1. Apa itu refluks faring? Refluks faring didefinisikan sebagai kondisi kronis atau kerusakan mukosa yang disebabkan oleh regurgitasi abnormal isi lambung ke dalam saluran pernapasan bagian atas. Selain pepsin dan asam lambung, isi lambung mencakup asam empedu serta enzim pankreas, yang semuanya dapat merusak jaringan yang tidak dapat menoleransinya. Refluks faring dapat menyebabkan peradangan laring posterior, ulkus kontak di laring, stenosis subglotis, spasme laring, kesulitan vokal, faringitis, asma, pneumonia, dispnea nokturnal dan banyak gejala lainnya. Baru-baru ini, refluks laring juga diduga menjadi faktor utama dalam menyebabkan kanker laring pada pasien tanpa riwayat paparan tembakau atau alkohol, meskipun hubungan yang tepat antara refluks dan kanker saat ini belum jelas. 2. Apa saja patogenesis dan ciri-ciri patofisiologisnya? Penyakit refluks gastro-esofagus (GERD) didefinisikan sebagai kondisi kronis atau kerusakan mukosa yang disebabkan oleh regurgitasi abnormal isi lambung ke dalam esofagus. Gejala GERD yang khas meliputi nyeri ulu hati, regurgitasi, disfagia, batuk dan nyeri dada atipikal. Terjadinya refluks faring dan GERD terkait erat. GERD adalah lesi sfingter esofagus bagian bawah dan terjadi terutama pada malam hari dalam posisi terlentang. Sebaliknya, refluks faringolaringeal, terutama terlihat pada sfingter gastro-esofagus bagian atas dan sering terjadi pada posisi tegak di siang hari, terutama selama aktivitas fisik yang berat, dan kecil kemungkinannya untuk dikaitkan dengan dismotilitas esofagus. Pasien dengan refluks faring sering hadir dengan keluhan gejala tenggorokan tanpa mulas atau regurgitasi. Laring lebih rentan terhadap erosi kimiawi oleh asam lambung atau pepsin daripada esofagus karena epitelnya yang lebih tipis dan kurangnya beberapa lapisan penghalang esofagus terhadap asam lambung (misalnya sfingter esofagus bagian bawah, motilitas aktif asam-kontur dari esofagus, resistensi asam dari jaringan mukosa esofagus dan sfingter gastro-esofagus bagian atas). Untuk esofagus, 50 refluks per hari adalah normal, sedangkan untuk faring, 4 refluks per hari dianggap abnormal. Eksperimen telah menunjukkan bahwa paparan laring terhadap asam 3 kali seminggu dapat menyebabkan kerusakan patologis. 3. Apa saja tanda-tanda klinis refluks faring? Gejala klinis refluks faring sangat kompleks dan bervariasi, dan mencakup kesulitan vokal yang intermiten, berdehem tenggorokan kronis, lendir laring yang berlebihan, batuk, sensasi postnasal drip (PND), disfagia, gangguan rasa, halitosis, dan sensasi bulb faring. Tanda-tanda endoskopi yang paling erat kaitannya dengan refluks faring meliputi: eritema tulang rawan arytenoid, eritema dan oedema pita suara, hipertrofi komisura posterior, dan oedema arytenoid. Selain itu, perubahan batu bulat pada laring posterior, tonjolan interkondral arytenoid, kongesti, granuloma, ulkus kontak, stenosis subglotis, stenosis postglotis, dan lesi lipatan vokal juga merupakan diagnostik refluks faring. 4. Bagaimana cara mendiagnosis refluks faring? Karena keragaman dan non-spesifik dari gejala dan tanda-tanda refluks faring, sekarang diterima secara internasional bahwa kombinasi gejala, laringoskopi, pemantauan p H, dan terapi penghambat neomercury empiris (PPI) diperlukan untuk membuat diagnosis refluks faring yang lebih akurat. 5. Bagaimana cara mengobati refluks faring? Refluks faring adalah penyakit multifaset yang melibatkan otorhinolaringologi, kedokteran pernapasan, dan gastroenterologi, sehingga pengobatan refluks faring masih kontroversial dan pilihan pengobatan yang efektif belum disepakati. Pilihan pengobatan yang direkomendasikan pada tahap ini meliputi: untuk bentuk refluks yang lebih ringan, pendekatan konservatif digunakan, termasuk diet lunak dan perubahan gaya hidup, yaitu menurunkan berat badan, berhenti merokok dan minum alkohol, membatasi asupan makanan berlemak, buah jeruk, minuman berkarbonasi, anggur merah dan kafein, serta menghindari gerakan yang meningkatkan tekanan intra-abdomen seperti mengenakan pakaian ketat dan membungkuk. Berpuasa selama 3 jam sebelum tidur dan meninggikan kepala tempat tidur untuk menghindari refluks isi perut bisa efektif untuk pasien dengan refluks ringan. Untuk pasien yang gagal merespons pengobatan konservatif, antasid dan antagonis reseptor H2 ditambahkan. Natrium alginat membentuk penghalang di bagian atas lambung untuk menghentikan refluks isi lambung ke dalam esofagus, secara signifikan mengurangi jumlah refluks, ketinggian refluks dan persentase waktu asam esofagus p H <4,0. Untuk refluks yang lebih parah, direkomendasikan kombinasi pengobatan konservatif plus inhibitor proton merkuri. Pasien dengan refluks cairan volume tinggi yang terbukti dengan insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah yang telah gagal dalam pengobatan farmakologis paling baik diobati dengan pembedahan. Prosedur yang umum termasuk laparoskopi fundoplikasi lengkap dan fundoplikasi parsial.