Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian penyakit tiroid telah meningkat dari tahun ke tahun, dan penyakit tiroid autoimun (AITD) memiliki prevalensi sekitar 10% dalam populasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit ini semakin menarik bagi para profesional kesehatan.
Perubahan kadar hormon tiroid dalam darah menandakan perubahan fungsi tiroid, sehingga tes fungsi tiroid yang nyaman dan mudah digunakan telah menjadi pilihan para ahli endokrinologi. Laporan fungsi tiroid yang lengkap sekarang tidak hanya mencakup indikator hormon tiroid, tetapi juga berbagai indikator kekebalan humoral seperti TRAb, TgAb, TPOAb, dll. Hormon T3, T4, dan TSH mudah dibaca dan diobati, tetapi bagaimana dengan antibodi yang tersisa? Apa maksudnya? Dan apakah perlu untuk menjaganya pada nilai normal?
Apa itu TRAb, TgAb dan TPOAb?
TRAb, atau antibodi reseptor TSH, adalah anggota superfamili reseptor yang digabungkan dengan G-protein, yang antigennya adalah reseptor TSH pada sel tiroid, dan secara luas diklasifikasikan sebagai antibodi perangsang reseptor TSH (TSAb), antibodi pemblokiran perangsang TSH (TSBAb), dan TSH reseptor yang mengikat penghambat imunoglobulin (TBII). Dengan adanya hipertiroidisme, TRAb didefinisikan sebagai TBII, yang berikatan dengan reseptor TSH pada sel tiroid, menyebabkan hiperplasia tiroid dan produksi hormon tiroid yang berlebihan atau berlebihan, dan dianggap sebagai faktor penting dalam menyebabkan penyakit tiroid autoimun.
TgAb, antibodi tiroglobulin, adalah autoantibodi pertama yang diidentifikasi pada kelenjar tiroid. Antigen utamanya adalah tiroglobulin dalam gel folikel kelenjar tiroid, yang memiliki efek sitotoksik dan dapat menyebabkan kerusakan sel epitel tiroid yang berlebihan dan menghasilkan hipotiroidisme. Ini mungkin hanya merupakan hasil sekunder dari respons autoimun.
TPOAb, antibodi peroksidase tiroid, yang sebelumnya dikenal sebagai antibodi mikrosomal tiroid (AMA), adalah antibodi yang diinduksi oleh antigen mikrosomal dari sitoplasma sel epitel tiroid dan memiliki efek sitotoksik yang dimediasi oleh sel yang dimediasi antibodi dan sitotoksik yang bergantung pada sel dan efek sitotoksik yang bergantung pada komplemen yang dapat menyebabkan dan memperburuk kerusakan tiroid. mempertahankan dan memperburuk kerusakan tiroid, tetapi tidak memiliki efek menyebabkan kerusakan kekebalan pada kelenjar tiroid.
Mengapa indikator-indikator ini terus berfluktuasi?
Sebelum kita dapat mengklarifikasi signifikansi penanda antibodi, masalah lain harus diklarifikasi: hasil tes dari rumah sakit atau laboratorium yang berbeda tidak dapat diperlakukan sama!
Sensitivitas dan akurasi pengujian antibodi telah meningkat secara kualitatif dengan kemajuan teknologi pengujian, dan meskipun menggunakan standar referensi internasional terpadu, variabilitas indikator masih dapat menjadi signifikan karena perbedaan dalam metode pengujian dan reagen yang digunakan oleh masing-masing laboratorium, sehingga laboratorium yang berbeda harus menetapkan standar unik mereka sendiri dari nilai normal, dan jika merek dan jenis reagen diubah, nilai referensi juga perlu diubah kembali. Jika merek dan jenis reagen diubah, nilai referensi perlu disesuaikan kembali.
Oleh karena itu, jika antibodi tiroid diukur di rumah sakit yang berbeda, maka perbandingan hasil akan berkurang dan kesimpulan hanya dapat dibuat mengenai apakah hasil tes berada dalam nilai normal, dan bukannya apakah kondisinya membaik atau memburuk hanya dengan membandingkan nilainya.
Apa yang diindikasikan oleh kelainan pada antibodi ini?
TRAb, dan khususnya TSAb, terutama digunakan untuk diagnosis, identifikasi dan prognosis penyakit Graves. Karena beberapa pasien dengan penyakit Graves akan memiliki TRAb negatif, nilai TRAb tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya kriteria diagnostik untuk penyakit Graves. Sebaliknya, TRAb negatif umumnya dapat mengidentifikasi penyakit Graves pada kondisi tirotoksik lainnya seperti tiroiditis subakut, tiroiditis tanpa rasa sakit, tiroiditis pascapartum dan tiroiditis nodular toksik.
Selain itu, TRAb dapat digunakan sebagai prediktor penyakit Graves. Spesifisitas dan sensitivitas penggunaan nilai TRAb untuk memprediksi kekambuhan penyakit Graves setelah pengobatan di atas 50%, tetapi karena hasil tes saat ini menunjukkan persentase aktivasi atau penghambatan reseptor TSH, hasilnya tunduk pada perubahan rasio TRAb terhadap TSBAb dan masih perlu diperlakukan dengan hati-hati.
Dalam konteks ophthalmopathy Graves, TRAb dapat memberikan beberapa diskriminasi antara proptosis unilateral dan proptosis dengan fungsi tiroid normal, dan juga dapat memprediksi risiko pengembangan ophthalmopathy Graves pada pasien dengan penyakit Graves yang diobati dengan yodium radioaktif.
Karena TRAb dapat melewati plasenta ibu, pada wanita yang menderita penyakit Graves atau hipotiroidisme selama kehamilan, TSAb dan TSBAb dapat melewati plasenta ke dalam bayi baru lahir, menyebabkan hiper- atau hipotiroidisme pada bayi baru lahir dan memengaruhi perkembangan neurologis anak. Oleh karena itu, seorang wanita harus memeriksakan tubuhnya untuk TRAb sebelum kehamilan. Jika hasil tes mengkonfirmasi TRAb positif, pengobatan harus diberikan untuk menormalkan tingkat TRAb sebelum kehamilan.
TgAb adalah antibodi ciri khas penyakit tiroid autoimun dan sering ditemukan bersamaan dengan TPOAb. Tingkat kepositifan lebih tinggi pada wanita daripada pria dan meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia. Di daerah dengan gondok endemik, pasien harus dipantau kadar TgAb bersamaan dengan suplementasi yodium, karena yodium meningkatkan imunogenisitas Tg, terutama pada tiroid yang sudah rusak, sehingga lebih sulit untuk mengobati gondok sederhana yang telah berkembang menjadi penyakit tiroid autoimun.
Selain itu, TgAb memiliki peran penting sebagai tambahan dalam pemantauan kanker tiroid. Tg penting dalam prognosis dan pemantauan intraoperatif pasien dengan kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, tetapi karena hasil tes rentan terhadap TgAb serum, tes konsentrasi TgAb diperlukan sebelum pengujian Tg. Sebaliknya, pemantauan kadar TgAb secara kontinu dapat menggantikan Tg sebagai pemantau tumor independen pada pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi. Biasanya, kadar TgAb pada pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi akan berangsur-angsur menurun setelah pembedahan radikal dan berubah menjadi negatif dalam waktu 1-4 tahun, dan jika kadar TgAb naik lagi, ini bisa menjadi indikasi pertama kekambuhan tumor.
TPOAb juga merupakan antibodi ciri khas penyakit tiroid autoimun. Kadarnya mencerminkan tingkat infiltrasi limfosit dan sangat positif pada tiroiditis Hashimoto, penyakit Graves dan tiroiditis postpartum, serta pada populasi umum. Penelitian telah menemukan tingkat kepositifan TPOAb yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan penyakit autoimun non-tiroid lainnya seperti diabetes tipe 1, anemia pernisiosa, dan pada anggota keluarga dekat yang menderita penyakit tiroid autoimun, yang menunjukkan potensi gangguan fungsi tiroid pada pasien.
TPOAb adalah standar emas untuk diagnosis tiroiditis Hashimoto dan bahkan lebih sensitif dan akurat daripada aspirasi jarum halus kelenjar tiroid, dengan TPOAb positif yang memastikan diagnosis penyakit tiroid autoimun.
TPOAb juga dapat digunakan sebagai tambahan untuk diagnosis penyakit Graves, terutama pada pasien yang negatif untuk TRAb seperti yang disebutkan sebelumnya. Selain itu, titer TPOAb yang sangat tinggi pada pasien dengan penyakit Graves menunjukkan bahwa pasien mungkin juga menderita tiroiditis Hashimoto, dan pada pasien seperti itu, pengobatan harus peka terhadap risiko pasien mengalami hipotiroidisme spontan.
Pada awal kehamilan, TPOAb ibu yang positif sering mengindikasikan kemungkinan tiroiditis pascapartum. Juga telah disarankan bahwa TPOAb positif pada awal kehamilan dengan hipotiroidisme subklinis atau hormonemia hipotiroid dapat mengganggu perkembangan neurologis janin awal dan menyebabkan penurunan kecerdasan.
Secara ringkas
Pengujian autoantibodi tiroid penting untuk diagnosis dan identifikasi penyakit tiroid autoimun, tetapi setiap laboratorium harus menetapkan nilai referensi normalnya sendiri yang unik; TRAb digunakan terutama untuk diagnosis penyakit Graves, TPOAb untuk diagnosis tiroiditis Hashimoto dan TgAb sebagai kriteria diagnostik tambahan untuk kanker tiroid. Semua wanita hamil harus diuji fungsi tiroid dan autoantibodi untuk mengurangi kerusakan pada sistem saraf janin dan untuk memastikan kualitas kelahiran.