Pendekatan psikiatrik dan somatik (selanjutnya disebut sebagai pendekatan ganda) adalah hasil dari upaya gabungan pengobatan Tiongkok dan Barat serta humaniora dalam gangguan neurologis, dan memiliki hasil dan prognosis yang umumnya memuaskan untuk gangguan neurologis. Pada tahun 2000-07, kami membuka bangsal psikologis terbuka di rumah sakit umum. Tujuan dari makalah ini adalah untuk menguji keefektifan diagnosis ganda dan pengobatan pada gangguan neurologis di bangsal psikologis terbuka di rumah sakit umum.
1. Subjek dan metode
Desain: Sebuah studi terkontrol berdasarkan rekam medis sesuai dengan kriteria inklusi, secara acak dibagi menjadi kelompok studi (diagnosis ganda dan kelompok pengobatan) dan kelompok kontrol (terapi kognitif + alprazolam, fluoxetine, dll.) sesuai dengan urutan masuk ke rumah sakit.
Lokasi dan subjek: Sebanyak 65 kasus dipilih dari pasien neurasthenia yang dirawat di Departemen Psikologi Rumah Sakit Afiliasi Sekolah Tinggi Kedokteran Guangdong pada 2001-03/2003-08.
Kriteria inklusi.
(1) Sesuai dengan skema Klasifikasi Gangguan Mental Tiongkok dan kriteria diagnostik CCMD-2-R dan model diagnostik rasional neurasthenia;
(2) Tidak ada penyakit yang menyertai seperti penyakit fisik yang serius, penyakit otak organik, sindrom menopause dan gangguan kejiwaan lainnya.
(3) Kesediaan untuk bekerja sama dengan studi klinis.
(4) Skor total ≥180 pada skala penilaian diri gejala 90-item (SCL-90). Pada kelompok studi, terdapat 33 kasus, 22 laki-laki dan 11 perempuan; usia berkisar antara 16 sampai 45 tahun, rata-rata (25,31±8,04) tahun; durasi penyakit berkisar antara 3 bulan sampai 17 tahun, rata-rata (5,38±4,13) tahun; tingkat pendidikan, 12 kasus di universitas dan 21 kasus di sekolah menengah. Pada kelompok kontrol, terdapat 32 kasus, 19 laki-laki dan 13 perempuan; usia berkisar antara 16 sampai 46 tahun, rata-rata (26,66±9,19) tahun; durasi penyakit berkisar antara 3 bulan sampai 15 tahun, rata-rata (4,73±3,35) tahun; tingkat pendidikan, 11 kasus di universitas dan 21 kasus di sekolah menengah. Perbedaan usia (p>0,5) dan durasi penyakit (p>0,5) antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik.
Metode: Persiapan untuk masa studi: Pasien dalam kelompok studi dapat memasuki masa studi formal secara langsung jika mereka belum menggunakan, atau telah berhenti menggunakan, antidepresan ansiolitik dan antipsikotik setengah bulan sebelum mendaftar dalam kelompok studi; jika tidak, mereka harus menghentikan pembersihan selama setengah bulan terlebih dahulu. Pasien dalam kelompok kontrol dapat langsung memasuki masa studi formal.
Masa studi formal: total 5 bulan, dibagi menjadi dua fase. 2 bulan pertama adalah masa pengobatan aktif dan 3 bulan terakhir adalah masa pengobatan gratis. Kelompok studi diperlakukan dengan pengobatan diskriminatif dikotomis, yang meliputi: psikoterapi diskriminatif, gong neurologis, pelatihan seni bela diri, pembinaan dan pelatihan kehidupan, diet dan terapi herbal.
Selain itu, sebagai tindakan kuratif, tablet albendazole 400mg / d digunakan selama 3 d di awal dan 3 d setengah bulan kemudian. operasi spesifik yang terperinci dilakukan sesuai dengan persyaratan yang relevan dan tidak diulang di sini. Masa pengobatan aktif, persis seperti yang direncanakan di atas. Dalam masa pengobatan bebas, pasien menjauh dari bangsal psikiatri terbuka di rumah sakit umum, tidak lagi mengandalkan psikoterapi dari dokter sendiri dan beradaptasi dengan kehidupan terutama berdasarkan naluri psikologis yang dipelajari selama masa pengobatan aktif, sesekali mempraktikkan gong neurologis atau seni bela diri sendiri.
Kelompok kontrol diobati dengan terapi kognitif + alprazolam, fluoxetine, dll., sering dikombinasikan dengan obat Cina Xinxin, dll., serta obat nutrisi. Dosis alprazolam adalah 0,8-2,8mg/d dalam 2-3 dosis terbagi; dosis harian awal adalah 0,8mg dan kemudian disesuaikan dengan kondisi. Fluoxetine adalah 20mg / d, 1 kali / d. Diet diberikan sendiri. Selama masa pengobatan aktif, rencana di atas diikuti dengan tepat. Selama masa perawatan gratis, pasien dikeluarkan dari bangsal psikiatri terbuka di rumah sakit umum dan tidak lagi bergantung pada psikoterapi dokter itu sendiri, sementara di sisi lain ia dapat beradaptasi dengan kehidupan dengan bantuan obat-obatan, berkat keterampilan psikologis yang dipelajari selama masa perawatan aktif. Kelanjutan pengobatan adalah kebijaksanaan dan 25 pasien tetap menggunakan alprazolam (dan) atau fluoxetine sampai akhir periode pengobatan gratis.
Hasil klinis dinilai berdasarkan kriteria berikut.
(1) Sembuh: gejala hilang sepenuhnya atau hampir hilang sepenuhnya dan fungsi pulih sepenuhnya atau hampir pulih sepenuhnya.
(2) Kemajuan yang signifikan: gejala sebagian besar hilang, tingkat gejala berkurang secara signifikan, dan fungsi sebagian besar pulih.
(3) Perbaikan: pengurangan parsial atau sedikit pengurangan gejala dan beberapa pemulihan fungsi.
(4) Tidak efektif: tidak ada perubahan dalam gejala atau memburuknya gejala, dan kegagalan untuk memulihkan fungsi atau peningkatan gangguan fungsional. Efikasi dinilai pada akhir periode pengobatan aktif dan pada akhir periode pengobatan gratis.
Skala Gejala Penilaian Diri 90-item (SCL-90) dinilai pada skala 5 poin dari 1 hingga 5, sebelum dimulainya pengobatan, pada akhir pengobatan aktif dan pada akhir pengobatan gratis.
Indikator hasil utama: Indikator-indikator berikut digunakan pada kedua kelompok.
(1) Tingkat pengendalian gejala.
(2) Tingkat pemulihan fungsional.
(3) Skor dan pengurangan skala penilaian diri 90-item (SCL-90).
Selain itu, kelompok perlakuan dikotomis juga mampu menggunakan pengamatan yang unik, lebih halus dan sentral (yang tidak dapat dilakukan oleh kelompok kontrol): kemampuan untuk mengendalikan gangguan yang terus-menerus secara otomatis tanpa adanya antidepresan, anxiolytics, dll.
2. Hasil
2.1 Perbandingan kemanjuran klinis kedua kelompok pada akhir masa pengobatan aktif: 33 kasus dalam kelompok studi, semua sembuh, tingkat kesembuhan 100%; 32 kasus dalam kelompok kontrol, 25 kasus sembuh, 2 kasus membaik secara signifikan, 5 kasus membaik, tingkat kesembuhan 78%, efisiensi 100%. Perbedaan tingkat kesembuhan antara kedua kelompok adalah signifikan (x2=5.97, P <0.025). Perbandingan kemanjuran klinis pada akhir periode pengobatan gratis 33 kasus dalam kelompok studi, semua sembuh, tingkat kesembuhan 100%; 32 kasus dalam kelompok kontrol, 19 kasus sembuh, 2 kasus membaik secara signifikan, 4 kasus membaik, 7 kasus tidak valid, tingkat kesembuhan 59,38%, tingkat efektif 78,13%. Perbedaan dalam tingkat penyembuhan antara kedua kelompok sangat signifikan (x2=14.31, P < 0.005). 2.2 Perbandingan peringkat SCL-90 Perbedaan antara kedua kelompok sebelum pengobatan tidak signifikan (t=0.201, p>0.5); pada akhir pengobatan aktif, skor total kedua kelompok menurun secara signifikan, dan skor kelompok studi lebih rendah daripada skor kelompok kontrol, dan perbedaan antara kedua kelompok sangat signifikan (t=4.917, p<0.001); pada akhir pengobatan bebas, skor total kelompok studi terus menurun, dan skor total kelompok kontrol pulih kembali, dan perbedaan antara kedua kelompok juga sangat signifikan (t=4.917, p<0.001). Perbedaan antara kedua kelompok juga sangat signifikan (t=4.409, p<0.001). 3. Diskusi Neurosis adalah jenis neurosis yang umum. Kunci dan trik pengobatannya adalah menghilangkan penyebab penyakit dan gangguan yang terus-menerus, menumbuhkan esensi Tuhan YME, dan dengan demikian menghilangkan gejalanya. Efek dari diagnosis dan pengobatan ganda pada neurasthenia adalah sebagai berikut: dalam aspek mental, menghilangkan pikiran yang mengganggu terus-menerus untuk menenangkan jiwa, memelihara jiwa dengan menjadi tenang dan kosong, menjaga jiwa dengan menjadi tenang dan rileks, dan pada saat yang sama memupuk kualitas yang baik seperti ketekunan, kerja keras, peningkatan diri, keterbukaan pikiran, kekasaran, keberanian, kebulatan dan harmoni untuk beradaptasi dengan lingkungan internal dan eksternal; dalam aspek fisik, memberi makan esensi, darah dan cairan secara internal untuk mengurangi konsumsi, memulihkan dan Dalam hal tubuh, ia memelihara esensi, darah dan cairan secara internal untuk mengurangi konsumsi, memulihkan dan memperkuat fungsi organ internal untuk mendorong regenerasi, dan memperkuat tubuh dan tulang secara eksternal untuk beradaptasi dengan kehidupan. Semua tindakan di atas bekerja secara sinergi dan saling melengkapi, dengan gambaran keseluruhan dalam pikiran untuk perdamaian dan stabilitas jangka panjang. Menyerang kejahatan dan mendukung yang benar berjalan beriringan, menyembuhkan penyakit dan membangun fondasi, korespondensi saat ini dan jangka panjang, kita tidak hanya dapat secara tepat fokus pada menghilangkan penyebab penyakit dan gangguan yang langgeng dan kemudian membongkar gejala-gejala lainnya, tetapi kita juga dapat secara ekstensif meningkatkan kualitas mental dan fisik untuk memastikan kemajuan yang berkelanjutan. Ini adalah kombinasi serangan dan pertahanan, dengan pengobatan dan pencegahan yang saling mendukung, membunuh dua burung dengan satu batu. Di bawah bimbingan dokter, pasien dapat mencapai pemahaman menyeluruh tentang prinsip-prinsip, metode dan proses diagnosis ganda dan pengobatan melalui kerja kerasnya sendiri. Diagnosis dan pengobatan ganda, setelah menyembuhkan neurasthenia, merupakan bagian dari keterampilan pasien sendiri dan secara implisit diterapkan pada banyak aspek kehidupan, dan dapat memainkan peran jangka panjang dalam meningkatkan, mengkonsolidasikan, mencegah kekambuhan dan bahkan menyembuhkan. Cara untuk mengkonsolidasikan dan bahkan menyembuhkan penyakit adalah dengan mencegah terbentuknya kembali gangguan yang terus-menerus, bersikap tenang dan tenteram, memperkuat tubuh, meningkatkan toleransi pikiran dan tubuh, dan menghilangkan gangguan sejak awal ketika gangguan itu terjadi. Kelompok kontrol diobati dengan terapi kognitif + alprazolam, fluoxetine, dll., yang didasarkan pada bentuk pengobatan yang masih diakui lebih unggul. Terapi kognitif didasarkan pada analisis rasional dan berkhotbah untuk mengubah gaya kognitif dan persepsi pasien, sehingga memperbaiki gejala emosional, perilaku, dan somatik mereka; alprazolam dan fluoxetine dapat secara langsung memperbaiki gejala somatik dan depresi serta kecemasan; jika dikombinasikan dengan jamu, mereka dapat menenangkan pikiran dan menenangkan tubuh, dan obat nutrisi dapat memperbaiki tubuh. Namun demikian, kekurangan yang melekat pada mereka juga terlihat jelas. Terapi kognitif tidak memiliki cara untuk memahami dan menangani sifat pola kognitif patologis pasien yang terus-menerus, berulang-ulang, dan tidak disengaja, sehingga tidak mudah untuk mengakhiri gangguan patologis pasien yang terus-menerus, dan akibatnya, kognisi yang benar sering kali terganggu atau ditolak oleh gangguan yang terus-menerus dan pekerjaan sebelumnya hilang. Selain itu, terapi kognitif jauh lebih rendah daripada diagnosis ganda dan pengobatan dalam hal membangun kembali kepribadian yang baik dan membangun kembali tubuh, dengan hasil bahwa dasar kepribadian yang cacat dan dasar tubuh yang buruk mencegah pemahaman, penerimaan, implementasi dan peningkatan terapi kognitif. Alprazolam memiliki efek anxiolytic-hypnotic dan efek lainnya, tetapi semakin banyak digunakan, semakin resisten dan masif jadinya, dengan efek samping toksik tertentu dan kecanduan, yang akhirnya menjadi penghalang untuk pengobatan lebih lanjut. Fluoxetine memiliki efek antidepresan dan anxiolytic, tetapi pada akhirnya merupakan terapi pasif. Meskipun suntikan nutrisi dapat memperbaiki tubuh untuk sementara waktu, tetapi seringkali mengandalkan cara-cara yang tidak konvensional, terkesan sangat pasif dan sulit dipertahankan. Menurut laporan Li Genqi: neurasthenia, menggunakan sup peningkat otak yang dirancang sendiri, dikombinasikan dengan sejumlah kecil obat barat (clorazepam, alprazolam, Telden) pada tahap awal, mengurangi obat barat pada tahap tengah, menambahkan psikoterapi, akupunktur, oksigen meridian, dll. tetapi menghentikan obat barat pada tahap selanjutnya. Setelah beberapa kali pengobatan (14d untuk 1 kali pengobatan), tingkat efektifitas keseluruhan adalah 93,1%. Kami mencapai tingkat kesembuhan yang lebih tinggi dan tingkat efektif dalam pengobatan neurasthenia dengan menggunakan terapi kognitif + alprazolam dan fluoxetine di bangsal psikologis terbuka di rumah sakit umum. Hal ini menunjukkan bahwa bangsal psikologis terbuka di rumah sakit umum memberikan kondisi yang lebih nyaman untuk neurasthenia. Namun, di bangsal psikologis terbuka di rumah sakit umum, pengobatan diskriminatif dikotomis lebih unggul daripada terapi kognitif + alprazolam dan fluoxetine untuk neurasthenia. Hasil klinis dari kedua kelompok dibandingkan seperti yang dijelaskan di atas. Kelemahan kelompok kontrol, meskipun tingkat pemulihan pada akhir periode pengobatan aktif juga tinggi, jika dibandingkan dengan kelompok studi, terbukti. (i) Terapi kognitif belum cukup untuk gangguan neurologis dan obat-obatan harus diandalkan; (ii) Ketergantungan jangka panjang pada pengobatan menghambat peran terapi kognitif lebih lanjut; (c) Berdasarkan pengendalian gejala, sulit untuk mempertahankan kemanjuran dalam jangka panjang, dan jika kemanjuran dikonsolidasikan dengan biaya pengobatan jangka panjang, lebih banyak pasien akan kambuh jika obat dihentikan, sehingga tingkat pemulihan pada akhir periode pengobatan gratis pasti akan menurun; (iv) Jika obat dihentikan, penyakitnya bisa pulih kembali atau bahkan menjadi rumit oleh gejala putus obat atau ketergantungan; (v) Kondisi eksternal ketergantungan lebih tinggi dan membutuhkan perawatan medis yang lebih mahal, yang dalam jangka panjang memberikan beban keuangan yang tak tertahankan pada pasien dan masyarakat, sehingga sulit untuk menerapkan perawatan lanjutan jangka panjang. Kelompok studi berbeda karena pengobatan herbal yang relevan hanya digunakan atau dapat ditiadakan pada 5 d pertama. Yang dilibatkan adalah sifat esensial dari penyebab penyakit seperti gangguan yang bertahan lama, perubahan patologis dalam mekanisme penyakit Tuhan dan esensi dan berbagai hubungan internal, sementara ranah yang dicapai sudah menjadi tujuan pengobatan secara keseluruhan. Dapat dilihat bahwa kedua kelompok tidak lagi berurusan dengan tingkat penyakit yang sama dan mengejar tujuan terapeutik yang sama, dan kelompok penelitian lebih unggul. Kesimpulan: Diagnosis dan pengobatan ganda secara umum memiliki khasiat penyembuhan yang sangat baik dan khasiat konsolidasi penyembuhan pada neurasthenia dan harus dipromosikan secara aktif. Bangsal psikologis terbuka di rumah sakit umum dapat digunakan sebagai platform medis untuk diagnosis ganda dan pengobatan neurasthenia.