Giant papillary conjunctivitis (GPC) adalah reaksi inflamasi imun non-infeksius yang terutama melibatkan konjungtiva pada kelopak mata atas. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun dan tidak bervariasi menurut jenis kelamin. Hal ini paling sering dikaitkan dengan lensa kontak hidrofilik, lensa kontak permeabel gas yang kaku, mata prostetik, folikel glaukomatosa, jahitan kornea yang terbuka, tonjolan gesper sklera, dan keratopati pita. Hal ini dapat disembuhkan dengan penghentian pemakaian lensa dan dengan pengobatan farmakologis.
(i) Presentasi klinis
Gejala awal ringan dan bermanifestasi sebagai iritasi ringan, keluarnya lendir tipis dan sensasi garukan ringan. Tanpa penanganan yang tepat, kondisi ini akan berangsur-angsur memburuk. Penglihatan kabur dan sensasi benda asing yang menetap selama pemakaian lensa dapat terjadi karena adanya lendir dan protein yang menutupi permukaan lensa.
Allansmith mengklasifikasikan GPC ke dalam empat tahap menurut presentasi klinisnya.
Tahap I: keluarnya sedikit lendir di pagi hari; sensasi gatal saat lensa dilepas; endapan pada permukaan lensa; penampilan normal konjungtiva kelopak mata, yang mungkin disertai dengan kongesti ringan hingga sedang.
Tahap II: peningkatan keluarnya lendir dan gatal-gatal serta peningkatan sensasi lensa kontak; endapan pada permukaan lensa; kehilangan penglihatan ringan; gejala sering terjadi dalam beberapa jam setelah pemakaian lensa dan kemampuan pasien untuk memakai lensa berkurang atau terbatas. Pada pemeriksaan lampu celah, konjungtiva kelopak mata atas agak padat dan menebal, dan papila dengan berbagai ukuran (0,3 mm atau kurang) terlihat pada konjungtiva kelopak mata; beberapa papila yang berdekatan menyatu dan meninggi karena penebalan jaringan, yang menjadi lebih jelas dengan pewarnaan fluoresen.
Tahap III: keluarnya lendir dan gatal-gatal yang meningkat secara nyata; endapan yang sering terjadi pada permukaan lensa dan kesulitan dalam menjaga kebersihan lensa; sensasi adanya lensa kontak dengan setiap perpindahan lensa yang sementara dan berlebihan, yang mengakibatkan penglihatan kabur yang berfluktuasi; waktu pemakaian yang berkurang secara nyata; ditandai dengan kongesti dan penebalan konjungtiva kelopak mata bagian atas, pembuluh darah yang kabur, peningkatan ukuran dan jumlah papila, dan papila yang menonjol. Bagian atas papila tampak putih dengan pewarnaan fluorescein akibat jaringan parut subkonjungtiva.
Stadium IV: pasien sama sekali tidak toleran terhadap pemakaian lensa dan merasa tidak nyaman segera setelahnya; endapan dan pewarnaan segera terbentuk pada permukaan lensa, lensa sangat tergeser, terdapat pengeluaran lendir yang cukup banyak dan pada kasus yang parah kelopak mata saling menempel di pagi hari; papila konjungtiva kelopak mata bagian atas semakin membesar (lebih besar dari 1 mm), papila rata di bagian atas dan noda fluorescein.
(ii) Poin diagnostik utama
1. Pasien memakai lensa kontak kornea atau dipasangi mata prostetik; terdapat kondisi okular seperti folikel glaukomatosa, jahitan kornea yang terbuka, dan gesper skleral yang menonjol.
2, dengan manifestasi klinis dari periode yang berbeda.
3 . Kerokan konjungtiva menunjukkan sejumlah besar eosinofil atau butiran eosinofilik.
4. Perhatikan titik diferensiasi dari konjungtivitis musim semi.
Perawatan]
Prinsip-prinsip pengobatan untuk GPC adalah: mengurangi pembentukan endapan permukaan lensa kontak; mengurangi waktu yang dihabiskan untuk memakai lensa; memilih lensa kontak dengan ukuran dan jenis yang sesuai; dan pengobatan.
(i) Pengurangan deposito
Lensa kontak atau prostesis harus dibersihkan secara teratur, biasanya sekali sehari, dengan menggunakan surfaktan; dibersihkan secara memadai dalam larutan garam steril yang tidak diawetkan; dan kemudian ditempatkan dalam sistem steril. Secara berkala, teknisi harus menggunakan preparat enzimatik untuk membersihkan endapan protein. Praktik kebersihan juga penting dalam mencegah terjadinya GPC.
(ii) Mengurangi waktu kontak
Gejala-gejala GPC sering kali bergantung pada waktu, yaitu semakin lama permukaan konjungtiva bersentuhan dengan benda asing, semakin parah gejalanya. Oleh karena itu, bagi sebagian besar pemakai lensa kontak, jumlah waktu yang dihabiskan untuk memakai lensa di siang hari dapat dikurangi. Misalnya, pemakai rabun harus diminta untuk melepas lensa kontak mereka dalam perjalanan pulang dari tempat kerja dan memakai kacamata biasa sebagai gantinya; bagi mereka yang memakai lensa kontak untuk kegiatan sosial atau olahraga, mereka juga harus didorong untuk meminimalkan jumlah waktu yang mereka habiskan untuk memakainya dalam semua situasi. Kadang-kadang, 1 pasang lensa dapat digunakan untuk paruh pertama hari itu dan sepasang lagi untuk paruh kedua. Bagi mereka yang memakai mata prostetik, pasien harus diminta untuk melepasnya di malam hari, bukannya mempertimbangkan masalah ini murni dari sudut pandang kosmetik.
(iii) Memakai lensa kontak dan mengoptimalkan jenisnya
Mengenakan lensa kontak yang tidak tepat dapat menyebabkan atau mendorong perkembangan GPC. Perhatian yang tepat harus diberikan pada bentuk lensa, khususnya bagian tepi lensa. Lensa dengan tepi yang terlalu melengkung dapat dengan mudah menyebabkan trauma pada konjungtiva kelopak mata atas. Lensa berdiameter lebih besar juga lebih mungkin menyebabkan kondisi ini daripada lensa berdiameter lebih kecil.
Mengubah ke produk lain dari bahan dan desain yang berbeda, seperti lensa kontak permeabel gas kaku, lensa kontak sekali pakai, dan lensa metil metakrilat dengan kadar air yang rendah, juga dapat berkontribusi pada perbaikan penyakit. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pasien tertentu rentan terhadap GPC ketika memakai lensa yang terbuat dari bahan PMMA standar dan kurang rentan terhadap penyakit ketika beralih ke bahan lain.
(iv) Perawatan obat
1. Stabilisator sel mast: Untuk kasus ringan dan sedang, tetes mata natrium kromoglikat 2-4% dapat digunakan. Untuk kasus lanjut yang parah, sodium cromoglycate tidak memiliki khasiat yang signifikan. Natrium kromoglikat menghambat aktivasi neutrofil, eosinofil dan makrofag. Obat baru sodium nalidomide juga mengurangi rasa gatal dan sekresi lendir. Natrium nalidomide juga memiliki efek memblokir pelepasan mediator inflamasi dan aktivasi sel-sel inflamasi. Lodoxamide (lodoxmide) adalah kelas penstabil sel mast lainnya yang 2.500 kali lebih efektif daripada sodium cromoglycate secara in vitro. Ini memiliki efek yang sama seperti sodium cromoglycate in vivo, tetapi memiliki onset aksi yang lebih cepat.
2. Obat anti-inflamasi non-steroid: seperti thiamphenicol (suprofen), memiliki beberapa manfaat dalam pengobatan GPC. Efek utamanya adalah menghambat sintesis prostaglandin.
3. Glukokortikosteroid topikal: efektif dalam pengobatan GPC. Efek utamanya adalah untuk mengurangi kemacetan dan peradangan kelopak mata dan tidak memiliki efek terapi khusus pada bagian lain dari GPC. Aplikasi umumnya terbatas pada fase akut. Namun demikian, aplikasi jangka panjang dapat menyebabkan banyak potensi komplikasi seperti glaukoma, katarak dan infeksi yang cepat, sehingga penggunaannya umumnya dikontraindikasikan. Namun demikian, dalam kasus-kasus di mana GPC diinduksi oleh pemakaian prostesis atau perangkat lainnya, GPC dapat digunakan secara topikal jika perlu, karena tidak ada gangguan penglihatan yang terlibat.
Prognosis untuk GPC adalah baik dan gangguan penglihatan permanen biasanya tidak terjadi. Hasilnya adalah perataan papila, fibrosis subepitelial dan hilangnya gejala. Semua pasien memperbaiki gejala mereka setelah penghentian lensa kontak. Kasus ringan dapat disembuhkan hanya dengan mengubah jenis dan desain lensa serta prosedur pembersihannya. Pada kasus yang parah, pemakaian lensa kontak harus dihentikan dan diberikan pengobatan yang agresif.