Penyebab yang paling mungkin dari rasa sakit saat gigi digigit dengan keras adalah peradangan periapikal yang kronis. Akibat pulpitis yang tidak diobati, peradangan pada pulpa menyebar ke foramen apikal dan masuk ke area apikal, yang menyebabkan peradangan di dalam tulang alveolar di area apikal. Ketika gigi dengan infeksi periapikal kronis mengalami tekanan oklusal, tekanan tersebut akan merangsang area inflamasi pada ujung akar, mengakibatkan pembengkakan dan ketidaknyamanan pada apikal, dan perawatan saluran akar diperlukan untuk jenis gigi yang terkena dampak ini. Pada pasien paruh baya dan lanjut usia dengan keausan gigi yang parah, pulpa secara bertahap terpapar ke dalam mulut karena lapisan dentin menjadi semakin tipis, yang juga dapat menyebabkan rasa sakit gigi saat menggigit. Pada periodontitis kronis, ketika peradangannya parah, tulang alveolar diserap kembali dengan parah, sehingga banyak akar gigi yang terpapar di dalam mulut. Gigi ini juga tidak dapat menahan tekanan menggigit yang berlebihan, dan ketika menggigit benda keras, rasa sakit dapat terjadi pada beberapa gigi di seluruh mulut.