Epidemiologi
Survei epidemiologi awal telah menunjukkan bahwa prevalensi osteoartritis lutut pada populasi kita adalah sekitar 9,56%. terjadinya penyakit ini di atas usia 60 tahun mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
I. Obesitas
Pertambahan berat badan dan timbulnya osteoartritis lutut berbanding lurus. Obesitas juga merupakan faktor yang memberatkan. Penurunan berat badan pada orang gemuk dapat mengurangi kejadian osteoartritis lutut.
Kepadatan tulang
Ketika trabekula subkondral menjadi tipis dan kaku, toleransinya terhadap tekanan menurun dan oleh karena itu kemungkinan osteoartritis meningkat pada orang dengan osteoporosis.
III. Trauma dan toleransi kekuatan
Keadaan sendi yang tidak normal, seperti ketika sambungan berada dalam keadaan tidak stabil setelah reseksi patela, dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada tulang rawan ketika sendi mengalami ketidakseimbangan kekuatan otot dan stres lokal. Sendi dan aktivitas normal atau bahkan setelah olahraga berat tidak terkena osteoartritis.
IV. Faktor genetik
Keterlibatan persendian bervariasi dari ras ke ras. Misalnya, osteoartritis pinggul dan sendi karpometakarpal lebih sering terjadi pada orang Kaukasia, tetapi lebih jarang terjadi pada orang kulit berwarna dan pada populasi nasional, dan jenis kelamin juga memiliki pengaruh. Data menunjukkan bahwa kejadian osteoartritis pada ibu dan saudara perempuan dari wanita dengan nodus Heberden dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada anggota keluarga yang tidak menderita penyakit ini. Angka di atas adalah 78,5%, serupa dengan, tetapi tidak separah, yang terjadi di negara-negara Barat.
Patogenesis
Tulang rawan artikular terdiri atas serat kolagen setebal 1-2mm, glikoprotein dan agregat hialuronat, yang ketika terhidrasi bertindak sebagai bantalan untuk menyerap dan membubarkan berat dan kekuatan mekanis yang menjadi sasarannya. Di bawah kondisi fisiologis, tulang rawan artikular mengandalkan kontraksi periartikular dan termal serta tulang subkondral untuk melakukan tugas di atas sepenuhnya. Kontraksi otot, selain mendorong pergerakan sendi, juga bertindak sebagai karet gelang, menyerap sejumlah besar impuls yang masuk dan melindungi sendi.
Ketika terjadi kecelakaan (misalnya, terjatuh), otot-otot tidak merespons guncangan tiba-tiba pada waktu yang tepat dan menambah beban pada sendi, yang dapat menyebabkan kerusakan pada sendi. Selain itu, kemampuan otot untuk menyerap energi sangat berkurang ketika otot menua atau ketika ada neuropati perifer. Faktor lain yang membantu tulang rawan dalam menahan beban adalah massa tulang di bawah tulang rawan, yang retikulasi dan memiliki tingkat elastisitas yang lebih tinggi daripada tulang rawan, meskipun lebih lunak daripada korteks tulang, dan karenanya lebih tahan terhadap tekanan.
Dapat dilihat bahwa osteoartritis lebih mungkin terjadi dalam dua situasi: pertama, ketika ada kelainan pada tulang rawan artikular, massa tulang subkondral dan otot periartikular, seperti degenerasi yang berkaitan dengan usia, osteoporosis, inflamasi dan penyakit metabolik; kedua, ketika tulang rawan artikular, massa tulang subkondral dan otot periartikular normal tetapi mengalami tekanan berlebihan, seperti obesitas dan trauma.
Patologi
Deformasi tulang rawan artikular terjadi paling awal dan merupakan lesi yang khas. Ketika matriks tulang rawan kehilangan glikoprotein, tulang rawan pada permukaan sendi melunak dan patah di tempat tekanan, meninggalkan permukaan tulang rawan dalam keadaan berserabut halus. Tulang rawan kemudian secara bertahap diluruhkan dalam lembaran-lembaran, menyebabkan lapisan tulang rawan menipis atau bahkan menghilang. Fraktur kecil dan nekrosis tulang subkondral terjadi, dan osteofit pada dan di sekitar permukaan artikular merupakan osteosklerosis dan artefak tulang dan perubahan kistik pada x-ray.
Membran sinovial sendi dapat menunjukkan perubahan proliferatif ringan, termasuk proliferasi sel sinovial dan infiltrasi limfosit, karena kerusakan tulang rawan dan tulang dan pelepasan metabolit seperti rongga sendi, pada tingkat yang jauh lebih rendah daripada pada artritis reumatoid. Pada osteoartritis yang parah, terdapat fibrosis dinding kapsul sendi dan kerusakan pada tendon di sekitarnya.
Diagnosis
Tidak ada tes laboratorium khusus untuk penyakit ini, tetapi tes ini dapat digunakan untuk membedakannya lebih lanjut dari penyakit lain. Sedimentasi darah normal pada sebagian besar pasien, protein C-reaktif tidak meningkat dan faktor rheumatoid negatif. Cairan sendi berwarna kuning atau kuning jerami dengan viskositas normal dan tes koagulasi normal, kadar sel darah putihnya kurang dari 2 x 109/L dan kadar gula jarang kurang dari 50% kadar glukosa darah.
Sinar-X dari persendian berguna dalam diagnosis penyakit ini. Sendi yang terkena menunjukkan perubahan berikut pada sinar-X, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.
1. Penyempitan ruang sendi.
2. Sklerosis tulang subkondral.
3. pembentukan artefak tulang pada tepi sendi
4. Perubahan kistik pada tulang subkondral dan, dalam jumlah kasus yang sangat kecil, perubahan tulang seperti pahat; 5. Deformitas tulang termasuk perataan kepala femoralis dan/atau subluksasi sendi.
Perlu dicatat bahwa banyak dari mereka yang mengalami perubahan yang dipengaruhi oleh sinar-x di atas tidak memiliki gejala klinis penyakit dan bahwa osteoartritis harus dibedakan dari yang berikut ini.
I. Artritis reumatoid
Keduanya menumpuk sendi jari, sendi lutut, dll. Namun, rheumatoid arthritis menonjol pada lesi sendi proksimal dan metakarpofalangeal, dan pembengkakan dan nyeri sendi, peradangan sinovial jauh lebih jelas daripada pada osteoartritis, nodus Heberden jarang muncul, dan faktor rheumatoid positif, dengan peningkatan sedimentasi darah.
Artritis psoriatik
Artritis psoriatik juga cenderung melibatkan falang distal tetapi presentasi x-ray berbeda dari osteoartritis. Pasien mengalami ruam kulit psoriatis.
Pseudogout
Hal ini disebabkan oleh pengendapan kristal kalsium pirofosfat pada tulang rawan, membran sinovial, periosteum dan ligamen sendi, menyebabkan pembengkakan sendi yang menyakitkan (lutut adalah yang paling sering terlibat). Dua yang terakhir ini dapat dibedakan dari osteoartritis.
IV. Lainnya
Penyakit ini dibedakan dari tuberkulosis sendi panggul dan osteonekrosis aseptik berdasarkan usia pasien, presentasi klinis, dan fitur x-ray.
Pengobatan osteoartritis
1. Pengobatan non-farmakologis osteoartritis mencakup pendidikan kesehatan pasien, pelatihan diri, penurunan berat badan, aerobik, pelatihan mobilitas sendi, pelatihan otot, dan penggunaan alat bantu mobilitas. Pasien dengan osteoartritis lutut sering kali mengalami penurunan kekuatan otot paha depan, yang sebelumnya dianggap disebabkan oleh atrofi yang tidak digunakan, dan penguatan kekuatan otot paha depan serta latihan aerobik bermanfaat bagi pasien dengan osteoartritis. Dapatkan banyak sinar matahari, lindungi dari dingin dan lembab, jaga kehangatan dan istirahatkan sendi lutut dengan baik.
Setelah rasa sakit mereda, berjalanlah perlahan-lahan di permukaan yang datar sekali atau dua kali sehari selama 20-30 menit setiap kali. Cobalah untuk mengurangi latihan menahan beban untuk sendi lutut seperti berjalan naik turun tangga dan berlari untuk menghindari dan mengurangi keausan pada tulang rawan sendi. Jangan berada dalam satu posisi untuk jangka waktu yang lama, dan jangan melakukan latihan seperti melenturkan dan meregangkan sendi lutut secara berulang-ulang, menggosok patela dan mengguncang sendi lutut. Latih paha depan agar tetap kuat dan bertenaga untuk mengurangi nyeri lutut.
Latihan khusus yang cocok untuk orang paruh baya dan lanjut usia adalah: duduk atau terlentang, luruskan sendi lutut, kencangkan otot paha, dorsoflekskan kaki ke arah kepala dan kencangkan otot betis pada saat yang sama, bersikeras selama tiga atau empat detik setiap kali, lakukan 10 kali per menit, selama tiga atau empat menit berturut-turut. Anda bisa melakukan ini tiga atau empat kali sehari.
2, pengobatan obat osteoartritis
(1) Sodium hyaluronate: Ini adalah komponen utama cairan sinovial rongga sendi dan salah satu komponen matriks tulang rawan. Ini memainkan peran pelumas dalam sendi dan mengurangi gesekan antar jaringan, dan secara signifikan dapat meningkatkan reaksi inflamasi jaringan sinovial setelah injeksi ke dalam rongga sendi, meningkatkan viskositas dan fungsi pelumas cairan sendi, melindungi tulang rawan sendi, meningkatkan penyembuhan dan regenerasi tulang rawan sendi, meredakan nyeri dan meningkatkan mobilitas sendi. Ini sering disuntikkan secara intra-artikular, 25mg sekali, seminggu sekali selama 5 minggu, dengan operasi aseptik yang ketat.
(2) Glukosamin: Ini adalah monosakarida terpenting dari poliglukosamin (GS) dan proteoglikan dalam matriks tulang rawan persendian. Pada orang normal, GS dapat disintesis melalui aminasi glukosa, tetapi pada osteoartritis, sintesis GS dalam sel tulang rawan terhambat atau tidak mencukupi, mengakibatkan pelunakan matriks tulang rawan dan hilangnya elastisitas, kerusakan struktur serat kolagen, dan peningkatan lakuna pada permukaan tulang rawan, mengakibatkan keausan dan kerusakan tulang.
Glukosamin dapat memblokir patogenesis osteoartritis, meningkatkan sintesis proteoglikan dengan struktur normal dalam kondrosit, dan menghambat produksi enzim (misalnya kolagenase, fosfolipase A2) yang merusak jaringan dan tulang rawan, mengurangi kerusakan kondrosit, meningkatkan gerakan sendi, meredakan nyeri sendi dan menunda perjalanan osteoartritis. Ambil 250-500mg secara oral sekali, 3 kali sehari, dengan makan.
(3) Obat analgesik dan antiinflamasi non-steroid: Menghambat sintesis siklooksigenase dan prostaglandin untuk menangkal respons inflamasi dan meredakan oedema sendi dan nyeri. Anda bisa menggunakan Ibuprofen 200-400mg sekali, 3 kali sehari; atau Celecoxib 200mg sekali, 1-2 kali sehari; Nimesulide 100mg sekali, 2 kali sehari, 4-6 kali berturut-turut.
(4) Natrium vitrate: Baik melalui eksperimen maupun aplikasi klinis telah membuktikan bahwa natrium vitrate adalah obat yang aman, ideal dan efektif untuk pengobatan osteoartritis. Ini memiliki berbagai fungsi fisiologis seperti berpartisipasi dalam pengaturan elektrolit dan air dalam cairan ekstraseluler, melumasi sendi, melawan infeksi dan berpartisipasi dalam penyembuhan luka, dll. Ini memainkan peran penting dalam perlindungan, nutrisi dan fungsi sendi, terutama bermanifestasi sebagai pelumasan rongga sendi, meliputi penghalang dan penyangga stres.
Ketika membran sinovial rongga sendi diubah oleh berbagai faktor patogenik, kandungan asam vitreous menurun atau fungsi sendi menurun, mengakibatkan erosi dan kerusakan tulang rawan sendi, menyebabkan rasa sakit dan gangguan gerakan. Suplementasi natrium vitrate eksogen dapat meningkatkan kandungan natrium vitrate dalam membran sinovial, membentuk kembali penghalang alami dan mencegah kerusakan lebih lanjut dari matriks tulang rawan; meningkatkan fungsi biologis membran sinovial dalam keadaan patologis, mengurangi atau menghilangkan gesekan dan nyeri sendi; mengurangi permeabilitas membran sinovial dan meningkatkan produksi natrium vitrate molekul tinggi melalui penghambatan pergerakan leukosit dan kemotaksis, mengurangi cairan intra-artikular; menutupi dan melindungi nociceptive Ini menutupi dan melindungi nosiseptor dan mengikat mediator nyeri untuk menghilangkan rasa sakit; itu mengikat glikoprotein untuk mencegah zat tersebut berpartisipasi dalam proses inflamasi, sementara natrium vitrate memasuki matriks tulang rawan dan membentuk agregat dengan glikoprotein untuk memperbaiki tulang rawan yang rusak. Oleh karena itu, natrium vitrate efektif pada osteoartritis lutut ringan hingga sedang.