Prosedur invasif minimal ini relatif matang dan telah menangani lebih dari 10.000 pasien. Karena osteotomi yang diperlukan, kekambuhan tidak mungkin terjadi dan masa pemulihan penyembuhan klinis sekitar 2-3 bulan. Kondisi lainnya dijelaskan di bawah ini.
Bunion adalah kondisi kaki klinis yang umum. Insiden di Tiongkok sekitar 10-20%, dengan hampir 100 juta pasien di Tiongkok, 95% terkonsentrasi pada wanita. Selain deformitas, penyakit ini sering dikombinasikan dengan nyeri bunion, hammertoe, nyeri plantar callus dan gejala lainnya. Dengan perkembangan masyarakat yang berkecukupan di Tiongkok, kemauan untuk mengobati pasien tersebut semakin meningkat dan akan menjadi penyakit modern baru. Bunion adalah kondisi klinis yang umum dengan insiden yang tinggi, terutama pada wanita, hingga 50% di beberapa negara asing, dan insidennya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena semakin banyak wanita yang memakai sepatu hak tinggi di Tiongkok. Banyak pasien yang telah menderita bunion untuk waktu yang lama dan tidak dapat berpartisipasi dalam kegiatan sosial dan bahkan mengalami kesulitan berjalan, sehingga menyebabkan ketidaknyamanan yang besar bagi kehidupan mereka. Namun, dengan perawatan bunion, pasien dapat aktif kembali secara sosial. Manipulasi sayatan kecil untuk bunion adalah metode perawatan invasif minimal yang sederhana, efisien dan aman yang penting untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat dan melindungi tenaga kerja.
I. Apa itu bunion?
Bunion adalah kondisi di mana jari kaki melebar ke luar dan tumit bunion bergerak ke dalam, membuat kaki depan menyerupai “kepala ular” segitiga, yang disebut bunion (umumnya dikenal sebagai “goblet crutch” di Beijing). Dalam kasus yang parah, bunion dapat terletak di bawah jari kaki kedua dan ketiga, mendorongnya ke atas dan menciptakan hammer toe dari waktu ke waktu. Ketika tumit jempol kaki (sebenarnya metatarsal pertama) bergerak ke dalam, ia akan menonjol dan mudah bergesekan dengan sepatu, dan seiring waktu, kulit dan jaringan subkutan di sana akan menebal, menjadi merah dan bengkak, serta terbentuk bursae, yang mengakibatkan bunion. Hal ini menyebabkan rasa sakit dan bahkan ulserasi lokal dan nekrosis yang mengakibatkan infeksi. Pasien dengan bunion memiliki kapalan (kapalan keras atau “jagung”) di bagian bawah kaki karena biomekanik kaki depan yang tidak normal, yang menyebabkan rasa sakit saat berjalan dan membawa rasa sakit dan ketidaknyamanan pada pekerjaan dan kehidupan, dan juga mempengaruhi penampilan estetika.
Bagaimana bunion terjadi?
Bagaimana penyakit ini terjadi? Pertama, ada faktor keturunan bawaan. Menurut penelitian kami, 80% pasien memiliki faktor keturunan dan sebagian besar diwariskan dalam garis ibu. Faktor-faktor yang didapat termasuk menahan berat badan yang tidak tepat, berdiri dan berjalan terlalu lama, trauma, memakai sepatu runcing yang kaku dengan hak tinggi, dll., Yang menyebabkan bagian depan kaki tertekan saat berjalan, menekan bunion ke luar dan mempromosikan dan memperburuk terjadinya bunion. Artritis reumatoid dan artritis reumatoid sering mengakibatkan deformitas bunion akibat kerusakan sendi dan subluksasi.
Apa saja manifestasi klinis dari bunion?
Bunion dapat terjadi pada masa remaja dan dapat diperburuk pada usia pertengahan dan tua karena melemahnya otot-otot kaki, dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Belakangan ini, akibat invasi budaya alas kaki Barat, insiden bunion di kalangan wanita paruh baya dan lansia di Tiongkok sedang meningkat.
Bunion biasanya ditemukan oleh pasien sendiri dan gejalanya paling banyak adalah bunion yang menyakitkan. Pada orang normal, sumbu panjang bunion membentuk sudut tajam dengan sumbu panjang tulang metatarsal dan sudut ini kira-kira 15°. Ada juga inversi antara metatarsal pertama dan kedua hingga 9°. Bunion hanya didiagnosis jika bunion miring lebih dari sudut ini dan jika ada kombinasi nyeri bunion. Nyeri adalah gejala utama dan dasar utama untuk pengobatan. Nyeri terutama berasal dari aspek medial kepala metatarsal pertama dan meningkat saat berjalan. Pada beberapa pasien, kalus pada permukaan metatarsal kepala metatarsal kedua dan ketiga terasa nyeri. Perlu dicatat bahwa deformitas tidak sebanding dengan rasa nyeri; dalam beberapa kasus, deformitasnya sangat jelas tetapi rasa nyerinya tidak terlalu terasa. Selanjutnya, hammertoe pada jari kaki kedua dan ketiga serta nyeri kalusnya juga merupakan tanda-tanda penting.
4. Bagaimana cara mengobati bunion?
Pembedahan masih merupakan pengobatan utama untuk bunion. Ada lebih dari 200 metode pembedahan, yang dapat dikelompokkan ke dalam lima kategori: Tipe I: osteotomi (dengan dan tanpa pelepasan jaringan lunak). Angka yang sangat baik adalah antara 76% dan 93% dan ada laporan tentang penyembuhan yang tertunda dan diskontinuitas tulang pada osteotomi, dengan angka yang sangat baik dilaporkan 84% di Cina. Namun demikian, semua prosedur di atas memerlukan sayatan besar untuk osteotomi terbuka, fiksasi internal atau/dan fiksasi eksternal dalam plester, dan pasien harus terbaring di tempat tidur dan tidak bisa bergerak selama sekitar 3 hingga 4 minggu setelah operasi. Jenis pembedahan kedua adalah sinovektomi (dengan atau tanpa pembedahan jaringan lunak). Prosedur McBride sekarang banyak digunakan, tetapi kekambuhan terlihat dalam praktik klinis. Selain itu, pemotongan otot-otot ibu jari bagian dalam menyebabkan ketidakseimbangan baru dalam keseimbangan otot dan dapat menyebabkan deformitas bunion setelah operasi. Kategori ketiga, artrofusi, umumnya digunakan pada pasien yang lebih tua dengan bunion yang parah, tetapi kehilangan fungsi sendi metatarsophalangeal pasca operasi, artritis yang menyakitkan pada sendi interphalangeal pada sekitar 10% pasien, dan infeksi tulang dari fiksasi internal. Tipe IV, pembentukan sendi metatarsophalangeal. Bunion parah yang dikombinasikan dengan osteoartritis sendi metatarsophalangeal telah dihapuskan dengan fusi sendi dan pembentukan sendi metatarsophalangeal, digantikan dengan penggunaan prostesis buatan karet silikon di kaki. Kategori kelima, pembedahan jaringan lunak saja, tidak banyak digunakan karena hasil yang buruk dari pembedahan jaringan lunak saja dan tingkat kekambuhan yang tinggi setelah pembedahan. Kategori keenam, penggantian sendi buatan.
Singkatnya, perawatan bunion di dalam dan luar negeri terutama menggunakan sayatan besar, yang harus diperbaiki secara internal atau eksternal dalam plester setelah operasi, dengan pemulihan yang lambat. Metode baru yang mudah dilakukan, memuaskan dalam ortopedi, tidak ada kekambuhan deformitas, lebih sedikit rasa sakit pasca operasi, tidak ada fiksasi internal, kemampuan untuk bergerak di tanah setelah operasi, pemulihan yang cepat dan sedikit komorbiditas akan menjadi tren dalam pengobatan penyakit ini.
V. Apa pengobatan bunion dengan sayatan kecil?
Perawatan bunion adalah masalah yang belum terselesaikan dalam komunitas ortopedi. Komunitas medis percaya bahwa semakin kompleks pendekatan bedah untuk bunion, semakin buruk hasilnya. Semakin sederhana pendekatan bedah untuk bunion, semakin baik.
Unit Penelitian Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki, yang dikepalai oleh Profesor Wen Jianmin, Kepala Dokter Rumah Sakit Ortopedi dan Traumatologi Akademi Pengobatan Tradisional Tiongkok dan Rumah Sakit Wangjing, telah menciptakan metode baru untuk mengobati bunion dengan cara sayatan kecil. Dibandingkan dengan metode tradisional, metode ini memiliki kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat dengan kerusakan yang lebih sedikit, sayatan yang lebih kecil, tidak ada jahitan, tidak ada plester, tidak ada jarum baja, penyembuhan lebih cepat, lebih sedikit rasa sakit, dan kemampuan untuk bergerak di tanah setelah operasi, dan telah menyembuhkan lebih dari 10.000 pasien dengan tingkat efisiensi 98,5%, yang berada pada tingkat terdepan di dalam dan luar negeri. Sayatan kecil populer di kalangan pasien karena kerusakannya yang kecil.
Persiapan apa yang perlu saya lakukan sebelum operasi sayatan kecil?
Pertama-tama, operasi bunion, seperti operasi lainnya, memerlukan persiapan rutin pra-operasi, seperti tes laboratorium yang diperlukan, sinar-X, EKG, dll., untuk mengidentifikasi kontraindikasi apa pun terhadap operasi. Kontraindikasi adalah: (i) diabetes yang parah; (ii) penyakit infeksi akut; (iii) artritis reumatoid yang parah; (iv) fusi sendi bunion-plantar-toe; dan (v) kerusakan saraf yang parah.
Selain itu, karena kaki sering berada di lingkungan yang kotor, bakteri dan jamur cenderung hidup di sana. Oleh karena itu, sesuai dengan karakteristik kaki, kami menggunakan pencucian kaki eksternal pra-operasi No. 1 dari obat herbal Cina untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi kaki (pencucian kaki eksternal selama 3 hari, 2 kali/hari, 1 kali/setengah jam), yang sangat penting bagi mereka yang memiliki infeksi kaki, untuk lebih mengurangi tingkat infeksi pasca operasi. Jika Anda tidak memiliki bau kaki, kaki akan berada dalam kondisi kulit yang optimal sebelum operasi untuk menghindari infeksi pasca operasi.
Dokter yang bertanggung jawab juga akan mengambil riwayat medis yang terperinci, melakukan pemeriksaan spesialis, memeriksa mobilitas bunion dan adanya kapalan, dll., mengambil foto kaki secara umum, mengambil sidik kaki, melakukan tes biomekanik plantar dan tes lain yang relevan.
7. Bagaimana prosedur pembedahan khusus untuk sayatan kecil dilakukan?
Secara sederhana, “goblet abutment” dikeluarkan dari tumit bunion, metatarsal pertama diamputasi dan deformitas dikoreksi dengan manipulasi. Langkah-langkahnya adalah sebagai berikut.
1. Lapangan secara rutin didesinfeksi dan anestesi diterapkan dengan menggunakan anestesi lokal lidokain 1%.
2, Gunakan pisau bundar kecil untuk memotong kulit di sisi medial proksimal tulang jari kaki pertama langsung ke tulang jari kaki.
3. Dengan menggunakan driver periosteal bedah kaki kecil, pisahkan antara bunion dan kepala metatarsal medial dari ujung distal ke proksimal. Bunion dihilangkan dengan bor chipping dan aspek medial kepala metatarsal diarsipkan dengan kikir ahli bedah kaki kecil sehingga tidak bersudut.
4 . Potong kulit di sisi medial kepala metatarsal untuk mencapai periosteum, dan buat pemotongan miring tiga dimensi dari kepala metatarsal dari dalam ke luar di dasar kepala metatarsal.
5. Teknik pengobatan Tiongkok digunakan untuk merehabilitasi kelainan bentuk, seperti traksi, penyambungan, penekanan, pemijatan, mendorong dan menahan.
Operator menarik ujung distal bunion secara longitudinal dengan satu tangan dan mendorong kepala metatarsal yang terpotong dari dalam ke luar dengan tangan yang lain, mengejutkannya dengan tulang punggung sekitar satu korteks tulang dan merehabilitasi kepala metatarsal sehingga tidak bergeser secara dorsal dan metatarsal, dan meluruskan tendon fleksor dan ekstensor serta jaringan lunak lainnya.
6. Bunion diperbaiki dalam posisi inversi dengan perban dan pita perekat.
Panjang sayatan bedah tidak boleh lebih dari 1cm dan sayatan tidak boleh dijahit. Sebaiknya dilakukan pengawasan sinar-X dan televisi selama pembedahan dan radiografi pasca operasi. Bagi mereka yang memiliki hammertoes atau kapalan, dapat dilakukan artroplasti interphalangeal atau peninggian kepala metatarsal; bagi mereka yang tidak memiliki kapalan yang serius, hanya bunion yang dapat dikoreksi.
Apa yang harus saya lakukan jika saya memiliki hammertoe atau kalus yang menyakitkan di bagian bawah kaki saya?
Pasien dengan bunion, terutama mereka yang memiliki bunion sedang atau parah, memiliki kapalan yang menyakitkan karena bunion berputar ke luar, menekan jari-jari kaki lainnya, mengangkat jari-jari kaki kedua dan ketiga (terutama jari kaki kedua), tumpang tindih dengan bunion, menyebabkan sendi metatarsophalangeal meregang dan sendi interphalangeal proksimal melentur, menjadi hammertoe, dan sisi punggung sendi jari kaki yang digosok dan ditekan oleh permukaan sepatu. Jari kaki metatarsal kedua disubluksasi dan kepala metatarsal ditekan ke bawah sehingga kepala metatarsal menyentuh tanah sebelum kepala metatarsal lainnya, ditambah batang metatarsal kedua dan ketiga memiliki dorsofleksi yang lebih sedikit daripada batang metatarsal keempat dan kelima karena terbatasnya sendi cuneiform metatarsal, yang meningkatkan beban pada kepala metatarsal kedua dan menciptakan kalus yang menyakitkan di bawah kepala metatarsal.
Hammertoe adalah deformitas komplikasi dari bunion dan lebih banyak terjadi pada jari kaki kedua dan ketiga. Dalam perawatan bunion parah yang dikombinasikan dengan deformitas hammertoe, kami juga menggunakan sayatan kecil untuk melakukan artroplasti interphalangeal dan, tergantung pada gejala pasien, osteotomi dan elevasi kepala metatarsal kedua, ketiga dan keempat. Namun demikian, kami juga menemukan bahwa pada banyak pasien dengan hammertoe ringan, hammertoe dan corpus callosum bisa hilang dengan latihan pasca-operasi. Hal ini menunjukkan bahwa hal ini mungkin terkait dengan pembentukan kembali keseimbangan otot pasca operasi. Inilah sebabnya, mengapa latihan fungsional pascaoperasi sangat penting.
IX. Kemungkinan kondisi pasca-operasi dan hal-hal yang perlu diperhatikan.
Kondisi yang mungkin ditemui setelah pembedahan.
1. Pembengkakan: Anda akan mengalami berbagai tingkat pembengkakan di kaki Anda setelah operasi, yang dapat dikurangi dengan membatasi pergerakan kaki dan melapisi kaki. Karena kaki jauh dari bagian tengah tubuh, pembengkakan setelah operasi kaki membutuhkan waktu sedikit lebih lama daripada di area lain. Oleh karena itu, kami menggunakan sirkulasi darah dan obat pereda nyeri setelah operasi untuk mengurangi dan mempersingkat waktu pembengkakan.
2, rasa sakit: setelah operasi, luka umum akan terasa sakit, terutama dalam 1-2 hari pertama setelah operasi, beberapa orang akan merasakan sakit yang lebih berat. Pada saat ini, obat pereda nyeri dapat diminum. Jika Anda alergi terhadap obat penghilang rasa sakit apa pun, harap segera beri tahu dokter Anda. Jika luka masih terasa nyeri setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus menemui dokter Anda untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi luka.
3. Pendarahan: Kadang-kadang, Anda akan melihat sejumlah kecil darah mengalir dari luka melalui perban. Harap jangan panik, karena hal ini sering terjadi setelah pembedahan. Ada pepatah dalam pengobatan Tiongkok yang mengatakan bahwa “jika darah yang stagnan tidak hilang, darah baru tidak akan diproduksi”. Jika darah terus merembes keluar atau membasahi pakaian Anda, dokter akan mengobatinya sesuai kebijaksanaannya. Ketika Anda kembali ke rumah dari rumah sakit, Anda harus beristirahat. Anda bisa duduk di kursi atau tempat tidur dan menjaga kaki Anda tetap tinggi. Kaki harus diposisikan di atas level jantung. Meninggikan kaki dengan beberapa bantal dapat membantu mengurangi pembengkakan di kaki.
Kadang-kadang perban bisa terlalu ketat, menyebabkan memar atau iskemia pada kaki yang terkena, dan dalam kasus yang parah menyebabkan nekrosis iskemik pada jari kaki. Jika kaki menjadi memar atau pucat dan rasa sakitnya parah, carilah bantuan medis. Jangan sampai perban basah di kamar mandi. Anda bisa menyeka kaki Anda di bak mandi atau membungkusnya dalam kantong plastik di kamar mandi. Jika perban Anda basah, segera ganti. Anda juga tidak boleh memindahkan pembalut luka dengan mudah karena ini dapat menyebabkan infeksi.
Selama dua minggu pertama setelah pembedahan, Anda harus bisa bergerak di dalam ruangan dan merawat diri sendiri, tanpa perlu berjalan kaki. Setelah dua minggu, jumlah aktivitas dapat ditingkatkan, dan sekitar enam minggu setelah operasi, osteotomi umumnya sembuh, perban diperbaiki, memakai sepatu yang lebih longgar, sebagian besar pasien dapat memakai sepatu normal setelah enam bulan, pembalut pasca operasi dan perubahan obat sangat penting, untuk ditinjau oleh dokter yang berpengalaman, umumnya 3-6 hari setelah operasi untuk membuka sayatan untuk perubahan obat, jika sayatan sembuh, dapat diperbaiki setiap dua minggu, sampai osteotomi sembuh, umumnya 5-6 minggu atau lebih. Sinar-X akan diambil 2, 4, 6, 12 minggu, 6 bulan dan setahun setelah operasi untuk melihat bagaimana pemulihannya dan tes mekanika plantar akan dilakukan setelah setahun untuk melihat bagaimana tekanan plantar telah berubah setelah operasi. Hal ini sangat penting, karena pada umumnya diperlukan satu atau dua tahun agar osteotomi dapat sembuh dengan kuat, dan waktu yang sama juga diperlukan agar biomekanika kaki berubah dan menentukan apakah Anda dapat melakukan aktivitas menahan beban yang berkepanjangan. Lebih jauh lagi, biomekanika kaki juga dapat memberikan informasi tentang kondisi kaki lainnya.
Setelah operasi dan sampai osteotomi sembuh secara klinis, herbal untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis, mengencangkan Qi, darah, dan ginjal digunakan untuk meningkatkan penyembuhan patah tulang. Enam minggu setelah pengangkatan perban, herbal untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis dan mengurangi pembengkakan digunakan secara eksternal (2 kali/hari, 1 kali/setengah jam, durasi penggunaan tergantung pada durasi pembengkakan dan rasa sakit di kaki) untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memungkinkan jaringan lunak dan persendian untuk pulih lebih cepat. Setelah operasi, obat-obatan herbal Tiongkok untuk menyegarkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, memperkuat tulang dan menguatkan ginjal digunakan secara internal untuk meningkatkan penyembuhan patah tulang. Setelah perban dilepas, pembersihan eksternal dengan herbal untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mempercepat pemulihan fungsi kaki.
X. Bagaimana cara berlatih setelah operasi?
Latihan fungsional pasca-operasi sangat penting untuk pemulihan bunion setelah operasi. Secara umum, tidak disarankan untuk mulai berolahraga pada hari pembedahan karena kerusakan pembuluh darah lokal. 24 jam kemudian, latihan bunion dan pergelangan kaki dapat dilakukan. Di satu sisi, hal ini mendorong penyembuhan ujung osteotomi dan di sisi lain menghindari gangguan fungsional akibat perlengketan pascaoperasi.
Selain itu, sebagian besar pasien dengan corpus callosum memperoleh perbaikan atau tidak ada perubahan signifikan pada corpus callosum setelah sayatan kecil, tetapi sebagian kecil pasien pasien mengalami kejengkelan kondisi corpus callosum dan nyeri di daerah metacarpal, terutama karena situasi spesifik kaki. Hal ini karena pembentukan corpus callosum sangat tergantung pada usia pasien, berat badan, pekerjaan, kebugaran fisik, dan kondisi pergelangan kaki dan kaki bagian tengah kaki belakang, yang semuanya dapat secara langsung mempengaruhi stabilitas intrinsik kaki. Pembedahan ortopedi lebih lanjut menyebabkan perubahan pada anatomi kaki, pemulihan lebih lambat dan pasien memerlukan periode adaptasi tertentu untuk pemulihan. Bagi pasien yang corpus callosumnya tidak dapat diperbaiki setelah operasi, pasien dapat melakukan latihan fungsional untuk otot-otot kaki, seperti fleksi pergelangan kaki dan rotasi ekstensi, konvergensi jari-jari kaki ke arah metacarpal, menginjak bola atau pasir, dan berjalan di atas tumit untuk memperkuat otot-otot internal dan eksternal kaki, yang dapat memberikan hasil yang baik. Untuk pasien yang mengalami nyeri di area metatarsal, bantalan metatarsal khusus juga dapat digunakan, bersama dengan latihan fungsional, untuk hasil yang lebih jelas. Untuk kasus yang sangat parah, osteotomi dan elevasi kepala metatarsal bisa dilakukan.
Apa efektivitas pendekatan sayatan kecil untuk mengobati bunion dan apakah itu kambuh?
Kemanjuran pendekatan sayatan kecil yang baru untuk perawatan bunion sangat luar biasa. Kami telah menindaklanjuti 535 pasien yang dioperasi antara tahun 93 dan 97 dan tingkat kekambuhannya sangat rendah, kurang dari satu dari seribu. Hasilnya, secara umum diterima dengan baik oleh pasien. Terapi ini juga telah menyembuhkan banyak pemimpin pusat dan keluarga mereka, dan banyak pasien asing telah melakukan perjalanan ribuan mil ke Tiongkok untuk pengobatan. Banyak pasien yang mengalami kekambuhan setelah operasi bunion di rumah sakit luar negeri juga datang berbondong-bondong. Untuk alasan ini, departemen kami telah mempelajari pendekatan sayatan kecil untuk mengobati deformitas berulang setelah operasi bunion. Secara umum, semua kelainan bentuk bunion berulang selain prosedur Keller dapat direvisi dengan menggunakan pendekatan sayatan kecil.
12. Bagaimana bunion dapat dicegah?
Pencegahan bunion sangat penting. Untuk pasien dengan bunion awal atau ringan, kawat bunion dapat digunakan untuk membantu mengurangi gejala. Selain itu, untuk pasien pasca operasi atau mereka yang memiliki bunion ringan, lebih baik memilih sepatu dengan ujung kaki yang rata dan lebar, dan tumit tidak boleh terlalu tinggi. Untuk lesi awal dengan nyeri ringan, perawatan non-bedah dapat digunakan, termasuk pijat, memindahkan bunion ke bagian dalam kaki, berjalan tanpa alas kaki di atas tanah berpasir, menempa otot-otot kaki, kompres panas dan istirahat, dll. Jari kaki pertama di kedua sisi ditutupi dengan karet gelang untuk traksi ke arah yang berlawanan, empat kali sehari selama 5-10 menit setiap kali. -10 menit. Atau letakkan strip karet pada semua jari kaki dan lakukan gerakan membelah jari kaki. Jika pasien juga menderita corpus callosum, flatfoot atau nyeri tumit, bantalan metatarsal, bantalan flatfoot, atau bantalan tumit dapat digunakan pada saat yang bersamaan.