Penyebab utama halusinasi sebelum tidur dapat berupa gangguan psiko-psikologis, seperti masalah dengan skizofrenia, yang, sebagai penyakit mental yang serius, terutama menyebabkan halusinasi, dan lebih umum masalah dengan halusinasi pendengaran dan penglihatan. Jika sering terjadi masalah dengan halusinasi sebelum tidur, skizofrenia harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Sebelum tidur, karena berkurangnya kejernihan kesadaran dan menyempitnya jangkauan kesadaran, maka dimungkinkan adanya kelainan dalam sensasi dan persepsi, dan bahkan halusinasi. Tentu saja penyakit fisik yang serius juga rentan terhadap masalah halusinasi sebelum tidur, seperti ensefalitis. Penyakit-penyakit ini dapat dikaitkan dengan keadaan delirium yang parah, dengan sejumlah besar halusinasi mengerikan sebelum tidur, seperti melihat binatang dari udara tipis, dll. Penyebab ini lebih umum.