Nodul paru, terutama nodul paru yang kecil, sebagian besar tidak menunjukkan gejala dan pasien tidak datang ke dokter; pendeteksiannya terutama mengandalkan pemeriksaan fisik atau skrining. Siapa yang sedang diperiksa? Orang yang berisiko tinggi. Siapa saja kelompok berisiko tinggi? Di negara-negara Barat, kelompok berisiko tinggi untuk kanker paru-paru adalah perokok berat jangka panjang, yang dapat dihitung dengan menggunakan rumus. Hal ini karena ada perbedaan besar dalam kejadian kanker paru-paru antara pria dan wanita di dunia Barat yang maju antara perokok dan bukan perokok. Oleh karena itu, perokok dianggap berisiko tinggi terkena kanker paru-paru, dan memang benar demikian. Di Tiongkok, di sisi lain, perbedaan tingkat kejadian kanker paru-paru antara perokok dan non-perokok, pria dan wanita lebih kecil, dan untuk non-perokok, kejadian kanker paru-paru pada wanita juga tinggi, terutama karena alasan berikut.
1. non-perokok pada dasarnya adalah perokok pasif, karena ada orang yang merokok di tempat kerja Anda dan banyak tempat umum dan bahkan di rumah, dan Anda tidak bisa menghindarinya.
2, polusi udara, semua orang hidup dalam kabut asap, semua orang menghirup PM 2.5, terutama wanita, dan juga menderita bahaya asap dapur. Jadi saya merekomendasikan bahwa semua orang yang berusia di atas 40 tahun, tanpa memandang jenis kelamin, apakah mereka merokok atau tidak, harus diskrining untuk kanker paru-paru.
Alat apa yang harus digunakan untuk skrining? Ada banyak pusat skrining medis saat ini, tetapi beberapa masih menggunakan film dada untuk skrining kanker paru-paru. Ini adalah penyebab utama dari sejumlah besar diagnosis kanker paru-paru yang terlewat, karena kanker paru-paru yang muncul sebagai nodul kaca tanah (GGO) semuanya terlewatkan pada skrining radiografi dada; kanker paru-paru yang muncul sebagai nodul jaringan lunak (nodul padat) juga sebagian terlewatkan jika ukurannya kecil. Oleh karena itu, skrining untuk kanker paru-paru dengan radiografi dada harus segera dihentikan dan satu-satunya alat dasar untuk skrining kanker paru-paru adalah CT atau CT dosis rendah. Apakah mungkin untuk menyaring nodul paru atau kanker paru dini dengan PET-CT? PET-CT memiliki banyak keuntungan karena dapat menilai morfologi dan metabolisme lesi, dan nyaman karena dapat memindai dari kepala hingga kaki dalam sekali jalan. Namun, jika Anda hanya melakukan skrining untuk kanker paru-paru stadium awal, PET-CT dan CT biasa pada dasarnya memiliki nilai yang sama, karena sebagian besar kanker paru-paru stadium awal muncul sebagai ground glass, dan GGO sebagian besar tidak aktif secara metabolik, yaitu ketika Anda terutama mengandalkan CT, jadi keduanya sama, sementara perbedaan biayanya puluhan kali lipat.
Nodul paru-paru yang terdeteksi oleh CT bisa jinak atau ganas, lebih banyak jinak daripada ganas. Sementara banyak nodul jinak tidak memerlukan pengobatan, nodul paru-paru yang ganas harus diobati sedini mungkin. Oleh karena itu, penting untuk membuat diagnosis definitif ketika nodul paru ditemukan. Jika nodul jinak salah didiagnosa sebagai ganas, pasien akan menjalani pisau atau kemoterapi atau radioterapi secara percuma, yang bisa sangat merusak tubuh. Jika nodul ganas salah didiagnosis sebagai jinak, nodul ini bisa tertunda dari tahap awal ke tahap akhir, tanpa ada peluang pengobatan.
Kami memiliki kemampuan untuk membuat diagnosis definitif dari sebagian besar nodul paru-paru karena nodul paru-paru yang berbeda, yang tumbuh secara berbeda, memiliki bentuk yang berbeda, sama seperti setiap orang memiliki tampilan yang berbeda, dan kami selalu dapat mengetahui perbedaannya jika kami memeriksanya dengan cermat dan mencarinya. Namun demikian, tanda-tanda jinak dan keganasan yang ditunjukkan oleh nodul kecil ini sangat halus, dan perlu menyesuaikan parameter pemindaian untuk setiap pasien dan untuk melakukan pasca-pemrosesan komputer secara terperinci sebelum perbedaan dapat dibuat. Identifikasi spesifik didasarkan pada morfologi, margin, densitas, struktur internal, perubahan struktural perifer, perubahan bronkial kecil dan vaskular kecil di dalam nodul, dan perubahan densitas pasca-peningkatan. Bintil kecil itu sendiri hanya seukuran kedelai atau bahkan kacang hijau, dan sangat sulit untuk membedakan perbedaan struktural yang halus ini di antara banyak bintil yang berbeda. Apa yang harus dilakukan? Jika nodulnya kecil, perbesarlah nodulnya, tetapi pembesaran dapat mendistorsi gambar dan menyebabkannya menjadi kabur, jadi cobalah untuk meningkatkan resolusinya. Ada 3 cara untuk melakukan ini.
Salah satunya adalah memindai dalam lapisan tipis; semakin tipis ketebalan lapisan, semakin tinggi resolusi spasial, dan hanya jika ketebalan lapisan kurang dari 1 mm, gambar yang direkonstruksi dapat mencapai pencitraan isotropik.
Yang kedua adalah mengurangi bidang pemindaian (FOV), semakin kecil FOV, semakin tinggi resolusinya, asalkan matriks tetap tidak berubah.
Yang ketiga adalah meningkatkan kondisi pemindaian secara tepat untuk meningkatkan rasio sinyal-ke-noise. Amati yang berikut ini.
1. Morfologi nodul
Nodul diperbesar sebagai massa, dan setelah rekonstruksi, diamati dari semua sisi, seperti bola yang ditempatkan di tangan dan digulung untuk melihat bahwa sebagian besar kanker paru-paru dapat ditemukan lobulasi, dan nodul jinak sebagian besar tidak lobulasi.
2. Margin
margin nodul kaca tanah, meskipun tidak harus buram, sering kali jelas, atau setidaknya sebagian jelas, bahkan pada kepadatan rendah, dan margin lesi yang terinfeksi sering kali kabur atau setidaknya sebagian kabur
3. Struktur internal
jika nodulnya adalah semua kepadatan kaca tanah, sebagian besar jinak, jika sebagian kepadatan kaca tanah dan sebagian kepadatan jaringan lunak, sebagian besar ganas, jadi pastikan untuk memindai tipis-tipis dan perhatikan dengan cermat komponen jaringan lunak apa pun, dan ada juga jenis kanker paru-paru awal yang menunjukkan granularitas pada permukaan potongan.
4. Saluran udara kecil di dalam nodul
Tanda yang paling berharga adalah penebalan terbatas dinding bronkial kecil, yang paling baik diamati pada tingkat pencitraan yang sejajar dengan bronkus.
5. Perubahan pleura yang berdekatan, dengan kanker paru-paru sering menyebabkan depresi pleura tanpa penebalan dan infeksi sering menyebabkan penebalan pleura.
6. Nodul kaca tanah di mana terdapat sedikit komponen jaringan lunak dan pemindaian yang ditingkatkan dan tomografi emisi positron (PET-CT) tidak selalu membantu.
7. Cobalah untuk membuat diagnosis cepat tanpa pengamatan dinamis, karena nodul kecil yang diamati selama beberapa tahun tanpa perubahan tidak dapat dikecualikan sebagai ganas.
Akhirnya, kami ingin mengingatkan Anda bahwa kedokteran memerlukan teori, dan dokter pencitraan diagnostik harus memiliki pengetahuan teoretis tentang pencitraan diagnostik dan aspek klinis, laboratorium, anatomi dan patologis. Mungkin akan sangat membantu bagi dokter muda untuk memiliki pemahaman yang baik tentang hal di atas, tetapi tidak berarti cukup untuk menghafalnya sehingga Anda dapat mendiagnosis nodul paru secara akurat. Sulit untuk membuat diagnosis nodul paru yang akurat tanpa mempelajari ribuan kasus dengan cermat, karena pengalaman praktis lebih penting untuk pengobatan, terutama bagi dokter. Sangat tidak bertanggung jawab kepada pasien untuk menulis laporan spekulatif dan ambigu atau mengoperasi nodul tanpa diagnosis yang jelas ketika Anda menemukannya tanpa pemeriksaan dan penelitian yang cermat.
Pesan utama dari paragraf ini adalah bahwa kita harus dan mampu membuat diagnosis definitif dari sebagian besar nodul paru dengan metode non-invasif, terutama pencitraan, sebelum pengobatan (termasuk pra operasi). Beberapa yang tidak dapat didiagnosis secara definitif dapat dilakukan invasif minimal seperti fibrinoskopi, aspirasi perkutan atau torakoskopi. Pembedahan juga dianggap sebagai metode “pamungkas” untuk mendiagnosis nodul paru. Ini sangat populer di tahun 50-an dan 60-an. Pada masa itu, jika ada lesi di tengkorak dan diagnosisnya tidak jelas, tengkorak dibuka untuk diselidiki; jika ada lesi di paru-paru dan diagnosisnya meragukan, dada dibuka untuk diselidiki; jika ada pertumbuhan di perut, perut dibuka untuk diselidiki. Karena teknologi pemeriksaannya terbelakang dan tingkat diagnosisnya tidak dapat memenuhi kebutuhan klinis, “eksplorasi” adalah tindakan putus asa. Saat ini, teknologi pencitraan telah berubah secara dramatis dan kami sepenuhnya mampu membuat diagnosis definitif nodul paru dengan menggunakan metode non-invasif, sehingga sama sekali tidak perlu menggunakan pembedahan sebagai metode diagnostik. Kita harus bergerak maju dan tidak pernah mundur ke belakang. Tentu saja, tidak ada yang mutlak, dan torakoskopi atau bahkan eksplorasi dada terbuka tidak mutlak keluar dari pertanyaan pada pasien individu ketika tidak ada metode non-invasif atau invasif minimal yang dapat mengkonfirmasi diagnosis, tetapi harus individual.
Tidak ada pedoman yang seragam di Tiongkok tentang jenis nodul paru yang perlu ditindaklanjuti dan bagaimana melakukannya, tetapi ada pedoman di luar negeri. Kami tidak menolak apa yang datang dari luar negeri, kami bisa belajar darinya, tetapi kami tidak mempercayainya atau menirunya. Misalnya, pedoman Fleischner di AS, yang saat ini populer di Tiongkok, memiliki enam artikel, salah satunya mengatakan bahwa nodul yang lebih kecil dari 5mm tidak boleh diobati, dan lima artikel lainnya mengatakan bahwa nodul harus ditinjau ulang setelah 3 bulan, dan bahwa diagnosis tidak boleh segera dibuat, yang jelas tidak cocok untuk situasi nasional kita. Pendekatan saya adalah bahwa untuk setiap pasien dengan nodul paru, kita harus membuat diagnosis definitif sesegera mungkin, menasihatinya untuk mengobatinya sesegera mungkin jika nodul itu pasti ganas, dan memberitahukan hasil definitifnya jika nodul itu pasti jinak, sehingga ia dapat terbebas dari kepanikan dan melanjutkan kehidupan dan pekerjaan normalnya sesegera mungkin. Jika diagnosis tidak jelas dari pencitraan, kami dapat menyarankan pemeriksaan invasif minimal seperti bronkoskopi, tusukan perkutan, atau torakoskopi, yang dapat memperjelas diagnosis dalam waktu sekitar satu minggu. Mereka yang masih belum bisa didiagnosis perlu ditindaklanjuti, jadi dalam kasus saya, jumlah orang yang perlu ditindaklanjuti sangat sedikit. Hal ini karena kami dapat membuat diagnosis yang cepat dan pasti untuk sebagian besar pasien dengan nodul paru. Tidak perlu membuat panik semua orang yang memiliki nodul setidaknya selama tiga bulan.
Bagi pasien yang memerlukan tindak lanjut, kita juga harus memiliki kecenderungan untuk memberikan pengobatan anti-infeksi dan peninjauan singkat (2-4 minggu) jika kecenderungannya adalah ke arah lesi infeksius. Mereka yang memiliki kecenderungan terhadap lesi jinak seperti tumor jinak dan granuloma dapat dijadwalkan untuk interval panjang enam bulan atau lebih untuk tindak lanjut. Mereka yang memiliki kecenderungan yang jelas terhadap keganasan tidak ditindaklanjuti dan segera ditangani.