Kita semua tahu bahwa infeksi virus hepatitis B (HBV) adalah faktor risiko utama untuk karsinoma hepatoseluler, dan bahwa kadar HBV yang tinggi meningkatkan risiko kekambuhan setelah hepatektomi untuk kanker hati yang disebabkan oleh infeksi HBV.
Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa jika terapi antivirus pasca-operasi yang agresif digunakan untuk mengurangi kadar HBV DNA, risiko kekambuhan kanker hati pada pasien berkurang.
Jadi, jika pasien-pasien ini tidak memiliki kadar DNA HBV yang tinggi, apakah masih perlu menggunakan antivirus pascaoperasi? Atau dapatkah penggunaan antivirus pasca-operasi juga mengurangi risiko kekambuhan kanker hati? Untuk mengklarifikasi pertanyaan ini, para peneliti melakukan uji klinis prospektif yang dirancang dengan baik.
Bagaimana studi ini dilakukan?
Hasil penelitian, yang dilakukan bersama oleh Rumah Sakit Hepatobilier Oriental Shanghai dan Chinese University of Hong Kong, baru-baru ini diterbitkan dalam Annals of Surgery.
Ini adalah percobaan klinis prospektif, pusat tunggal, terkontrol secara acak terhadap pasien dengan kanker hati yang disebabkan oleh infeksi HBV yang dirawat di Rumah Sakit Hepatobilier Timur antara bulan November 2008 dan Maret 2010, yang berusia 18-70 tahun, telah menjalani hepatektomi radikal dan memiliki tingkat HBV DNA yang rendah pada tes pra operasi.
Pasien secara acak dibagi menjadi kelompok pengobatan antivirus dan kelompok kontrol. Pada kelompok pengobatan antivirus, obat antivirus tibivudine dimulai 4-7 hari setelah operasi.
Pengamatan utama dari penelitian ini adalah kelangsungan hidup bebas perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan semua pasien ditindaklanjuti setidaknya selama 60 bulan.
Apa temuan-temuan dari studi ini?
Sebanyak 200 pasien menyelesaikan uji coba, di antaranya 112 (56,0%) mengalami kekambuhan tumor dan 94 (47,0%) meninggal.
Analisis menunjukkan bahwa untuk tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan 1, 3, dan 5 tahun, 85,9%, 55,2%, dan 52,0% berada dalam kelompok antivirus dibandingkan dengan 80,6%, 40,9%, dan 32,3% pada kelompok kontrol, masing-masing.
Kelangsungan hidup secara keseluruhan pada 1, 3 dan 5 tahun adalah 94,0%, 75,7% dan 64,1% untuk kelompok antivirus dibandingkan dengan 90,0%, 62,4% dan 43,7% untuk kelompok kontrol.
Dapat dilihat bahwa kelangsungan hidup bebas kambuh dan kelangsungan hidup secara keseluruhan secara signifikan lebih baik pada kelompok antivirus daripada kelompok kontrol tanpa pengobatan antivirus.
Setelah mengecualikan faktor perancu, analisis statistik lebih lanjut menunjukkan bahwa terapi antivirus pasca-operasi merupakan faktor protektif untuk kekambuhan akhir tumor tetapi tidak untuk kekambuhan awal.
Hasil ini memberi tahu kita bahwa efek perlindungan terapi antivirus pasca-operasi pada kekambuhan terutama terlihat pada kekambuhan tumor akhir (lebih dari dua tahun) dan tampaknya tidak memiliki efek pencegahan pada kekambuhan tumor awal.
Apa implikasi dari penelitian ini bagi pasien kanker hati?
Studi ini memberitahu kita bahwa pada pasien dengan infeksi HBV yang menyebabkan kanker hati, bahkan jika kadar DNA HBV pra operasi rendah, mempertahankan kadar DNA HBV yang rendah setelah operasi dapat secara signifikan mengurangi risiko kekambuhan dan kematian jika obat antivirus diminum.
Oleh karena itu, para peneliti merekomendasikan bahwa semua pasien dengan kanker hati yang diinduksi virus hepatitis B harus menerima terapi antivirus yang efektif sesegera mungkin (4-7 hari setelah operasi dalam penelitian ini) setelah hepatektomi radikal.
Hal ini menunjukkan bahwa pada beberapa pasien dengan karsinoma hepatoseluler, bukan peningkatan kadar DNA virus hepatitis B yang memerlukan obat antivirus.
Peringatan dari penelitian ini adalah bahwa kita tidak boleh menerima begitu saja gagasan bahwa jika kadar HBV rendah (atau bahkan tidak terdeteksi), maka obat antivirus tidak diperlukan, melainkan kita harus mempertimbangkan hasil studi klinis yang ketat dan saran dari dokter.
Apakah kecil kemungkinannya bagi seseorang dengan hepatitis B untuk terkena kanker hati jika mereka “negatif”?