Perawatan dislokasi ulnar lama atau subluksasi sendi humerus yang telah terluka selama lebih dari 2 minggu sangat sulit. Profesor NealC.Chen dari Minnesota, AS, merangkum jenis cedera ini dan mengusulkan prinsip-prinsip pengobatan yang sesuai dengan menganalisis literatur yang tersedia, dan temuannya dipublikasikan di JBJS pada bulan Agustus 2014, yang diterjemahkan secara lengkap di bawah ini.
Poin-poin utama
I. Adanya beberapa jenis ketidakstabilan siku traumatis sangat membantu untuk membantu dokter mengenali struktur jaringan mana yang rusak.
Pasien dengan dislokasi persisten atau subluksasi yang terjadi 2 minggu setelah cedera, memiliki pemulihan fungsi motorik yang buruk dan lebih mungkin mengalami komplikasi yang merugikan.
Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengembalikan stabilitas sendi ulnar humerus dan mengembalikan fungsi motorik sendi siku.
Kontraktur dan jaringan parut pada jaringan lunak, keselarasan sendi yang buruk, malunion fraktur, kerusakan pada permukaan tulang rawan artikular, dan patologi saraf ulnaris, semuanya dapat menyebabkan keterbatasan gerak dan nyeri pada sendi siku.
V. Studi biomekanis dan klinis mendukung penggunaan penggantian kepala radial dan/atau rekonstruksi koronoid ulnar untuk perawatan pasien dengan cacat tulang
Untuk fraktur siku yang telah cedera selama lebih dari 2 minggu dalam kombinasi dengan dislokasi atau subluksasi sendi ulnar humerus, baik perawatan awal maupun operasi revisi bisa jadi sulit. Pengetahuan kami tentang cedera ini berasal dari laporan kasus, pendapat ahli, dan beberapa penelitian massal lainnya yang melaporkan osifikasi heterotopik, kekakuan siku, dan neuropati ulnar sebagai komplikasi ketidakstabilan siku traumatis dan komplikasinya. Tujuan utama artikel ini adalah untuk merangkum jenis cedera ini secara umum dan mengusulkan prinsip-prinsip perawatan yang sesuai melalui literatur yang tersedia.
Cedera primer
Terlepas dari durasi cedera, penting untuk memahami jenis cedera asli untuk mengidentifikasi lokasi cedera dan potensi risikonya. Ada enam jenis utama ketidakstabilan siku traumatis akut.
Mengidentifikasi jenis ketidakstabilan siku
Massa fraktur koronoid ulnar dan morfologinya pada radiografi atau/dan CT film adalah faktor terpenting dalam menentukan ketidakstabilan siku traumatis. Tiga jenis fraktur koronoid ulnar telah diusulkan: tipe 1, fraktur transversal ujung koronoid; tipe 2, fraktur anteromedial koronoid ulnar; dan tipe 3, fraktur pangkal koronoid ulnar.Adams et al. menemukan tipe lain dari fraktur koronoid ulnar, fraktur anterolateral miring, dengan adanya triad teror siku. Doomberg dan Ring mendemonstrasikan bahwa morfologi fraktur koronoid ulnar berhubungan erat dengan tipe ketidakstabilan fraktur. Fraktur tipe 1 lebih mungkin terjadi pada triad teror siku; fraktur tipe 2 memprediksi ketidakstabilan rotasi medial setelah inversi siku, sedangkan cedera tipe 3 terkait erat dengan fraktur ulnar hawk dan dislokasi siku.
Hasil keseluruhan
Fraktur siku yang cedera selama lebih dari 2 minggu dalam kombinasi dengan subluksasi ulnar humerus lama atau dislokasi sangat jarang terjadi. Kasus retrospektif yang sangat sedikit telah melaporkan hasil yang tidak konsisten dalam hal rentang gerak siku dan skor sendi siku. Poin-poin berikut sangat penting untuk diperhatikan ketika membaca literatur: (1) Literatur yang tersedia melaporkan kasus-kasus yang mencakup lebih dari 30 tahun dan perawatannya terus berkembang. (2) Sifat fraktur dalam kasus yang dilaporkan dalam literatur tidak konsisten. (3) Dalam banyak kasus, pasien memerlukan pembedahan revisi untuk pengobatan. (4) Literatur telah diterbitkan pada waktu yang berbeda, dan metode penilaian efikasi fungsional telah berubah.
Durasi rata-rata tindak lanjut dalam laporan kasus berkisar antara 1,5 hingga 5 tahun, dan jumlah pasien yang disertakan berkisar antara 5 hingga 21. Sebagian besar pasien telah menjalani perawatan bedah. Sebagian besar pasien telah menjalani perawatan bedah. Rentang rata-rata ekstensi siku adalah 22° hingga 35°, rentang rata-rata fleksi adalah 111° hingga 129°, rentang rata-rata rotasi posterior adalah 43° hingga 76°, dan rentang rata-rata rotasi anterior adalah 57° hingga 76°. Skor fungsi siku Mayo (MEPS) yang dinilai dokter rata-rata 64 hingga 84 dan dapat dianggap manjur atau baik. Dua laporan kasus menggunakan skor DASH yang dinilai sendiri oleh pasien masing-masing 15 dan 23. semua studi menemukan manifestasi artritis traumatis ringan pada radiografi tindak lanjut pada sebagian besar pasien.
Sejumlah elemen disediakan dalam literatur untuk memahami temuan klinis ini. Usia, mobilitas siku, dan nyeri merupakan prediktor utama MEPS, skor Broberg-Morrey, dan American Shoulder and Elbow Surgeon Score (ASES). Jumlah operasi sebelumnya, mobilitas siku, nyeri, neuropati ulnar, dan skor DASH, pada gilirannya, berkorelasi kuat. Tidak ada bukti perbedaan yang signifikan dalam hasil antara jenis fraktur.
Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil
Waktu dari cedera hingga pengobatan
Lamanya waktu antara cedera awal dan pengobatan definitif secara signifikan mempengaruhi hasil klinis. 21 fraktur-dislokasi siku lama yang melibatkan proses koronoid ulnar ditangani dengan pembedahan oleh Papandea dkk. 13 pasien (62%) memiliki hasil yang memuaskan dengan skor MEPS >74. Hanya satu dari 13 pasien ini yang menjalani pembedahan. Hanya satu dari 13 pasien ini yang menjalani pembedahan rekonstruksi lebih dari 7 minggu setelah cedera awal. S?rensen dan S?jbjerg juga menemukan bahwa skor MEPS secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang dirawat dalam waktu kurang dari 6 minggu setelah cedera.
Memperpendek waktu tunggu yang tertunda juga memiliki efek yang signifikan pada hasil, dan Lindenhovius et al. membandingkan pasien dengan triad teror siku yang dirawat dalam waktu dua minggu setelah cedera dengan mereka yang dirawat lebih dari dua minggu kemudian, dan mereka yang dirawat dalam waktu dua minggu memiliki fleksi siku yang lebih baik secara signifikan dan mobilitas ekstensi daripada mereka yang dirawat lebih dari dua minggu kemudian.
Berdasarkan bukti di atas, kami menganggap cedera dalam waktu dua minggu sebagai cedera akut dan cedera dua minggu atau lebih sebagai cedera nonakut. Kami merekomendasikan bahwa pembedahan harus dilakukan dalam waktu lima hari untuk cedera akut dan dalam waktu dua minggu untuk keduanya akan ideal, namun, dalam pengalaman kami, penundaan pembedahan dalam penanganan cedera ini sering kali dapat dibenarkan. Jika perawatan definitif tidak dapat diselesaikan dalam waktu dua minggu, reposisi sendi harus dilakukan jika memungkinkan dan fiksasi sementara sendi ulnar humerus dengan penjepit eksternal atau fiksasi pin kyphosis silang harus dilakukan.
Jenis ketidakstabilan siku
Ketidakstabilan sederhana akut
Sebagian besar dislokasi siku tidak terkait dengan fraktur, tetapi biasanya ada berbagai tingkat cedera pada kompleks ligamen siku medial dan lateral dari fleksor digitorum brevis dan tendon ekstensor di daerah supracondylar humerus. Mayoritas dislokasi siku akut sederhana stabil setelah reposisi, dengan kerusakan ligamen yang diperbaiki, pemulihan fungsional yang baik, dan fleksi aktif dan ekstensi sendi siku. Konsep perawatan ini telah berhasil diterapkan pada ketidakstabilan siku traumatis akut yang dikombinasikan dengan fraktur, dengan gagasan bahwa perbaikan ligamen dapat dicapai setelah dislokasi sendi siku. Misalnya, dalam triad teror siku, perbaikan kompleks ligamen lateral diperlukan untuk mempertahankan reposisi siku, tetapi perbaikan cedera ligamen medial biasanya tidak diperlukan. Pada pasien dengan pseudodislokasi atau subluksasi ringan sendi ulnar humerus setelah manipulasi atau perawatan bedah, sendi siku yang stabil dapat dicapai dengan latihan fleksi dan ekstensi siku aktif, tetapi harus berhati-hati untuk menghindari tekanan inversi selama 4 minggu.
Ketidakstabilan jangka panjang
Filosofi perawatan yang sama dari reposisi konsentris dan latihan awal berlaku untuk pasien dengan subluksasi atau dislokasi sendi ulnar humerus (ketidakstabilan sederhana pada fase non-akut) yang telah cedera selama lebih dari 2 minggu. Bahkan berbulan-bulan setelah cedera, masih cukup untuk mempertahankan stabilitas konsentris sendi siku tanpa menggunakan rekonstruksi perbaikan cangkok tendon. Mahaisavariya et al. merawat total 72 pasien dalam kategori ini menggunakan reposisi insisional yang disilangkan fiksasi pin kyphotic selama 2 sampai 3 minggu, tanpa perbaikan atau rekonstruksi ligamen intraoperatif, dengan busur fleksi rata-rata 82 ° dan deformitas kontraktur fleksi rata-rata 40 ° pada rata-rata 48 bulan pasca operasi. Jupiter dan Ring melaporkan lima pasien dengan dislokasi sederhana yang terlewatkan pada siku yang diperbaiki menggunakan reposisi insisional, fiksator eksternal berengsel untuk memperbaiki kembali asal ligamen lateral ke epikondilus lateral humerus. Pada rata-rata 38 bulan pasca operasi, sendi siku stabil dengan busur fleksi rata-rata 123° dan kontraktur fleksi rata-rata 13°.
Sebelumnya, dislokasi siku dengan cedera kurang dari 4 bulan akan direposisi dengan manipulasi di bawah anestesi dan diimobilisasi dalam gips. Untuk dislokasi lama, perawatan juga mencakup osteotomi siku parsial, fascioplasty, dan reposisi insisional reposisi triceps lengthening. Perawatan ini biasanya memperbaiki mobilitas fleksi dan ekstensi siku, tetapi masih meninggalkan warisan kontraktur fleksi. Temuan penting dalam semua laporan kasus di atas adalah bahwa ruang sendi pada dislokasi lama diisi dengan jaringan hiperplastik yang harus dihilangkan untuk mereposisi sendi.
Dislokasi siku yang berulang biasanya diakibatkan oleh kegagalan kompleks ligamen lateral siku untuk sembuh di atas epikondilus humerus lateral dan diklasifikasikan sebagai ketidakstabilan rotasi lateral yang membutuhkan penjahitan ulang atau rekonstruksi kompleks ligamen lateral. Beberapa penulis telah menggunakan rekonstruksi cangkok tendon ligamen untuk menangani subluksasi persisten atau dislokasi siku setelah trauma. papandrea memperbaiki dan merekonstruksi kompleks ligamen lateral siku pada 5 dari 21 studi kasusnya. dua dari 13 pasien yang ditangani oleh Ring juga memperbaiki dan merekonstruksi kompleks ligamen lateral, tetapi indikasi dan keuntungan dari rekonstruksi cangkok tendon tidak jelas. Malone et al. memperbaiki dan merekonstruksi ligamen siku medial untuk menghindari fiksasi penyangga eksternal akibat ketidakstabilan ligamen medial pada saat operasi pengangkatan osifikasi heterotopik.
Komplikasi
Dislokasi atau subluksasi kurang dari dua minggu dapat menyebabkan perubahan dalam arsitektur jaringan lunak siku, dan perbaikan dan rekonstruksi struktur tulang seperti kepala radial atau fraktur koronoid ulnar saja seringkali tidak cukup untuk memulihkan pemeliharaan kesejajaran siku. Menurut studi yang tersedia dalam literatur, fiksasi sementara dengan menggunakan pin kerf bersilang atau fiksasi brace eksternal dapat membantu mempertahankan kesejajaran sendi.
Tidak ada konsensus tentang modalitas fiksasi tambahan mana yang merupakan metode terbaik untuk stabilisasi sementara. Penjepit fiksasi eksternal berengsel dapat mempertahankan keselarasan sendi siku dan memfasilitasi penyembuhan jaringan lunak di atas kondilus humerus dan penyembuhan fraktur atau implan, tetapi perangkat ini sulit untuk dimanipulasi. Penggunaan fiksasi eksternal statis selama 3 sampai 4 minggu juga cukup untuk menjaga stabilitas sendi, tetapi tidak ada jenis fiksator eksternal yang mudah untuk berpakaian dan rekan kerja memiliki komplikasi yang merugikan, seperti: infeksi saluran kuku, fraktur sekrup, dan cedera saraf radial.
Imobilisasi sendi siku dengan gips atau fiksator eksternal, terutama jika ada celah besar antara humerus dan ulna. Fiksasi sendi siku dengan pin kifosis bersilang selama 3 hingga 4 minggu bisa baik untuk mempertahankan reposisi, tetapi membutuhkan imobilisasi gips ekstremitas atas untuk melindungi pin kifosis, serta risiko artritis menular dan fraktur pin kifosis. Fiksasi bridging plate sementara juga telah berhasil digunakan untuk menjaga stabilitas sendi.
Kontraktur dan kekakuan
Untuk trauma setelah restorasi hubungan humero-ulnar, mobilitas sendi siku dapat ditingkatkan dengan insisi atau pelepasan arthroscopic setelah perbaikan dan penyembuhan struktur tulang pontine. Dalam banyak laporan kasus osteotomi heterotopik bisa berhasil. Radioterapi dianggap sebagai tambahan untuk osteotomi heterotopik; akan tetapi, pada fraktur akut, penggunaan radioterapi untuk mencegah osteosintesis heterotopik meningkatkan insiden nonunion fraktur.S. rensen dan S. jbjerg menggunakan nyeri antiinflamasi oral selama tiga minggu untuk mencegah osteosintesis heterotopik; akan tetapi, penelitian lain tidak menggunakan obat pencegahan lainnya. Kami tidak menggunakan pengobatan profilaksis untuk osifikasi heterotopik ketika melakukan heterotomi untuk subluksasi atau dislokasi siku lama.
Pada cedera seperti subluksasi atau dislokasi siku, kontraktur, osifikasi heterotopik, dan ketidakstabilan siku dapat terjadi bersamaan. Penting untuk dicatat bahwa faktor-faktor ini dapat mencegah reposisi sendi ulnar humerus. Lebih jauh lagi, pengangkatan osifikasi heterotopik atau operasi pelepasan kontraktur berpotensi menyebabkan ketidakstabilan sendi siku di kemudian hari.
Cedera Artikular
Hampir semua pasien dengan subluksasi atau dislokasi siku tua traumatis akan hadir dengan artritis traumatis. Namun, presentasi pencitraan dan gejala klinis tidak selalu cocok. Selain itu, konsistensi ahli bedah ortopedi yang berbeda yang menggunakan metode Broberg-Morrey untuk menilai artritis siku tidaklah ideal.
Secara umum, sebagian besar pasien yang sehat dan aktif dapat mentolerir kerusakan tulang rawan setelah operasi siku. Jika cacat permukaan artikular lengkap terdapat pada kelompok pasien ini, mereka dapat ditangani dengan artroplasti, tetapi sebagian pasien akan mengalami nyeri siku residual dan ketidakstabilan. Sebagian pasien dengan kerusakan tulang rawan artikular dan artritis parah juga dapat ditangani dengan bedah penggantian siku total.
Neuropati ulnar
Lesi saraf ulnar bisa berdampak negatif pada fraktur siku pascaoperasi, dan Mckee et al. melakukan prosedur pelepasan saraf ulnar bersamaan dengan perawatan revisi 20 siku yang gagal. Sebelum operasi, 10 pasien mengalami perubahan saraf ulnaris McGowan grade III (kelumpuhan satu atau lebih otot intrinsik). Setelah operasi revisi siku dengan pelepasan saraf ulnaris, tujuh dari 10 pasien membaik ke tingkat I (tidak ada kehilangan kekuatan otot yang signifikan) dan tiga lainnya pulih ke tingkat II (kehilangan kekuatan otot tetapi tidak lumpuh).
Antuna dkk. juga menyimpulkan bahwa neuropati ulnar mempengaruhi kemanjuran operasi penggantian sendi brachio-ulnar untuk osteoartritis primer. Dari 45 pasien (46 siku) yang ditindaklanjuti hingga saat ini, 13 mengalami gejala saraf ulnaris pasca operasi, dan enam dari pasien ini tidak memiliki gejala saraf ulnaris sebelum operasi. Para penulis menyarankan bahwa dekompresi saraf ulnaris harus dilakukan pra-operasi jika fleksi siku <100°. Namun, tidak ada konsensus mengenai pendekatan ini, dan juga tidak jelas apakah hal ini dapat diterapkan pada pasien trauma. Dalam perawatan pasien dengan subluksasi atau dislokasi brachio-ulnar yang lama, terlepas dari tingkat kontraktur siku, kami biasanya melakukan operasi pelepasan dan pemindahan saraf ulnaris. Massa tulang yang tidak mencukupi Subluksasi dan dislokasi siku yang lama biasanya memiliki massa tulang yang tidak mencukupi di kepala radial dan proses koronoid ulnar. Glide humerus yang tergeser dan tuberositas humerus menekan tulang rawan yang menyebabkan keausan tulang rawan dan tulang di kepala radial dan proses koronoid ulnar. Kepala radial Ada bukti cedera parsial pada ligamen medial dan lateral sendi siku pada semua dislokasi siku. Namun, dengan adanya subluksasi lama atau dislokasi sendi siku, beberapa tingkat kerusakan pada jaringan ligamen dapat diasumsikan, dan Morrey et al. menyarankan bahwa kepala radial dapat membantu menjaga stabilitas siku ketika ligamen medial tidak cukup untuk melakukannya. Oleh karena itu, untuk mempertahankan stabilitas valgus siku, kepala radial harus dipertahankan atau diganti untuk mendorong perbaikan ligamen medial atau struktur jaringan lunak siku lainnya pada panjang normal. Setelah fraktur sembuh, perbaikan atau artroplasti dilakukan tergantung pada kominusi fraktur kepala radial atau leher radial. Fraktur kepala atau leher radial dua bagian dapat diperbaiki dan direkonstruksi, tetapi prostesis kepala radial harus dilakukan jika ada nonunion atau deformitas sendi siku penyembuhan yang tidak stabil. Studi biomekanik eksperimental telah menunjukkan bahwa prostesis unipolar lebih stabil daripada prostesis kepala radial bipolar. Beberapa laporan kasus telah menunjukkan hasil jangka menengah hingga jangka panjang yang memuaskan dengan prostesis unipolar atau bipolar. Desain prostesis bipolar menyebabkan osteolisis akhir, sedangkan prostesis unipolar menunjukkan beberapa mikrosefali humerus dan bayangan radiolusen pada daerah leher radial. Proses koronoid ulnar Eksperimen biomekanik telah dilakukan dalam upaya untuk memodelkan efek cedera koronoid ulnar, dan Closkey et al. melaporkan bahwa ketika> 50% koronoid ulnar dihilangkan, ulna secara signifikan dipindahkan ke posterior relatif terhadap humerus pada beban 100 N dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pemahaman kita tentang ketidakstabilan siku sedang berkembang dan efek dari tekanan rotasi sedang dipertimbangkan untuk diterapkan pada model biomekanik. schneeberger et al. menemukan bahwa pengangkatan kepala radial, ligamen kolateral ulnar lateral dan 30% koronoid ulnar tidak cukup untuk menyebabkan dislokasi sendi ulnar humerus di bawah pembebanan rotasi eksternal posterior. Stabilisasi sendi siku dapat dipulihkan dengan penggantian kepala radial dan perbaikan ligamen kolateral ulnar lateral. Namun, ketika 50% koronoid ulnaris diangkat, penggantian kepala radial, perbaikan ligamen kolateral ulnar lateral, dan rekonstruksi koronoid ulnar diperlukan untuk mengembalikan stabilitas siku, dan Pollock et al. menemukan bahwa perbaikan ligamen lateral ke kondilus humerus lateral tidak mengembalikan stabilitas siku jika massa tulang anteromedial koronoid ulnaris> 5 mm.
Untuk memperbaiki proses koronoid ulnar, beberapa modalitas pencangkokan tulang telah dilaporkan, termasuk: kepala radial yang diangkat, puncak iliaka, ujung elang ulnar, dan tulang allograft. Bersamaan dengan operasi rekonstruksi koronoid ulnar, prosedur lain yang diperlukan, termasuk: fiksasi eksternal sendi siku berengsel, pengangkatan atau penggantian kepala radial, dan perbaikan atau rekonstruksi ligamen Papandrea dkk. melaporkan empat kasus operasi rekonstruksi koronoid ulnar, menggunakan cangkok kepala radial pada dua kasus, cangkok kepala radial allograft pada satu pasien, dan cangkok tulang elang ulnar pada satu pasien. Pada tindak lanjut rata-rata 5 tahun setelah pembedahan, skor MEPS rata-rata adalah 45 (kisaran 35-65). 2 pasien mengalami kegagalan bedah karena resorpsi tulang yang dicangkokkan.
Riet dkk. melaporkan 6 kasus perbaikan dan rekonstruksi cangkok koronoid ulnar dengan rata-rata tindak lanjut 54 bulan, menunjukkan hasil yang sangat baik pada 1 pasien, baik pada 1, cukup pada 2, dan buruk pada 2 pasien menurut skor MEPS. 5 pasien memiliki cangkok yang menyatu dengan ulna, sementara 1 diresorpsi. 100). empat pasien dengan triad teror siku memiliki hasil pasca operasi yang sangat baik, sementara empat pasien lainnya dengan fraktur ulnar hawk dan dislokasi posterior siku memiliki 1 hasil yang baik dan 3 hasil yang buruk, menyiratkan bahwa hasil rekonstruksi koronoid ulnar mungkin terkait dengan jenis ketidakstabilan siku asli dan ukuran defek koronoid ulnar.
Pengobatan
Meskipun jenis cedera yang menyebabkan dislokasi lama atau subluksasi sendi siku sangat bervariasi. Diperlukan rincian pra-operasi tentang mekanisme cedera, pembedahan sebelumnya termasuk implan, lokasi saraf ulnar, dan gejala saat ini. Temuan pencitraan, termasuk CT dan rekonstruksi 3D setelah radiografi dan bayangan logam yang ditekan, dievaluasi secara hati-hati. Fiksasi internal yang ditempatkan selama pembedahan sebelumnya mungkin perlu dilepas.
Proses perawatan untuk fraktur siku lama dengan subluksasi atau dislokasi. Pertimbangan perlu diberikan pada fraktur kepala radial dan koronoid ulnar pada saat cedera awal dan interval waktu antara cedera ORIF = reduksi insisional dan fiksasi internal
Dokter bedah perlu bersiap-siap untuk melepas implan kepala radial (prosthesis) dan mengetahui apakah implan tersebut disemen atau cocok dengan tekanan dan apakah tulang dasar prostetik jarang. Jika koronoid ulnar juga telah diperbaiki, sekrup yang sesuai dan instrumen pelepasan fiksasi internal perlu disiapkan. Tandai lokasi osifikasi heterotopik. Sayatan bedah harus digabungkan dengan sayatan sebelumnya dan mengakomodasi flap ujung vaskular yang sudah ada sebelumnya. Saraf ulnaris diidentifikasi dan dilindungi secara intraoperatif, biasanya memerlukan pemindahannya secara subkutan. Penggunaan stimulator saraf intraoperatif dapat membantu dalam kelompok pasien ini. Meskipun pendekatan yang ideal adalah mempertahankan titik perlekatan ligamen pada tulang selama pemaparan, pemaparan intraoperatif titik perlekatan ligamen pada kondilus humerus melalui celah ligamen biasanya diperlukan untuk menyelesaikan pemaparan bedah. Jika terdapat kontraktur siku, kapsul sendi ditarik dari humerus atau pelepasan kapsuler dilakukan untuk mereposisi sendi siku.
Setelah akses ke sendi dikonfirmasi, karena dislokasi yang berkepanjangan, lapisan jaringan hiperplastik akan menutupi permukaan tulang rawan artikular dan perlu dihilangkan untuk memastikan tulang rawan asli. Setelah menyelesaikan reposisi sendi ulnar humerus, struktur tulang akan dirawat. Jika kepala radial tidak dapat diperbaiki dan direkonstruksi, kepala radial akan diangkat untuk penggantian prostetik dan, jika perlu, proses koronoid ulnar dapat direkonstruksi dengan kepala radial yang diangkat. Persiapan leher radial, jika ada prostesis kepala radial yang sebelumnya dioperasikan, biasanya memerlukan pengangkatan prostesis untuk memfasilitasi visualisasi proses koronoid ulnaris dan struktur anterolateral sendi siku, diikuti dengan reposisi. Jika perbaikan dan rekonstruksi proses koronoid ulnar diperlukan, kepala radial dapat digunakan untuk rekonstruksi, dan dalam hal yang tidak mungkin bahwa kepala radial tidak cukup bertulang, rekonstruksi cangkok tulang menggunakan krista iliaka, ulnar eminence, atau tulang allograft juga dapat dilakukan.
Ketika menggunakan fiksator eksternal berengsel, perlu untuk mengebor pin gristle secara melintang ke dalam humerus distal. Jaringan ligamen sendi siku yang direkonstruksi kemudian diperbaiki. Untuk mereposisi sendi siku, pin Kirschner transversal melalui humerus dan ulna dapat digunakan untuk membantu reposisi jika diperlukan. Pada titik ini, upaya harus dilakukan untuk memperbaiki semua jaringan ligamen di bawah tegangan jaringan lunak yang sesuai. Penempatan fiksasi eksternal berengsel yang terpasang atau penjepit fiksasi eksternal statis. Jika ada kekhawatiran tentang ketidakstabilan siku meskipun penempatan fiksator eksternal, humerus dan ulna dapat dipasang silang dengan pin Cremaster dan dibiarkan di tempat selama 3 hingga 4 minggu.
Arah penelitian di masa depan
Studi di masa depan perlu mengumpulkan data dari studi multisenter dan fokus pada pertanyaan spesifik berikut.
(1) Mana yang lebih menguntungkan, fiksasi fiksasi eksternal statis atau dinamis?
(2) Apakah penggunaan cangkok tendon benar-benar masuk akal?
(3) Apa metode terbaik rekonstruksi koronoid ulnar? Selain itu, teknik-teknik perawatan baru sedang dikembangkan yang mungkin berdampak di masa depan ketika berhadapan dengan dislokasi siku yang lama atau subluksed, tetapi evaluasi lebih lanjut diperlukan.