Pengetahuan dasar tentang cedera saraf optik I. Konsep Secara klinis, cedera saraf optik disebut neuropati optik traumatik (neuropati optik traumatik), yang merupakan salah satu komplikasi cedera otak traumatik yang umum dan serius, yaitu sekitar 2% hingga 5% dari cedera otak traumatik. Menurut penyebab cedera, cedera ini diklasifikasikan sebagai cedera akibat kecelakaan mobil, cedera akibat jatuh, dan cedera akibat pukulan, di antaranya yang paling umum adalah cedera akibat kecelakaan mobil. Karena struktur anatomi dan fisiologi, lebih dari 90% cedera saraf optik merupakan cedera tidak langsung pada segmen saluran saraf optik. Cedera langsung yang disebabkan oleh benda tajam yang menusuk saraf optik dan cedera langsung pada bagian lain dari saraf optik relatif jarang terjadi dalam praktik klinis. Cedera saraf optik tidak langsung mengacu pada benturan pada aspek lateral orbit, biasanya pada bagian temporal atas lengkungan alis, dan kekuatan eksternal disalurkan ke saluran optik melalui tengkorak, menyebabkan deformasi atau fraktur saluran optik, yang mengakibatkan cedera saraf optik serta menyebabkan ketajaman penglihatan dan gangguan lapang pandang. Dasar klinis utama untuk diagnosis cedera saraf optik adalah kehilangan penglihatan pasca trauma, cacat lapang pandang, dan refleks pupil aferen yang tidak normal terhadap cahaya. Kriteria diagnostik komprehensif: ① riwayat trauma kepala; ② gangguan penglihatan; ③ dilatasi pupil pada sisi cedera, hilangnya respons cahaya langsung, adanya respons cahaya tidak langsung; ④ pemeriksaan fundus normal pada tahap awal, tetapi atrofi saraf optik dapat terlihat pada tahap akhir; ⑤ defek lapang pandang terlihat pada pasien yang mengalami kehilangan penglihatan yang tidak sempurna, dan bagian bawah lapang pandang yang paling sering terlihat; ⑥ CT scan atau MR scan menunjukkan adanya fraktur saluran saraf optik, kompresi hematoma saraf perioptik, atau edema saraf optik; elektrofisiologi (f) Kehilangan amplitudo P100 atau latensi yang berkepanjangan pada flash visua evoked potential (FVEP). Pupil yang melebar pada sisi yang terkena dengan refleks cahaya langsung yang tumpul atau tidak ada dan refleks cahaya tidak langsung mungkin merupakan satu-satunya tanda cedera saraf optik. Pupil mata yang terkena harus diamati sebelum pupil mata yang sehat, jika tidak, kedua pupil mata tersebut dapat memiliki ukuran yang sama untuk waktu yang lama, sehingga mengganggu diagnosis cedera saraf optik. Fundus mungkin normal pada tahap awal. Pada pasien yang mengigau, pupil yang melebar pada mata yang terkena dan respons langsung yang hilang atau tumpul terhadap cahaya serta respons tidak langsung yang normal terhadap cahaya adalah tanda khas cedera saraf optik, tetapi harus dibedakan dari herniasi otak dan cedera saraf artikular; untuk pasien dengan gabungan fraktur dasar tengkorak anterior, memar yang signifikan, dan edema pada kedua kelopak mata atau mata yang diperban, mudah untuk mengabaikannya dan menggunakan penarik kelopak mata untuk membuka kelopak mata untuk pemeriksaan jika perlu. Pengobatan Setelah penyakit ini didiagnosis, penyakit ini harus segera ditangani dengan terapi resusitasi bersama dengan cedera otak traumatis. Obat-obatan yang dianjurkan adalah kortikosteroid dosis tinggi, sinergis energi, agen dehidrasi hipertonik, sitarabin, vitamin B, dan vasodilator, yang kesemuanya dapat mengurangi edema jaringan, mengurangi tekanan pada saraf optik, mencegah dan mengobati vasokonstriksi dan kejang pasca cedera, serta meningkatkan sirkulasi darah dan pemulihan fungsi konduksi saraf optik. Jika terdapat kompresi fraktur yang jelas pada kanal optik dan hematoma intrakanalikular pada CT atau X-ray, dekompresi dan pembukaan kanal optik harus dilakukan sesegera mungkin. Karena trauma kraniocerebral merupakan prosedur yang menyelamatkan nyawa, cedera saraf optik dapat tidak terdeteksi atau terabaikan, atau bahkan tidak dipertimbangkan, hingga kondisinya stabil dan gangguan penglihatan terdeteksi. Telah disarankan bahwa dekompresi cedera saraf optik yang dilakukan dengan cepat (dalam waktu 48 jam) secara signifikan lebih baik daripada dekompresi yang terlambat (14 hari); juga telah dilaporkan bahwa terdapat sedikit perbedaan dalam tingkat penurunan fungsi saraf antara 4 dan 60 hari setelah trauma. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa setelah pemberian kortikosteroid dosis tinggi dan obat vasodilator dan penutrisi saraf yang agresif setelah benturan saraf optik dan cedera akibat benturan, jika penglihatan tidak pulih atau semakin menurun dalam waktu 48 jam, pembedahan harus segera dilakukan, disertai dengan terapi oksigen hiperbarik. Prognosis 1, tingkat gangguan penglihatan pasca cedera: setelah cedera ada persepsi cahaya, menunjukkan bahwa saraf optik masih memiliki neuron yang hidup, setelah pengobatan aktif, prognosisnya lebih baik. Jika tidak ada persepsi cahaya setelah cedera, berarti hanya ada sedikit neuron yang bertahan atau bahkan semuanya mengalami apoptosis, dan prognosisnya buruk. 2, waktu antara cedera dan dimulainya pengobatan: dalam 7 hari setelah cedera, pengobatan secara signifikan lebih efektif daripada mereka yang memulai pengobatan setelah 7 hari. 3, hasil pemeriksaan elektrofisiologi saraf optik: secara umum, mayoritas orang dengan kepunahan VEP adalah mereka yang tidak memiliki persepsi cahaya setelah cedera, terutama mereka yang VEP-nya masih padam 2 minggu setelah cedera, penglihatan mereka pada dasarnya tidak dapat dipulihkan.