Saya sering bertemu dengan pasien onkologi dari seluruh penjuru negeri di klinik rawat jalan. Baru-baru ini, saya bertemu dengan seorang pasien dari provinsi Henan, seorang pria muda berusia tiga puluhan, yang merupakan seorang profesional IT. Dia awalnya menderita hepatitis B, tetapi tidak pernah mengembangkan hepatitis sebelumnya. Karena jadwal kerjanya yang padat, dia sering bekerja lembur dan begadang, dan tidak banyak melakukan pemeriksaan kesehatan. Baru-baru ini, ia terus merasa lemah saat berjalan, tidak bisa makan dengan baik, dan berbaring di tempat tidur di malam hari, perut bagian kanannya terasa agak kembung. Setelah melakukan pemeriksaan di rumah sakit setempat, ditemukan tumor sebesar “kepala boneka”, dan metastasis di kelenjar getah bening pembuluh darah juga ditemukan, yang mengkonfirmasi diagnosis kanker hati. Dengan tumor sebesar itu, jelas bahwa pembedahan bukanlah pilihan, jadi apa yang bisa dia lakukan? Dia menggunakan keahlian profesionalnya, mencari berbagai informasi di internet dan memutuskan untuk menggunakan “imunoterapi” terbaru. Dia mengatakan kepada saya bahwa pengalaman yang dia dapatkan dari penelitiannya adalah bahwa imunoterapi “tidak memiliki efek samping dan bekerja dengan baik”. Jadi, ia mengambil dua suntikan antibodi PD-1 secara lokal. Tiga hari yang lalu, ketika dia berpikir untuk mendapatkan suntikan ketiga, dia melihat ke cermin di pagi hari dan menyadari bahwa matanya agak kuning, jadi dia pergi ke rumah sakit untuk mengambil sampel darah. Tumornya tidak menyusut tetapi telah tumbuh sebesar 2 cm. Apakah imunoterapi benar-benar “bebas efek samping” dan “efektif”? Hari ini, saya ingin membahas tentang kesalahpahaman tentang imunoterapi tumor. Mitos 1: Imunoterapi adalah untuk meningkatkan kekebalan tubuh, tidak ada efek samping. Memang benar bahwa banyak pasien mendapatkan suntikan antibodi PD-1 setiap dua atau tiga minggu, mendapatkan infus selama satu jam, dan pulang ke rumah dengan perasaan nyaman. Faktanya, obat imunoterapi, seperti obat anti-tumor lainnya, memiliki efek samping. Selain itu, efek samping imunoterapi bisa dibilang lebih luas dan berbahaya dibandingkan efek samping obat anti-tumor lainnya. Mengapa efek samping imunoterapi lebih luas? Dimulai dengan cara kerja imunoterapi. Obat imunoterapi, seperti PD-1 inhibitor, bekerja karena secara khusus mengaktifkan sel kekebalan tubuh kita sendiri untuk membunuh “molekul jahat – sel tumor”. Jika sistem kekebalan tubuh tetap seimbang setelah pengobatan PD-1, maka sistem kekebalan tubuh dapat membunuh bakteri jahat, virus, dan sel kanker tanpa memengaruhi sel normal tubuh. Namun, begitu sel-sel kekebalan tubuh “diaktifkan secara berlebihan”, mereka dapat menjadi “tidak dapat dikenali” dan menyebabkan kerusakan pada sel-sel jaringan normal manusia, yang mengakibatkan efek samping. Anda mungkin pernah mendengar tentang lupus eritematosus dan artritis reumatoid, yang termasuk dalam kategori “penyakit autoimun”. Inti dari penyakit autoimun adalah sistem kekebalan tubuh yang terlalu aktif dan mulai menyerang sel dan organ normal. Seperti yang dapat Anda lihat di sini, karena inti dari imunoterapi tumor biasanya adalah aktivasi sistem kekebalan tubuh dalam jangka pendek, maka ada beberapa efek samping. Toksisitas umum yang terkait dengan penggunaan antibodi PD-1 termasuk toksisitas kulit, toksisitas tiroid, toksisitas saluran cerna, hepatotoksisitas, toksisitas paru, dll. Yang paling serius adalah kardiotoksisitas, dan penggunaannya memerlukan pemantauan ketat dan manajemen regulasi efek samping yang merugikan. Namun, saya tetap ingin menekankan bahwa dibandingkan dengan kemoterapi dan bahkan dengan banyak obat yang ditargetkan, tingkat efek samping imunoterapi PD-1 secara keseluruhan rendah dan tidak perlu panik. Pasien muda di awal artikel kami mengalami hepatotoksisitas – hepatitis autoimun. Insiden kondisi ini pada total populasi imunoterapi adalah sekitar 5-10%, yang masih relatif rendah. Mitos 2: Tes darah sederhana sebelum imunoterapi dan fungsi hati dan ginjal yang baik sudah cukup untuk injeksi Seperti yang telah saya tekankan, imunoterapi memiliki berbagai macam efek samping dan Anda tidak bisa hanya memeriksa tes darah dan fungsi hati dan ginjal sebelum memberikan injeksi. Dalam perawatan sehari-hari, kita perlu melakukan beberapa indeks termasuk tes darah, fungsi hati dan ginjal, autoantibodi, kadar hormon, fungsi kardiopulmoner, dan penilaian lainnya, dan perlu menyingkirkan penyakit autoimun dan disfungsi kardiopulmoner yang serius sebelum imunoterapi dapat dimulai. Selain pemeriksaan dasar sebelum pengobatan imunoterapi pertama, EKG lanjutan, tes darah dan pemeriksaan lengkap efek samping obat dilakukan sebelum setiap suntikan. Jika terjadi reaksi yang merugikan, reaksi tersebut dapat dideteksi dan diintervensi tepat waktu, biasanya tanpa konsekuensi serius. Terjadinya pneumonia autoimun, hepatitis, atau bahkan miokarditis bisa sangat berbahaya dan bahkan mengancam jiwa jika obat diberikan secara membabi buta tanpa tindak lanjut standar. Kami telah menemukan miokarditis autoimun yang diinduksi PD-1, yang jarang terjadi dan memiliki insiden hanya beberapa per 10.000, tetapi ketika itu terjadi, itu sangat serius, menyebabkan gagal jantung dan tingkat kematian hingga 50%, dan menyadarkan pasien seperti itu di ICU seperti berlomba dengan kematian. Kesalahpahaman 3: Imunoterapi sangat mahal sehingga tumor akan menyusut jika Anda menggunakannya. Ini adalah kesalahpahaman lainnya. Meskipun imunoterapi telah mencapai kemanjuran yang baik dan indikasi yang disetujui pada berbagai tumor padat dalam beberapa tahun terakhir, masih ada perbedaan yang cukup besar dalam kemanjuran pada berbagai jenis tumor. Mengambil kanker hati primer sebagai contoh (terutama mengacu pada karsinoma hepatoseluler), efisiensi terapeutik aplikasi agen tunggal PD-1, baik yang diimpor maupun yang diproduksi di dalam negeri, tidak melebihi 20%, sebagian besar berkisar antara 13% -17%. Dengan kata lain, dengan antibodi PD-1 tunggal, hanya 1 dari 5 pasien yang mungkin mengalami penyusutan tumor. Bagi sebagian besar pasien, kombinasi obat yang ditargetkan diperlukan untuk meningkatkan efektivitas imunoterapi. Setelah periode imunoterapi tertentu, beberapa pasien masih mengalami resistensi terhadap pengobatan dan tumor mereka berkembang lagi. Pada saat ini, dianjurkan untuk berpartisipasi dalam studi klinis obat baru, terutama studi klinis multisenter internasional, agar dapat memiliki kesempatan untuk menggunakan obat anti-kanker internasional yang paling mutakhir untuk pengobatan dan memaksimalkan kelangsungan hidup. IV. Kesimpulan Sebagai alat yang ampuh dalam pengobatan kanker, imunoterapi tumor memiliki kelebihan dan kekurangan. Efektivitasnya melawan tumor sudah terbukti bagi kita semua, tetapi efek sampingnya tidak boleh diabaikan dan digunakan secara membabi buta. Hanya dengan pemahaman yang jelas tentang kemanjuran dan efek samping imunoterapi, pengobatan terstandardisasi, dan tindak lanjut yang teratur, kita dapat memberikan manfaat kelangsungan hidup terbaik bagi pasien kanker.