Pengobatan intervensi invasif minimal invasif varises pada tungkai bawah – Sklerosis busa
Seiring dengan kemajuan masyarakat dan peningkatan kualitas hidup masyarakat, varises pada tungkai bawah menjadi perhatian yang semakin meningkat. Banyak ahli dan cendekiawan yang tertarik dengan metode perawatan apa yang dapat digunakan untuk mencapai pemulihan klinis yang memuaskan dan pada saat yang sama mencapai hasil yang minimal invasif, ekonomis, aman dan kosmetik.
Etiologi dan patogenesis varises pada tungkai bawah adalah kompleks, terutama terkait dengan kelemahan dinding vena, insufisiensi katup vena atau cacat bawaan, dan peningkatan tekanan pada vena superfisial. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penelitian juga menunjukkan pentingnya pengaruh genetik dan faktor keturunan dalam varises pada tungkai bawah. Faktor predisposisi untuk varises pada tungkai bawah termasuk berdiri lama, pekerjaan berat, kehamilan, batuk kronis dan kebiasaan sembelit.
Varises pada ekstremitas bawah dapat menyebabkan berbagai gejala klinis, termasuk rasa sakit dan berat pada ekstremitas bawah dalam kasus ringan, dan seiring dengan perkembangan kondisi, hal ini dapat menyebabkan gatal-gatal dan pigmentasi kulit di area kaus kaki, yang dapat secara serius mempengaruhi estetika kulit, dan bahkan menyebabkan pembentukan ulkus vena yang tahan lama, yang umumnya dikenal sebagai “kaki busuk tua”, yang dapat secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Ada banyak perawatan untuk varises pada tungkai bawah, tetapi saat ini ada tiga bidang utama perawatan untuk varises pada tungkai bawah di dalam dan luar negeri.
1) Perawatan non-bedah terutama cocok untuk orang dengan gejala ringan, kehamilan dan mereka yang tidak dapat mentolerir pembedahan. Prinsip pengobatannya adalah menghilangkan faktor pemicu varises pada tungkai bawah, seperti mengurangi intensitas persalinan, memperpendek waktu berdiri dan menjaga agar usus tetap terbuka, kemudian mengenakan stoking kompresi tipe medis, yang umumnya dapat memperbaiki gejala sampai batas tertentu.
2) Perawatan bedah adalah perawatan bedah tradisional dengan ligasi tinggi atau/dan pengupasan vena dari vena safena. Metode ini telah digunakan selama hampir 100 tahun dan kemanjurannya sudah mapan. Dalam beberapa tahun terakhir, bedah pengupasan punctal juga memiliki beberapa keberhasilan, tetapi pada akhirnya beberapa pasien mungkin takut operasi atau mungkin secara fisik tidak dapat mentolerirnya karena anestesi dan trauma yang terlibat, rasa sakit pasca operasi yang signifikan dan periode pemulihan yang lama, serta jaringan parut yang jelas dan dampak estetika. Selain itu, ada tingkat kekambuhan tertentu untuk ligasi vena safena dan pengupasan vena, dengan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi untuk ligasi vena safena tunggal.
3) Perawatan invasif minimal
Dalam beberapa tahun terakhir, ada lebih banyak perawatan invasif minimal untuk varises, yang utama adalah sebagai berikut: spinotomi vena visual langsung transiluminasi, penutupan laser endovenous, lumpektomi penutupan frekuensi radio endovenous, skleroterapi endovaskular, penjahitan subkutan terus menerus pada massa varises, dan elektrokoagulasi. Skleroterapi endovaskular telah banyak digunakan sebagai metode yang efektif untuk pengobatan invasif minimal varises, dan kemanjurannya sebanding dengan, dan sampai batas tertentu lebih unggul daripada, operasi tradisional.
Skleroterapi endovaskular adalah injeksi agen sklerosis ke dalam varises, yang menyebabkan rangsangan kimiawi pada lapisan vena untuk menghasilkan peradangan steril, proliferasi jaringan fibrosa, cedera endotel dengan berbagai tingkat trombosis, mekanisasi trombus, dan akhirnya digantikan oleh jaringan fibrosa, mempersempit lumen dan mengontraksikan jaringan fibrosa untuk membuat lumen vena lengket, tersumbat, atau terembolisasi. Hal ini mengurangi atau menghilangkan tekanan dalam vena dan menghilangkan penyebab kelemahan dinding vena dan tekanan vena yang meningkat pada varises.
Suntikan skleroterapi endovaskular menggunakan sediaan cairan atau busa dari agen sklerosis tergantung pada lokasi varises yang akan diobati dan luasnya lesi. Indikasi untuk skleroterapi cairan dan busa varises sangat luas dan diameter varises yang berhasil diobati kira-kira 3mm hingga 15mm. Dalam beberapa tahun terakhir, skleroterapi busa varises pada tungkai bawah telah mengalami perkembangan pesat di dalam dan luar negeri. Keuntungan dari skleroterapi busa untuk varises di tungkai bawah adalah: invasif minimal, kosmetik; ekonomis, aman; dan mudah dilakukan.
Skleroterapi busa varises pada tungkai bawah dapat dilakukan pada pasien dengan vena dalam yang paten, tidak ada riwayat trombosis vena dalam atau kecenderungan trombosis, tidak ada infeksi lokal yang serius, tidak ada penyakit arteri serius, dan pasien yang dapat bangun dari tempat tidur.
Prosedurnya singkat dan sederhana, dengan pemulihan yang cepat. Seluruh prosedur dilakukan tanpa anestesi dan vena varises ditusuk langsung di bawah panduan perangkat DSA besar dengan cara yang sama seperti infus intravena normal. Setelah konfirmasi, varises disuntik dengan agen sklerosis busa langsung dan jarum dicabut dan varises dibungkus dengan kapas dan perban elastis selama 24 jam. Varises yang diobati dapat sepenuhnya tersumbat, gejala nyeri dan pembengkakan pada tungkai bawah dan gatal-gatal pada kulit dapat hilang, pigmentasi lokal pada kulit dapat membaik atau bahkan hilang, yang memfasilitasi penyembuhan ulkus vena dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.
Sedikit rasa sakit dan sensasi seperti garis-garis di lokasi skleroterapi dan pigmentasi lokal dapat terjadi setelah pembedahan, yang biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu singkat atau setelah perawatan sederhana.
Dengan interaksi dan penetrasi berbagai disiplin ilmu, skleroterapi busa juga dapat dikombinasikan dengan berbagai metode tergantung pada kondisi pasien (lokasi varises, diameter vena, kondisi fisik pasien, dll.) Untuk mencapai hasil yang lebih memuaskan sampai batas tertentu.
①
②
③
4
Gambar 1 Varises pasien terlihat di tungkai bawah sebelum perawatan. Pada kunjungan tindak lanjut 1 bulan setelah skleroterapi busa, varises pasien di tungkai bawah telah benar-benar hilang dan hanya sedikit pigmentasi yang terlihat, lihat Gambar 2.
Gbr. 3 Skleroterapi busa yang dilakukan dengan tusukan langsung batang utama vena saphena dengan jarum suntik intravena di bawah panduan sinar-X untuk menghilangkan varises yang disebabkan oleh peningkatan tekanan dari batang utama vena, dengan bayangan negatif dari agen sklerosis busa di lumen vena, lihat Gbr. 4.