Bagian I Kata Pengantar
Spondilosis servikal adalah penyakit yang umum dan sering terjadi.
Simposium Nasional Kedua tentang Spondilosis Servikal (Qingdao, 1992) mendefinisikan spondilosis servikal sebagai perubahan degeneratif diskus servikal dan perubahan patologis sekundernya yang melibatkan jaringan di sekitarnya (akar saraf, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, saraf simpatis, dll.), dengan manifestasi klinis yang sesuai. Perubahan degeneratif tulang belakang servikal tanpa manifestasi klinis disebut perubahan degeneratif servikal. Dengan meningkatnya jumlah orang yang bekerja dengan kepala menunduk di zaman modern ini, seperti meluasnya penggunaan komputer dan AC, kemungkinan orang melenturkan leher dan menderita angin, dingin dan lembab semakin meningkat, mengakibatkan meningkatnya prevalensi spondilosis serviks dan kecenderungan ke arah usia onset yang lebih muda. Bagian 2: Klasifikasi spondilosis servikal
Tergantung pada jaringan dan struktur yang terlibat, spondilosis serviks dibagi menjadi: serviks (juga dikenal sebagai jaringan lunak), akar saraf, sumsum tulang belakang, simpatis, arteri vertebralis, dan jenis lainnya (saat ini disebut sebagai kompresi esofagus). Jika terdapat lebih dari dua jenis, maka disebut “jenis campuran”.
I. Spondilosis serviks serviks.
Spondilosis serviks serviks disebabkan oleh cedera akut atau kronis pada otot, ligamen, dan kapsul sendi leher, degenerasi diskus intervertebralis, ketidakstabilan tubuh vertebral, ketidaksejajaran sendi-sendi kecil, dll. Tubuh diserang oleh angin dan dingin, kedinginan, kelelahan, postur tidur yang tidak tepat atau tinggi bantal yang tidak tepat, menyebabkan ekstensi berlebihan atau fleksi berlebihan pada tulang belakang leher dan peregangan atau kompresi otot-otot tertentu, ligamen dan saraf di leher. Ini cenderung berkembang pada malam hari atau di pagi hari, dengan kecenderungan untuk sembuh secara spontan dan kambuh kembali, dan lebih sering terjadi pada wanita berusia 30 hingga 40 tahun.
II. Spondilosis serviks neurogenik
Spondilosis serviks neurogenik disebabkan oleh iritasi dan kompresi akar saraf serviks di kanal tulang belakang atau foramen intervertebralis karena degenerasi diskus, herniasi, ketidakstabilan segmental, osteofit atau redundansi tulang. Ini memiliki insiden tertinggi dari semua jenis, terhitung 60-70% kasus, dan merupakan jenis yang paling umum dalam praktik klinis. Hal ini paling sering unilateral dan berakar tunggal, tetapi ada juga kasus bilateral dan multi-akar. Biasanya terlihat pada orang berusia antara 30 dan 50 tahun dan memiliki onset yang lambat, tetapi ada juga kasus onset akut. Biasanya onsetnya lambat, tetapi juga dapat terjadi secara akut pada pria, dan ini satu kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.
III. Spondilosis serviks sumsum tulang belakang
Spondilosis servikalis medula spinalis menyumbang 12-20% dari spondilosis servikalis dan memiliki tingkat kecacatan yang tinggi karena dapat menyebabkan kelumpuhan anggota tubuh. Biasanya dimulai secara perlahan-lahan dan lebih sering terjadi pada orang paruh baya berusia 40 hingga 60 tahun. Dalam kombinasi dengan stenosis serviks perkembangan, usia rata-rata onset lebih muda daripada tanpa adanya stenosis. Sebagian besar pasien tidak memiliki riwayat trauma serviks.
IV. Spondilosis serviks simpatik
Disfungsi saraf simpatis disebabkan oleh faktor-faktor seperti degenerasi diskus dan ketidakstabilan segmental, yang mengakibatkan stimulasi ujung saraf simpatis di sekitar tulang belakang servikal. Spondilosis servikal simpatis memiliki berbagai macam gejala, yang sebagian besar merupakan eksitasi simpatis dan beberapa merupakan penghambatan simpatis. Karena permukaan arteri vertebralis kaya akan serabut saraf simpatis, ketika terjadi disfungsi saraf simpatis, hal ini sering melibatkan arteri vertebralis, yang mengakibatkan fungsi diastolik abnormal dari arteri vertebralis. Akibatnya, spondilosis servikal simpatis sering dikaitkan dengan suplai darah yang tidak memadai ke sistem vertebrobasilar selain gejala dari beberapa kondisi sistemik.
V. Spondilosis serviks arteri vertebralis
Pada individu normal, ketika kepala dimiringkan atau dipelintir ke satu sisi, arteri vertebralis di sisi ipsilateral dikompresi, mengurangi aliran darah ke arteri vertebralis, tetapi arteri vertebralis di sisi kontralateral dapat mengimbangi, sehingga memastikan bahwa aliran darah vertebrobasilar tidak terlalu terpengaruh. Ketika ada ketidakstabilan segmental dan penyempitan ruang vertebra di tulang belakang leher, arteri vertebralis dapat terdistorsi dan dikompresi; arteri vertebralis dapat dikompresi secara langsung oleh margin vertebra atau oleh tonjolan tulang pada sendi vertebra yang bengkok, atau dengan stimulasi serabut saraf simpatis di sekitar arteri vertebralis, yang mengakibatkan spasme arteri vertebralis dan perubahan seketika pada aliran darah vertebra, yang menyebabkan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar.
Gejalanya mungkin tidak terkait dengan gejala di luar sistem arteri vertebralis.
Bagian III Manifestasi klinis spondilosis serviks
I. Spondilosis serviks serviks
1. Leher lurus dan nyeri, dan mungkin ada kekakuan yang menyakitkan di seluruh bahu dan punggung, dengan ketidakmampuan untuk mengangguk, memiringkan atau memutar kepala, dan posisi leher yang miring. Apabila leher perlu diputar, batang tubuh harus diputar pada saat yang sama dan pusing juga dapat terjadi.
Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri refleks bahu, lengan dan tangan, bengkak dan mati rasa, dan gejalanya tidak memburuk saat batuk atau bersin.
3.Pemeriksaan klinis: Pada tahap akut, tulang belakang leher benar-benar terbatas dalam pergerakan, dan rentang pergerakan tulang belakang leher ke segala arah hampir nol. Ada nyeri tekan pada otot paravertebral tulang belakang leher, otot paravertebral atau rhomboid toraks 1 hingga toraks 7, dan otot sternokleidomastoid, dan mungkin juga ada nyeri tekan pada supraspinatus dan infraspinatus. Jika ada kejang sekunder otot trapezius anterior, otot kejang dapat dirasakan di sisi medial otot sternokleidomastoid, sesuai dengan tingkat proses transversal serviks 3 hingga serviks 6, dan dengan sedikit tekanan, nyeri yang menjalar di bahu, lengan dan tangan dapat terjadi.
II. Spondilosis serviks tipe akar saraf
1. Nyeri leher dan kekakuan leher sering kali merupakan gejala pertama yang muncul. Sebagian pasien juga mengalami nyeri pada bahu dan batas medial skapula.
2. Nyeri atau mati rasa yang memancar pada tungkai atas. Nyeri dan mati rasa ini menjalar di sepanjang jalur dan area persarafan akar saraf yang terpengaruh dan bersifat khas, oleh karena itu disebut nyeri tipe akar. Rasa nyeri atau mati rasa bisa bersifat episodik atau persisten. Kadang-kadang ada hubungan yang jelas antara timbulnya dan meredanya gejala serta posisi dan postur leher pasien. Gerakan leher, batuk, bersin, pengerahan tenaga, dan pernapasan dalam dapat memperburuk gejala.
3. Anggota tubuh bagian atas yang terkena terasa berat, kekuatan genggamannya berkurang, dan kadang-kadang terjatuh karena memegang benda. Mungkin ada gejala saraf vasomotor, seperti pembengkakan tangan. Atrofi otot dapat terjadi pada tahap selanjutnya.
4. Pemeriksaan klinis: kekakuan dan gerakan leher yang terbatas. Ketegangan pada otot leher pada sisi yang terkena, dengan nyeri tekan pada proses spinosus, proses paraspinal, batas medial skapula dan otot-otot yang dipersarafi oleh akar saraf yang terkena. Adanya nyeri tekan pada foramen dengan nyeri yang menjalar atau mati rasa pada tungkai atas, atau memburuknya gejala yang ada, merupakan signifikansi lokal. Uji perasan foraminal positif dan uji tarikan saraf pleksus brakialis positif diindikasikan. Pemeriksaan neurologis yang cermat dan menyeluruh sangat membantu dalam melokalisasi diagnosis.
III. Spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang
1. Sebagian besar pasien pertama kali mengalami mati rasa dan rasa berat pada salah satu atau kedua tungkai bawah, diikuti secara bertahap oleh kesulitan dalam berjalan, keketatan berbagai kelompok otot di tungkai bawah, lambat mengangkat dan ketidakmampuan untuk berjalan dengan cepat. Hal ini diikuti oleh kebutuhan untuk menggunakan tungkai atas untuk memegang pegangan ketika naik dan turun tangga untuk menaiki tangga. Pada kasus yang parah, gaya berjalan tidak stabil dan sulit berjalan. Pasien merasakan sensasi menginjak kapas di kedua kakinya. Sebagian pasien mulai secara diam-diam, sering kali mencoba mengejar bus yang akan berangkat, hanya untuk tiba-tiba menemukan bahwa mereka tidak dapat berjalan cepat dengan kaki mereka.
2. Mati rasa dan nyeri pada salah satu atau kedua tungkai atas, kelemahan dan ketidakfleksibelan pada kedua tangan, kesulitan dalam menyelesaikan gerakan halus, seperti menulis, memasang kancing baju, dan memegang sumpit, serta kecenderungan untuk menjatuhkan benda. Pada kasus yang parah, pasien bahkan mungkin tidak dapat makan sendiri.
Pasien sering merasakan sensasi mengikat seperti sabuk di dada, perut, atau kedua tungkai bawah, yang disebut “sensasi sabuk”. Mungkin juga ada sensasi terbakar atau dingin pada tungkai bawah.
4. Beberapa pasien mengalami disfungsi kandung kemih dan dubur. Sebagian pasien mungkin mengalami disfungsi kandung kemih dan rektum, seperti kelemahan, frekuensi, urgensi, ketidaklengkapan, inkontinensia atau retensi urine, dan konstipasi. Disfungsi seksual. Bila penyakit ini berkembang lebih lanjut, pasien harus berjalan dengan kruk atau dengan bantuan orang lain, sampai ia mengalami kelumpuhan spastik pada kedua tungkai bawah dan menjadi terbaring di tempat tidur, tidak mampu merawat dirinya sendiri.
5. Pemeriksaan klinis: Tidak ada tanda-tanda di leher. Tungkai atas atau batang tubuh menunjukkan area segmental gangguan sensorik superfisial, sementara sensasi dalam sebagian besar normal. Refleks tendon aktif atau hiperaktif, termasuk bisep, trisep, membran radial, tendon lutut dan refleks tendon Achilles; klonus patela dan pergelangan kaki positif. Refleks patologis positif: misalnya tanda Hoffmann, tanda Rossolimo pada anggota tubuh bagian atas, tanda Barbinski pada anggota tubuh bagian bawah, tanda Chacdack. Refleks superfisial seperti refleks dinding perut dan refleks testis berkurang atau tidak ada. Jika refleks tendon anggota tubuh bagian atas lemah atau tidak ada, maka lesi berada pada tingkat segmen saraf tersebut.
IV. Spondilosis serviks simpatis
1. Gejala kepala: seperti pusing atau vertigo, sakit kepala atau migrain, kepala tenggelam, nyeri oksipital, kurang tidur, hilang ingatan, sulit berkonsentrasi, dll. Kadang-kadang, orang bisa jatuh karena pusing.
2. Gejala mata, telinga, hidung, dan tenggorokan: mata bengkak, kering atau berair mata, perubahan penglihatan, penglihatan kabur, kabut di depan mata, dll.; tinnitus, penyumbatan telinga, gangguan pendengaran; hidung tersumbat, “rinitis alergi”, sensasi benda asing di tenggorokan, mulut kering, kelelahan pita suara, dll.; perubahan persepsi rasa, dll.; perubahan persepsi rasa, dll.
3. Gejala gastrointestinal: mual dan bahkan muntah, kembung, diare, gangguan pencernaan, bersendawa dan sensasi benda asing di tenggorokan.
4. Gejala kardiovaskular: jantung berdebar, dada sesak, perubahan denyut jantung, aritmia, perubahan tekanan darah, dll.
5. Berkeringat berlebihan, tidak adanya keringat, menggigil atau demam pada wajah atau anggota tubuh tertentu, terkadang terasa nyeri, mati rasa tetapi tidak terdistribusi sesuai segmen atau perjalanan saraf. Gejala-gejala di atas sering kali secara jelas berkaitan dengan gerakan leher, diperparah ketika duduk atau berdiri dan berkurang atau hilang ketika berbaring. Gejala-gejala ini lebih terasa ketika leher aktif, ketika kepala ditundukkan untuk jangka waktu yang lama, ketika bekerja di depan komputer untuk jangka waktu yang lama atau ketika mengejan, dan membaik setelah istirahat.
6. Pemeriksaan klinis: gerakan leher normal, tekanan jaringan lunak di antara proses spinosus tulang belakang leher atau di sekitar sendi paravertebral kecil. Kadang-kadang mungkin juga terjadi perubahan denyut jantung, irama jantung, tekanan darah, dll.
V. Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
1. Vertigo episodik dengan diplopia disertai nistagmus. Kadang-kadang disertai mual, muntah, tinnitus atau gangguan pendengaran. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan perubahan posisi leher.
2. Kelemahan mendadak pada tungkai bawah dengan tiba-tiba ambruk, tetapi kesadaran, kebanyakan terjadi ketika kepala dan leher berada dalam posisi tertentu.
3. Kadang-kadang terjadi mati rasa dan sensasi abnormal pada anggota badan. Mungkin ada kelumpuhan sementara dan episode koma.