Pembedahan adalah pengobatan standar untuk kanker paru stadium awal, dan secara umum, semakin dini stadiumnya, semakin baik efeknya; semakin lambat stadiumnya, semakin besar kemungkinan kekambuhan dan metastasis. Namun, ada beberapa pasien yang mengalami kekambuhan dan metastasis pada stadium yang sangat dini, faktor apa saja yang perlu mendapat perhatian khusus? Kanker paru stadium awal dapat dibagi menjadi stadium IA dan stadium IB menurut ukurannya, dan stadium IA dapat dibagi menjadi IA1, IA2 dan IA3. Semakin besar benjolan, semakin tinggi kemungkinan kekambuhan dan metastasis, sebagai contoh, pada kanker paru stadium IB, ukuran tumornya adalah 3 ~ 5 cm, yang relatif besar dan kemungkinan kekambuhannya relatif lebih tinggi. Tingkat diferensiasi Tingkat diferensiasi secara sederhana dibagi menjadi diferensiasi tinggi, sedang dan rendah, dan untuk adenokarsinoma paru, ini mencakup 5 tipe patologis, yaitu tipe melekat pada dinding, tipe vesikular, tipe papiler, tipe padat dan tipe mikropapiler. Adneksa berdiferensiasi tinggi, alveolar dan papiler berdiferensiasi sedang, serta solid dan mikropapiler berdiferensiasi rendah, dan merupakan subtipe patologis dengan risiko kambuh tertinggi. Terutama, tipe mikropapiler dianggap sebagai indikator terbesar dari prognosis yang buruk, yang sering rentan terhadap emboli limfatik yang luas ketika lesi primernya sangat kecil, dan lebih cenderung memiliki metastasis jauh awal. 3. Invasi pleura Menurut stadium TNM, sekecil apapun lesi, selama terdapat invasi pleura, maka termasuk dalam stadium IB, dan invasi pleura merupakan faktor risiko tinggi untuk kambuh dan metastasis kanker paru, karena mungkin sulit untuk mengangkat sel kanker pada pleura saat operasi, dan dapat menjadi bibit kekambuhan. Jika tidak sepenuhnya yakin apakah benar-benar ada invasi pleura di lapisan viseral, pewarnaan serat elastin diperlukan untuk menentukannya. 4 . Ekspresi Ki-67 Ekspresi Ki-67 yang positif menunjukkan bahwa proliferasi sel relatif aktif. Ki-67, yang juga dikenal sebagai indeks proliferasi, menunjukkan tingkat proliferasi sel yang aktif. Secara umum, semakin tinggi tingkat positif Ki-67, semakin aktif proliferasi sel, semakin tinggi keganasannya, dan semakin besar kemungkinan invasi, kekambuhan, dan metastasis. Jika tingkat kepositifan Ki-67 relatif rendah, misalnya tingkat kepositifan Ki-67 <15%, itu berarti proliferasi sel tidak aktif, kecil kemungkinannya untuk mengalami kekambuhan dan metastasis, dan tingkat keganasan akan relatif rendah. Di klinik, tingkat keganasan tumor akan dinilai berdasarkan tingkat kepositifan Ki-67, untuk menilai risiko kekambuhan. 5. Apakah ada penyebaran rongga intra-udara Penyebaran rongga intra-udara, atau disingkat STAS, mengacu pada keberadaan sel tumor di rongga alveolar di sekitar kanker paru selain lesi, yang merupakan salah satu cara terbaru penyebaran kanker paru yang dikonfirmasi oleh WHO pada tahun 2015. STAS memengaruhi prognosis pasien kanker paru stadium IA, dan prognosis kanker paru stadium IA pasca operasi yang disertai STAS mirip dengan Stadium IB. Untuk kanker paru stadium awal dengan STAS, lobektomi dan bukan reseksi segmental sangat disarankan. 6. Apakah ada trombus kanker di pembuluh darah Adanya trombus kanker di pembuluh darah menyiratkan bahwa sel kanker telah memasuki sirkulasi darah. Bahkan untuk kanker paru stadium awal yang disertai dengan trombus kanker di pembuluh darah, ada kemungkinan kekambuhan lokal atau metastasis jauh setelah operasi. Oleh karena itu, pemeriksaan darah untuk MRD (penyakit sisa mikro) diperlukan untuk pasien pasca operasi kanker paru stadium awal dengan trombus kanker pembuluh darah. Di antara gen kanker paru, mutasi gen TP53 dan/atau KRAS merupakan faktor prognosis buruk yang independen untuk pasien adenokarsinoma paru stadium awal setelah operasi, terutama untuk pasien dengan adenokarsinoma invasif dengan pertumbuhan padat sebagai tipe utama, mutasi P53 dan/atau KRAS mengindikasikan risiko kekambuhan dan metastasis yang lebih tinggi. Kerentanan kanker paru terhadap kekambuhan atau metastasis setelah pembedahan sering kali disertai dengan berbagai faktor yang bekerja bersama. Untuk pasien dengan faktor risiko tinggi, peningkatan tindak lanjut setelah pembedahan dan pengobatan tepat waktu saat kekambuhan atau metastasis terdeteksi masih sangat berarti untuk pengendalian kanker paru secara keseluruhan dan perpanjangan kelangsungan hidup.