1. Teknik paku intramedullary Teknik paku intramedullary adalah salah satu kemajuan terbesar yang dibuat dalam pengobatan patah tulang pada abad terakhir, dan telah menjadi cara dan metode yang lebih disukai untuk mengobati patah tulang diaphyseal panjang dengan indikasi. Untuk memperbaiki fraktur dengan paku intramedullary, hanya sayatan kecil yang dibuat di kulit jauh dari lokasi fraktur. Fraktur ditutup dan diposisikan ulang dengan memasukkan paku intramedulla ke dalam rongga meduler melalui sayatan kecil di lokasi yang benar dengan pembuka, yang tidak hanya memotong kulit lokasi fraktur, tetapi juga tidak melucuti periosteum fragmen fraktur atau mengganggu lingkungan biologis lokasi fraktur, yang kondusif untuk penyembuhan fraktur dan juga mengurangi kejadian infeksi, sejalan dengan prinsip invasi minimal. Penerapan sekrup yang saling mengunci memperluas indikasi bedah untuk paku intramedullary, yang dapat digunakan hanya untuk pengobatan fraktur melintang atau miring pendek, tetapi juga untuk pengobatan jenis fraktur lainnya. Perluasan medula dapat memecahkan masalah pencocokan kelengkungan rongga meduler dengan paku intramedulla, dan juga memungkinkan penggunaan paku intramedulla yang lebih tebal untuk meningkatkan kekuatan penyangga, dan puing-puing yang dihasilkan oleh perluasan medula juga dapat berperan sebagai cangkok tulang internal untuk meningkatkan penyembuhan fraktur, yang merupakan keuntungannya; Perluasan medula akan menyebabkan rusaknya suplai darah korteks intramedulla, yang mungkin berdampak negatif pada penyembuhan fraktur, dan risiko infeksi dalam pengobatan fraktur terbuka, yang merupakan kelemahannya. Kuku intramedullary yang tidak diperluas sebagian besar padat dan kuat, tetapi teksturnya keras dan kelengkungannya tidak mudah cocok dengan rongga meduler, dan tidak dapat digunakan dengan kuku yang lebih tebal. Tentu saja, meduler yang tidak diperluas dapat mengurangi kerusakan suplai darah endosteal, meningkatkan laju penyembuhan dan mengurangi tingkat infeksi, dan dapat digunakan untuk pengobatan patah tulang terbuka derajat I hingga II, yang dapat mencapai penyembuhan lebih cepat daripada pengobatan dengan eksternal bingkai fiksasi. 2. Perawatan penyangga fiksasi eksternal Memperbaiki fraktur dengan penyangga fiksasi eksternal, sekrup fiksasi dibor secara perkutan ke dalam batang tulang di lokasi yang jauh dari fraktur, juga tanpa mengganggu lokasi fraktur, sejalan dengan prinsip invasif minimal. Kemudahan operasi pembedahan, serta kemampuan penyesuaian pasca operasi, merupakan keuntungan utamanya. Khususnya dalam penatalaksanaan fraktur terbuka, sekrup fiksasi dapat ditempatkan jauh dari lokasi trabekular, memberikan kemudahan yang besar untuk perbaikan trabekula dan perawatan selanjutnya, dan oleh karena itu, penyangga homotomi eksternal adalah metode fiksasi yang lebih disukai untuk perawatan fraktur terbuka. Namun, karena batang fiksasi jauh dari batang tulang, ada momen tertentu dan elastisitas sekrup fiksasi, stabilitas fiksasi bermasalah, terutama bila digunakan untuk memperbaiki patah tulang batang femoralis, kegagalan fiksasi dan pemindahan kembali patah tulang sering terjadi, dan bahkan menyebabkan penundaan atau non-union tulang. Oleh karena itu, sebagian besar digunakan dalam pengobatan awal fraktur terbuka untuk fiksasi sementara, dan kemudian diubah menjadi fiksasi internal ketika kondisinya sesuai; tentu saja, ini juga dapat digunakan untuk pengobatan akhir tulang panjang yang tidak menahan beban, seperti humerus distal dan fraktur tengkorak. Namun, teknik penyambungan kabel juga telah digunakan untuk mengkompensasi kurangnya stabilitas braket fiksasi eksternal untuk pengobatan fraktur tulang panjang yang tidak terhubung dengan hasil yang baik. Terlepas dari kebutuhan yang tak terelakkan untuk insisi dan reduksi untuk fraktur intra-artikular dan banyak fraktur epifisis, semakin banyak ahli bedah yang masih mengikuti prinsip reduksi dan fiksasi invasif minimal dengan menggunakan sayatan terbatas dan fiksasi internal reduksi yang dikombinasikan dengan braket fiksasi eksternal, untuk meminimalkan kerusakan pada darah dan suplai darah dari fragmen fraktur oleh trauma bedah dan untuk mencapai reduksi anatomi sebaik mungkin untuk memenuhi kebutuhan pemulihan fungsional anggota tubuh. Namun, stabilitas penyangga fiksasi eksternal perlu ditingkatkan, karena sekrup fiksasi terpapar di luar tubuh dan rentan terhadap pelonggaran dan infeksi saluran kuku karena perawatan yang tidak tepat, yang bergantung pada peningkatan instrumen dan teknik aplikasi, seperti menggunakan sekrup fiksasi dengan lapisan hidroksiapatit untuk membantu mencegah pelonggaran. Ada berbagai jenis stent fiksasi eksternal yang digunakan secara klinis saat ini, selain stent klasik Stent fiksasi eksternal lengan tunggal, tetapi juga kedua stent, dll. Masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri, tetapi prinsipnya sama, mengejar stabilitas tanpa kehilangan kesederhanaan. Ada juga laporan klinis tentang penerapan kawat gigi dengan artikulasi untuk mengobati fraktur intra-artikular dan kekakuan sendi, mencapai kombinasi gerak dan imobilitas, memberikan fiksasi sambil memungkinkan gerakan moderat, dan memberikan efek terapeutik yang unik dalam banyak kasus. Pengembangan teknik fraktur invasif minimal Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya kematangan teknologi komputer dan teknologi kontrol otomatis mekanis presisi, dan peningkatan kualitas pencitraan peralatan pencitraan medis yang berkelanjutan, sistem navigasi bedah berbantuan komputer yang dikembangkan dengan menggabungkan teknologi pemrosesan visualisasi tiga dimensi gambar medis terkomputerisasi, robotika medis, sistem navigasi pemosisian tiga dimensi spasial, dan pembedahan klinis telah membawa teknik fiksasi fraktur ke dalam tahap perkembangan baru. Penerapan teknologi navigasi berbantuan komputer untuk membantu fiksasi kuku intramedullary dan reposisi dan fiksasi fraktur panggul seperti harimau bersayap, yang tidak hanya meningkatkan akurasi pembedahan tetapi juga mengurangi paparan radiasi pasien dan ahli bedah, yang merupakan yang terbaik dari kedua dunia. Saat ini, bedah ortopedi berbantuan komputer dapat dilakukan untuk memposisikan dan mencitrakan penempatan endograft, dan penggunaan CAOS dapat membuat penguncian penguncian distal menjadi lebih akurat dan lebih cepat, mengurangi paparan sinar-X pada pasien dan ahli bedah. 2.1 Aplikasi endoskopi Aplikasi klinis endoskopi telah memelopori pembedahan invasif minimal, dan pembedahan artroskopi adalah perwakilan utamanya dalam ortopedi, dan aplikasinya di bidang ortopedi traumatis menjadi semakin menjanjikan. Dalam hal artroskopi lutut, tidak hanya dapat menangani cedera meniskus dan penyakit sinovial, tetapi juga melakukan transplantasi meniskus, rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior dan posterior, serta transplantasi dan perbaikan cacat tulang rawan; sekarang telah berkembang untuk menyelesaikan reset dan fiksasi dataran tinggi tibialis, fraktur intertrochanteric dan fraktur intra-artikular lainnya di bawah pengawasan artroskopi, mengubah sayatan fraktur intra-artikular tradisional dan metode bedah fiksasi internal, menetapkan sayatan berbentuk lambang, trauma kecil, perdarahan yang lebih sedikit, lebih sedikit rasa sakit perioperatif, waktu rawat inap yang lebih sedikit, dan operasi yang lebih efektif. Bedah dengan bantuan artroskopi, dengan trauma kecil, perdarahan yang lebih sedikit, nyeri perioperatif yang lebih sedikit, masa rawat inap di rumah sakit lebih singkat, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, mencerminkan esensi dari “bedah invasif minimal”. Namun, operasi fiksasi internal fraktur artroskopi masih memiliki masalah seperti relatif rumit, biaya ekstra dan indikasi yang terbatas, yang perlu dipelajari dan dipecahkan, sehingga operasi artroskopi dapat menjadi teknik rutin dalam ortopedi traumatologi dan meningkatkan efek dan tingkat perawatan trauma invasif minimal. 2.2 Implan internal untuk memperbaiki patah tulang Untuk beradaptasi dengan teknik invasif minimal yang digunakan untuk mengobati patah tulang, implan internal yang digunakan untuk memperbaiki patah tulang terus ditingkatkan, disempurnakan dan diperbarui. Dari konsep fiksasi biologis, pelat kontak titik dikembangkan untuk mengurangi kompresi tulang kortikal yang bersentuhan dengan pelat dan untuk mengurangi tingkat kemungkinan osteoporosis dan nekrosis. Untuk menjangkau lokasi fraktur dan memfasilitasi pencangkokan tulang, bidai bentuk gelombang digunakan secara klinis, dll. Pengembangan pelat kompresi pengunci dan aplikasi klinisnya yang sukses telah sangat meningkatkan stabilitas fiksasi internal patah tulang dan sangat mendorong penyembuhan patah tulang, sekaligus menyediakan metode fiksasi yang andal untuk patah tulang osteoporosis dengan fiksasi yang sama. Ini adalah perubahan dari prinsip bahwa pelat tulang biasa diperbaiki oleh gesekan antara pelat dan tulang melalui penambahan E mal, dan ulir dirancang untuk saling mencocokkan antara kepala sekrup dan lubang sekrup pelat, dan setelah sekrup dikencangkan, sekrup dan pelat diintegrasikan untuk memberikan stabilitas sudut yang baik untuk patah tulang, yang bertindak seperti penjepit tetap yang ditempatkan di tubuh. Pelat pengunci diperlukan di dekat permukaan tulang dan dapat ditempatkan tanpa bersentuhan dengan tulang, sehingga tidak perlu dibentuk secara ketat, dan periosteum tidak harus dikupas selama penempatan, dan tidak memberikan tekanan pada periosteum ketika ditempatkan di lidah, sehingga menghindari kerusakan pada pembuluh periosteal dan mencapai tujuan melindungi aliran darah tulang. Selain pelat pengunci untuk memperbaiki fraktur diaphyseal, ada juga jenis khusus untuk memperbaiki fraktur metaphyseal, seperti LPHP untuk mengobati fraktur humerus proksimal. LPHP didesain dengan kombinasi cerdas dari lubang sekrup polos dan lubang sekrup bergaris. Tergantung pada keadaan spesifik dari setiap kasus, lubang bergaris dapat digunakan secara keseluruhan untuk membuat pelat sebagai penjepit internal, atau lubang sekrup polos dapat digunakan secara selektif untuk memasukkan sekrup tegangan juga dapat dimasukkan secara selektif melalui lubang sekrup normal untuk menerapkan tekanan di antara fragmen tulang untuk meningkatkan efek reposisi sambil memastikan stabilitas. Pengenalan sistem stabilisasi invasif minimal memberikan cara dan metode invasif minimal baru untuk pengobatan fraktur periprostetik, termasuk femoralis distal, intercondylar, tibial plateau dan fraktur tibialis proksimal, dan sangat cocok untuk fraktur sendi dengan fraktur metaphyseal kominutif.
LISS pada dasarnya adalah pelat sendi pengunci dengan bentuk ujung artikular yang sesuai dengan kontur anatomi tulang, dan posisi serta sudut paku pengunci berlian putih yang ditempatkan di ujung ini dihitung secara tepat dan dikombinasikan dengan pelat. LISS dilengkapi dengan cetakan pemasangan yang tepat, yang tidak hanya memungkinkan pelat dimasukkan di bawah lapisan otot melalui luka ujung artikular dan di atas fraktur epifisis, tetapi juga memungkinkan setiap sekrup pengunci dimasukkan secara perkutan melalui lubang pemosisian cetakan, meminimalkan trauma pada jaringan lunak dan mengurangi komplikasi luka dan infeksi. dan tingkat infeksi. Tentu saja, LISS memiliki indikasi tertentu, sangat cocok untuk beberapa patah tulang tibia, sedangkan untuk patah tulang transversal tunggal pada tibia tengah dan bawah, tidak perlu menggunakan LISS, karena lebih mahal dari pada pangsit, dan tidak perlu menambah beban pasien tanpa alasan. Tentu saja, penggunaan LISS membutuhkan pengalaman dan keterampilan karena ujung fraktur diaphysis tidak terpapar selama operasi, dan untuk beberapa patah tulang yang relatif kompleks, mungkin lebih sulit untuk mencapai reposisi yang memuaskan, yang sepenuhnya bergantung pada praktik dan keterampilan ahli bedah. Namun, generasi baru teknik fiksasi internal invasif minimal, yang diwakili oleh LISS, menandai masa depan trauma ortopedi dan mungkin tidak diragukan lagi. Membandingkan pengobatan LISS dan PFNA, LISS digunakan sebagai modalitas bedah invasif minimal untuk mengobati patah tulang rotor femoralis, ini adalah struktur pelat kuku eksentrik, yang sedikit lebih rendah daripada sistem fiksasi intramedulla dalam hal ketahanan geser, tetapi untuk beberapa jenis tertentu dari fraktur intertrochanteric anterior kompleks, fraktur yang melibatkan korteks lateral trokanter mayor, fraktur subtrochanteric, LISS memiliki keuntungan yang lebih besar, sedangkan untuk fraktur rotor di dekat pangkal leher femoralis hingga Sistem fiksasi invasif minimal baru dan pelat kompresi pengunci dengan sekrup fiksasi LISS dapat memberikan pilihan baru untuk perawatan bedah ortopedi modern, yang merupakan splinting perkutaneous invasif minimal. .. Penggunaan paku intramedullary pengunci menjadi semakin populer. Penggunaan paku intramedullary pengunci menjadi semakin populer dalam perawatan bedah fraktur diaphyseal panjang … Perubahan dan perkembangan dalam prinsip-prinsip perawatan fraktur Penyembuhan tertunda dan diskontinuitas osseus terjadi pada sekitar 5% hingga 1% kasus setelah fraktur dan secara klinis menantang untuk diobati baik secara non-bedah atau pembedahan. Perawatan non-bedah memiliki keuntungan dari kerusakan yang lebih sedikit dan risiko infeksi yang lebih rendah, dan dalam banyak kasus merupakan perawatan yang lebih disukai untuk diskontinuitas tulang, dan sebagian besar efektif. Salah satu metode ini adalah gelombang kejut ekstrakorporeal, yang menggunakan prinsip bahwa energi gelombang kejut jarang meluruh ketika merambat di jaringan dengan impedansi akustik yang sama dan tidak merusak jaringan, sementara melepaskan energi pada antarmuka jaringan dengan impedansi akustik yang sangat berbeda, menghasilkan ketegangan dan tekanan, menyebabkan mikrofraktur di lokasi fraktur, meningkatkan laju aliran darah lokal dan suplai darah, dan dengan demikian meningkatkan penyembuhan fraktur. Literatur melaporkan tingkat penyembuhan 64% dengan perawatan gelombang kejut primer dan 72% setelah gelombang kejut sekunder, dengan efisiensi keseluruhan 80%. Demikian pula, stimulasi listrik juga dapat digunakan secara klinis untuk mengobati diskontinuitas tulang, dengan efisiensi total 72%. Dengan menggunakan sifat osteogenik yang kuat dari sumsum tulang, injeksi sumsum tulang autologus pada lokasi fraktur juga dapat digunakan untuk mengobati osteochondrosis. 72 kasus osteochondrosis dilaporkan diobati dengan metode ini, dan 72,2% pasien akhirnya memperoleh penyembuhan yang memuaskan. Tentu saja, jika pengobatan konservatif tidak berhasil, pembedahan mungkin merupakan pilihan yang diperlukan. Penyebab osteonekrosis memiliki banyak segi dan pendekatan pembedahannya sangat spesifik. Lebih sering daripada tidak, perlu untuk mengatasi stabilitas fiksasi fraktur dan peningkatan cangkok tulang untuk menginduksi osteogenesis selama pembedahan. Penggunaan klinis paku intramedullary yang saling mengunci dengan perluasan sumsum untuk mengobati osteonekrosis yang tidak terinfeksi pada tulang panjang dapat memenuhi kedua tujuan tersebut. Sumsum yang direamed memungkinkan penggunaan paku intramedullary yang lebih tebal daripada yang asli, meningkatkan replikasi yang kuat dari paku intramedullary dan memberikan fiksasi yang lebih kuat; sumsum yang direamed menghasilkan puing-puing dan akibatnya, zat aktif seperti faktor pertumbuhan di dalam sumsum tulang dilepaskan di lokasi fraktur, mendorong pengerasan fibrokartilago; Selain itu, penggunaan paku intramedullary dengan alat kompresi juga memungkinkan kompresi intraoperatif pada ujung fraktur, membawa ujung tulang ke dalam kontak dekat dan mendorong penyembuhan fraktur. Dalam literatur, 50 kasus nonunion osteochondral radius yang tidak terinfeksi diobati dengan paku intramedullary yang diperluas, 34 dengan paku tertutup dan 16 dengan reposisi insisional, dan semua kasus sembuh dengan kuat dalam waktu 6 bulan. Baru-baru ini, perangkat fiksasi internal yang telah dilapisi dengan faktor pertumbuhan telah dikembangkan, dan studi eksperimental telah menunjukkan bahwa penyembuhan patah tulang dapat dipercepat secara signifikan dengan sekrup fiksasi internal yang telah dilapisi sebelumnya dan paku intramedulla. Tingkat keberhasilan pengobatan fraktur akan meningkat secara signifikan dengan meluasnya penggunaan perangkat fiksasi internal yang telah dilapisi sebelumnya. Untuk nonunion tulang yang terinfeksi pada tulang panjang, karena fiksasi kuku intramedullary dapat memperburuk infeksi di rongga meduler, kerangka fiksasi eksternal sebagian besar digunakan untuk pengobatan saat ini. Melalui debridemen lokal yang menyeluruh, eksisi granulasi yang terinfeksi, jaringan fibrosa dan tulang mati, fiksasi fraktur dengan fiksator eksternal cincin, dilengkapi dengan aplikasi antibiotik dan oksigen hiperbarik, pengobatan nonunion tulang yang terinfeksi dapat mencapai hasil yang memuaskan. Untuk osteochondritis yang terinfeksi dengan gabungan defek tulang, fraktur juga dapat difiksasi dengan penjepit eksternal setelah debridemen dan defek tulang diisi dengan pelet kalsium sulfat dengan tobramycin. Bahan tulang buatan ini melepaskan antibiotik ketika terdegradasi, yang dapat secara efektif mengendalikan infeksi, dan efek osteogeniknya pada akhirnya dapat memperbaiki cacat tulang, yang keduanya dapat dicapai. Tulang autologus masih merupakan standar emas untuk pencangkokan tulang karena efek osteokonduktif dan osteoinduktifnya, dan karena tidak memiliki penolakan kekebalan atau cacat penularan penyakit. Hanya terbatasnya jumlah sumber tulang autologus dan trauma tambahan yang terkait dengan ekstraksi tulang yang telah membatasi aplikasi klinisnya dan menyebabkan penggunaan tulang alogenik sebagai pengganti. Hal ini telah berubah dalam beberapa tahun terakhir dengan pengembangan dan penerapan berbagai tulang buatan, karena banyak penelitian telah menunjukkan bahwa tulang buatan telah efektif dalam menginduksi osteogenesis dan mempromosikan penyembuhan tulang.