Radioterapi adalah salah satu cara penting untuk mengobati kanker esofagus. Radioterapi untuk kanker esofagus memiliki berbagai macam indikasi, kecuali perforasi esofagus yang membentuk fistula esofagus dengan metastasis jauh dan stasis ganas yang jelas, semuanya dapat diobati dengan radioterapi. Radioterapi untuk kanker esofagus serviks dan suprathoraks memiliki efek yang baik dan kerusakan yang kecil. (1) Rontgen dada: untuk mengetahui apakah ada metastasis paru-paru. (2) Film rontgen barium esofagus: untuk menentukan stadium awal dan akhir penyakit serta memandu perumusan dan pelaksanaan rencana radioterapi. (3) Pemeriksaan CT: untuk memahami hubungan antara kanker esofagus dengan organ di sekitarnya, yang penting untuk perumusan dan pelaksanaan rencana radioterapi serta menilai prognosis. (4) USG abdomen: untuk mengetahui kondisi hati, ginjal dan rongga perut serta menilai apakah ada metastasis ke perut. (5) Pemeriksaan PT dan ECT: pilih pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan untuk menentukan dan memahami kondisi tubuh secara keseluruhan. (2) Panduan diet dan nutrisi dalam radioterapi (1) Diet: akan ada berbagai tingkat nyeri makan atau reaksi gastrointestinal dalam radioterapi, seperti kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, disfungsi pencernaan, dan rasa tidak normal, dll. Menurut preferensi diet pasien, akan ada berbagai tingkat rasa sakit atau reaksi pencernaan. Sesuai dengan preferensi diet pasien, mereka dapat minum minuman asam, seperti jus, minuman dingin, dll., sebelum makan, aktivitas ringan untuk merangsang motilitas pencernaan, termasuk jahe, irisan hawthorn, buah-buahan kering, dll., untuk merangsang sekresi kelenjar pencernaan dan meningkatkan nafsu makan. Makanan harus memiliki warna, aroma dan rasa yang baik, serta jenis yang beragam. Jika gejala disfagia berkurang selama menjalani radioterapi, makanan lunak, cair atau semi-cair tetap dianjurkan untuk menghindari obstruksi esofagus. (2) Nutrisi: Sangat penting bagi pasien kanker esofagus untuk memastikan nutrisi selama pengobatan, dan mereka harus memilih makanan berkalori tinggi dan berprotein tinggi, seperti produk kedelai dan susu, kaldu ayam, kaldu ikan, sayuran segar dan buah-buahan, dll. Jika perlu, mereka harus diberi makan dengan makanan yang dihomogenisasi melalui selang lambung hidung, nutrisi intravena, atau gastrostomi. Pencegahan reaksi radioterapi dan komplikasi kanker kerongkongan (1) Esofagitis radioaktif: terjadi pada tahap awal radioterapi, biasanya setelah 1 ~ 2 minggu penyinaran. Ini adalah reaksi normal akibat kongesti dan edema mukosa esofagus yang disebabkan oleh kerusakan akibat radiasi, yang menyebabkan peningkatan kesulitan menelan dan nyeri atau obstruksi makan, dan gejalanya akan berangsur-angsur berkurang setelah 2 minggu, dan biasanya muncul kembali pada tahap akhir radioterapi. Perhatikan untuk menjaga kebersihan mulut, perbanyak minum air putih dan jus buah, jus sayur, susu, susu kedelai, dll., serta memperlambat kecepatan makan. (2) Bronkitis radiasi: biasanya muncul 3 ~ 4 minggu setelah radioterapi. Pasien menunjukkan derajat batuk yang berbeda, batuk berdahak dan nyeri, ada yang menunjukkan batuk kering, batuk kering yang menjengkelkan atau sesak napas, dan sesak napas terjadi pada kasus yang serius. Pada kasus yang ringan, tidak diperlukan pengobatan khusus, dan pada kasus yang serius, obat antiinflamasi dan obat dahak dapat dioles dan dihirup untuk meringankan gejalanya. (3) Pneumonitis radiasi: umumnya muncul 3 ~ 4 minggu hingga setengah tahun setelah radioterapi. Pasien mengalami nyeri dada, batuk kering, hemoptisis, demam, sesak napas, demam tinggi, sesak dada, sesak napas, dan lain-lain bila dikombinasikan dengan infeksi. Pada saat ini, pasien harus istirahat di tempat tidur, ruangan untuk menjaga suhu dan kelembaban tertentu, batuk dan batuk berdahak dapat digunakan untuk mengupas buah pir dan menambahkan gula batu yang direbus dalam air setelah makan buah pir dan minum jus, asma dapat ditambahkan dengan kerang Sichuan yang direbus dan dimakan. Ketika dahak lengket dan tidak mudah batuk, inhalasi nebulisasi ultrasonik dapat dilakukan, dan anti-infeksi, terapi hormon dosis tinggi adalah persyaratan utama untuk pengobatan yang lama, biasanya sekitar 20 hari, perhatikan untuk menjaga saluran pernapasan tetap bersih. (4) perdarahan: dapat terjadi kapan saja, gejala aura tidak jelas, jumlah perdarahan bisa lebih banyak atau lebih sedikit, perdarahan sering terlambat untuk diselamatkan, mengakibatkan kematian seketika pada pasien. Pencegahan: Dianjurkan untuk berhati-hati dalam radioterapi untuk pasien dengan ulkus yang jelas; dalam proses radioterapi, makan barium sinar-X dilakukan seminggu sekali untuk observasi; dalam kasus yang berbahaya, dosis setiap penyinaran dapat dikurangi dan total waktu perawatan dapat diperpanjang untuk mencegah perdarahan; dalam proses pengobatan, pengobatan anti infeksi dan nutrisi dapat diberikan. (5) Perforasi: Sebagian besar pasien ini memiliki ulkus esofagus sebelum pengobatan, dan setelah radioterapi, tumor mengempis, ulkus meluas, dan sel epitel normal belum sempat diperbaiki, sehingga terjadi perforasi, dengan insiden kurang dari 3%. Insiden perforasi kurang dari 3%, pasien mungkin mengalami nyeri dada dan punggung, berkeringat, tersedak, dan demam, dan kerusakan pada pembuluh darah besar dapat mengancam nyawa sewaktu-waktu. (6) Stenosis esofagus: sebagian besar terjadi 4-6 bulan setelah radioterapi. Dilatasi lokal harus diberikan sesuai dengan situasinya. Stenosis esofagus radiologis terutama bermanifestasi sebagai kesulitan menelan, dan rontgen esofagus menunjukkan bahwa dinding esofagus halus, tetapi lumen menyempit di tempat radioterapi. Rehabilitasi setelah radioterapi untuk kanker kerongkongan (1) Diet: Setelah radioterapi untuk kanker kerongkongan, elastisitas lokal menurun, sehingga perlu memperhatikan makanan lunak, hindari rangsangan kerongkongan dengan makanan yang terlalu panas, terlalu keras atau kasar, hindari makanan yang pedas dan merangsang, makanan yang terlalu kering, makanan yang terlalu keras dan menelan dengan mulut besar, serta mengunyah dan menelan secara perlahan untuk menghindari pecahnya kerongkongan dan pendarahan kerongkongan. Makanan padat dapat diminum dengan air setelah dikunyah. Jika penyumbatan esofagus terjadi secara tidak sengaja, metode swadaya sederhana adalah minum minuman berkarbonasi dengan mulut besar sehingga kerongkongan mengembang sesuai dengan dampak dari sejumlah besar gelembung udara dan tekanan terbentuk untuk mendorong makanan keluar dari stenosis esofagus ke dalam perut, dan makanan dapat dikeluarkan secara endoskopi ketika swadaya tidak efektif. (2) Nyeri: Biasanya pulih secara bertahap 1 ~ 2 minggu setelah akhir radioterapi. Rasa sakit pasien dengan terapi endoluminal umumnya lebih serius dan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk pulih. Hal ini dapat diredakan dengan menggunakan rehidrasi anti infeksi dan terapi hormon moderat. (3) Batuk: dapat berlangsung selama beberapa bulan atau tahun setelah radioterapi; pada kasus ringan, tidak diperlukan pengobatan; pada kasus yang parah, diperlukan antiinflamasi, penambahan cairan, penekanan batuk, dan pelarutan dahak. Faktor-faktor yang mempengaruhi efek dan prognosis radioterapi untuk kanker esofagus: (1) Lingkup lesi: semakin dini lesi, semakin baik efek terapinya. (2) Lokasi lesi: semakin tinggi lokasi lesi, semakin baik efek terapinya. (3) Klasifikasi patologis: tipe mikotik memiliki prognosis terbaik, diikuti oleh tipe meduler. (4) Dosis iradiasi: 60Gy adalah yang paling efektif, 50Gy dan 70Gy adalah yang paling efektif berikutnya. (5) Pengaturan lapangan: iradiasi tiga bidang lebih baik daripada iradiasi dua bidang. (6) Metastasis kelenjar getah bening supraklavikula: pasien negatif lebih baik daripada pasien positif, dan prognosis pasien dengan invasi lesi buruk. (6) Pentingnya lokalisasi CT dan fiksasi cetakan tubuh dalam lokalisasi iradiasi ekstrakorporeal untuk kanker esofagus CT dada dapat menentukan lokasi spesifik kanker esofagus, cakupan lesi dan hubungannya dengan organ yang berdekatan. Dengan bantuan sistem perencanaan perawatan, diagram distribusi dosis dari beberapa rencana perawatan yang berbeda dihitung, dari mana dokter memilih rencana yang lebih ideal, dan kemudian rencana tersebut diperiksa pada mesin pemosisian simulasi, dan postur tubuh pasien diperbaiki sesuai dengan bentuk tubuh pasien, untuk memastikan bahwa postur tubuh pasien tetap tidak berubah dalam setiap perawatan, dan untuk memastikan bahwa lesi secara akurat dimasukkan dalam kisaran iradiasi. 7, Tindakan pencegahan untuk radioterapi kanker kerongkongan: Sebelum radioterapi, bantu pasien untuk melepaskan kekhawatiran ideologis mereka, perhatikan komunikasi dengan mereka selama radioterapi, dorong mereka untuk membicarakan ketidaknyamanan dalam pengobatan tepat waktu, sehingga dapat melepaskan tekanan psikologis, membangun kepercayaan diri untuk mengatasi penyakit, dan mengupayakan kerja sama yang erat di antara pasien. Biarkan pasien memahami pentingnya menjaga kebersihan mulut dan berhenti merokok. Diet harus terutama makanan semi-cair atau cair, dan makanan keras dan makanan yang digoreng harus dilarang untuk menghindari menyebabkan obstruksi dan perforasi esofagus. Jika ada kelemahan, kurang nafsu makan, mual, muntah, leukopenia, berikan pengobatan simtomatik. Jika terjadi penyumbatan kulit lokal, kulit mengelupas kering, gatal, jangan menggaruk dengan tangan atau menggunakan obat yang menyebabkan iritasi. Jika timbul gejala esofagitis radiasi seperti nyeri saat menelan dan disfagia, radioterapi tidak boleh dilanjutkan; jika reaksinya terlalu parah, radioterapi dapat dihentikan sementara dan dilanjutkan setelah gejalanya berkurang. Jika reaksinya parah, radioterapi dapat dihentikan sementara hingga gejala berkurang dan kemudian melanjutkan radioterapi. Esofagitis radiasi biasanya menghilang secara alami dalam 2 ~ 3 minggu setelah perawatan. Radioterapi intraoperatif untuk kanker esofagus adalah operasi toraks terbuka di ruang perawatan akselerator atau ruang paracentesis akselerator, dan penyinaran dosis besar dilakukan pada tumor dan jaringan di sekitar tempat tidur tumor sebelum atau sesudah reseksi tumor, dan dosis terapeutiknya adalah 15 ~ 25 Gy. Indikasi dan kontraindikasi radioterapi intraoperatif untuk kanker esofagus (1) Indikasi: (1) Untuk kanker esofagus yang dapat direseksi sepenuhnya, untuk meningkatkan tingkat kesembuhan, perlu dilakukan radioterapi sebelum reseksi tumor untuk meningkatkan tingkat kesembuhan, dan pengobatan dapat dilakukan setelah tumor diangkat. Untuk kanker esofagus yang dapat dibedah seluruhnya, lakukan penyinaran pada tumor dan dasar tumor di sekitar tumor sebelum reseksi tumor untuk meningkatkan angka kesembuhan. Untuk kanker esofagus yang hanya dapat direseksi secara paliatif, iradiasi lesi yang tersisa dan dasar tumor setelah reseksi tumor. Untuk kanker esofagus yang tidak dapat direseksi sama sekali, iradiasi massa secara langsung tanpa reseksi tumor. (iv) Untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening, lakukan iradiasi pada fokus metastasis. (2) Kontraindikasi: (1) Semua kontraindikasi untuk operasi jantung terbuka juga merupakan kontraindikasi untuk radioterapi intraoperatif untuk kanker esofagus. (2) Tumor telah menginvasi aorta atau trakea atau bronkus kiri, dan ada bahaya perforasi. 10. Pentingnya radioterapi pra operasi dan pasca operasi untuk kanker esofagus: Jika lokasi lesi tinggi, tumornya besar atau invasi terlihat jelas, dan pasien mampu menjalani operasi toraks terbuka tetapi reseksi tumor sulit dilakukan, radioterapi pra operasi dapat meningkatkan tingkat kontrol lokal tumor dan mengurangi terjadinya metastasis jauh. Tujuan radioterapi pasca operasi adalah untuk menghilangkan jaringan kanker yang tersisa, dan cocok untuk mereka yang fokus utama atau kelenjar getah bening metastasisnya tidak dapat diangkat sepenuhnya. Umumnya, radioterapi dimulai 0,5 ~ 1 bulan setelah operasi dengan volume tumor 50Cy/5 minggu. 11 . Tanda-tanda perforasi esofagus selama radioterapi untuk kanker esofagus demam rendah, sakit tenggorokan, denyut nadi cepat, bayangan ceruk yang dalam atau runcing pada kontras barium sinar-X, dll.