1. Apa saja indikasi untuk pemantauan folikel? Apa yang harus saya perhatikan selama pemantauan folikel? 2. Apa saja kriteria untuk folikel yang dominan? Apa saja kriteria untuk folikel yang matang? 3. Apa yang harus dilakukan untuk sindrom folikel yang tidak terputus luteinisasi? Pemantauan folikel adalah alat yang penting dalam pengelolaan pasien dengan ovulasi abnormal dan dalam mencari penyebab kelainan menstruasi. Oleh karena itu, pemantauan folikel sekarang banyak digunakan dalam pengelolaan gangguan kebidanan dan kandungan. Pemantauan folikel merupakan cara yang paling obyektif untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan folikel, untuk mengamati apakah ovulasi terjadi dan untuk merefleksikan perkembangan endometrium secara bersamaan. Berikut ini adalah ikhtisar pemantauan folikel. Indikasi untuk pemantauan folikel 1. Infertilitas yang disebabkan oleh endokrin: misalnya gangguan menstruasi, menstruasi anovulasi, dan amenorea, di mana perkembangan folikel diperlukan. 2. Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS): PCOS adalah gangguan ovulasi yang umum terjadi dengan etiologi yang kompleks. Selain anovulasi yang menyebabkan amenorea atau ketidakteraturan menstruasi, gangguan ini juga dapat muncul dengan tanda-tanda seperti hirsutisme dan obesitas. Pemantauan folikel menunjukkan bahwa ovariumnya ditandai dengan beberapa folikel kecil tetapi gagal berkembang menjadi matang. 3. Infertilitas akibat kegagalan ovarium prematur: Kondisi umum di mana disfungsi ovarium menyebabkan tidak terjadinya ovulasi adalah kegagalan ovarium prematur. Kegagalan ovarium prematur adalah suatu kondisi di mana ovarium kehabisan folikel dan pemantauan folikel diperlukan untuk memahami ovulasi dan dengan demikian memilih metode pembuahan yang tepat. 4. Keguguran yang biasa terjadi: pemantauan folikel diperlukan untuk memahami pertumbuhan dan perkembangan folikel serta pembentukan korpus luteum, yang berperan penting dalam menentukan penyebab pasti keguguran dan rencana perawatan klinis. Folikel dominan Pada hari ke-7 siklus menstruasi, folikel dengan ambang batas FSH terendah dalam kelompok folikel yang sedang berkembang akan diprioritaskan untuk berkembang menjadi folikel dominan. Folikel dengan diameter >10 mm umumnya disebut sebagai folikel dominan. Folikel dominan bertambah besar hingga sekitar 18 mm pada hari ke-13 hingga ke-18 siklus menstruasi. Laju pertumbuhan folikel dominan selama siklus alami adalah sekitar 1 hingga 2 mm/d. Laju pertumbuhan maksimum folikel menjelang ovulasi dapat mencapai 2 hingga 3 mm/d. Folikel menjadi matang ketika mencapai diameter 18 hingga 28 mm. Waktu pemantauan folikel 1. Menstruasi yang teratur: Selama siklus menstruasi teratur dan selisih antara siklus menstruasi tidak lebih dari 7 hari, hari ovulasi biasanya sekitar 14 hari sebelum periode menstruasi. Pada wanita dengan menstruasi normal, korpus luteum tetap berfungsi selama sekitar 14 hari sebelum mengalami atrofi dan menjadi kurang berfungsi, sehingga fase luteal tetap, sedangkan fase folikuler dapat bervariasi. Pemantauan folikel pertama dapat dilakukan pada hari ke 11-12 dari siklus menstruasi dan setelah itu pemantauan berikutnya akan dilakukan sesuai dengan ukuran folikel yang dominan. Bila ukuran folikel dominan berdiameter 13-15 mm, maka interval pemantauan berikutnya adalah 2-3 hari. Bila folikel dominan berdiameter lebih besar dari 16 mm, interval pemantauan berikutnya adalah 1 hingga 2 hari. 2. Menstruasi yang tidak teratur: pemantauan folikel harus dimulai pada hari ketiga menstruasi dan dilakukan secara intermiten atau terus menerus dalam jangka waktu yang lama karena fase folikel tidak dapat ditentukan dari fase menstruasi dan harus diperpanjang. Penyebab umum anovulasi 1. Kegagalan ovarium: ditandai dengan peningkatan kadar FSH dalam darah dan kadar estrogen yang rendah, akibat insufisiensi gonad bawaan atau displasia ovarium dan kegagalan ovarium prematur Disfungsi hipotalamus-hipofisis: ditandai dengan rasio abnormal sekresi gonadotropin LH terhadap FSH, seperti pada sindrom ovarium polikistik, di mana frekuensi dan jumlah sekresi LH meningkat secara abnormal, sementara sekresi FSH relatif tidak memadai, sehingga menghasilkan rasio LH/FSH yang terbalik. Pada kelompok pasien ini, kadar estrogen setara dengan kadar folikel awal dan pertengahan. Sindrom ovarium polikistik adalah penyebab paling umum dari anovulasi pada wanita. Sindrom ini ditandai dengan ovarium yang membesar dengan beberapa folikel kecil yang tidak berkembang sehingga memerlukan pengobatan untuk meningkatkan perkembangan folikel. Kegagalan hipotalamus-hipofisis: Hipogonadisme, yang ditandai dengan rendahnya kadar LH dan FSH serta kadar estrogen dalam darah, disebut hipogonadisme hipogonadotropik. 4. Hiperprolaktinemia: fase luteal non-ovulasi atau fase luteal yang memendek pada pasien usia subur, yang ditandai dengan menstruasi yang sedikit, jarang atau bahkan amenorea, serta sekresi LH dan FSH yang ditekan. Intervensi farmakologis selama pemantauan folikel 1. Untuk induksi ovulasi, mulailah pada hari ke 2-6 dari siklus menstruasi. Dosis awal gonadotropin hMG atau FSH yang direkomendasikan tidak lebih dari 75 IU/d, diberikan secara intramuskular setiap dua hari sekali atau setiap hari. Jika ovarium tidak merespons setelah 7 hingga 14 hari, tingkatkan dosis secara bertahap (sebesar 50% atau l00% dari dosis awal) dan pertahankan dosis yang sama jika folikel yang dominan berkembang. 1. Untuk pemicuan ovulasi pada folikel yang matang, 5.000-10.000 IU disuntikkan untuk meniru puncak LH endogen dan memprediksi waktu ovulasi. 2. Untuk pemicuan ovulasi pada folikel yang tidak matang, 5.000-10.000 IU disuntikkan untuk meniru puncak LH endogen dan memprediksi waktu ovulasi. Untuk pasien yang menggunakan rejimen GnRH-a yang panjang untuk stimulasi ovarium terkontrol, dosis inisiasi gonadotropin perlu ditentukan oleh kombinasi usia pasien, folikel sinus basal, FSH basal, dan luas permukaan tubuh. Umumnya, 225-300 IU/d harus dimulai pada pasien berusia ≥35 tahun, 150-225 IU/d atau lebih rendah pada pasien berusia 30-35 tahun dan 112,5-150 IU/d pada pasien berusia <30 tahun. Pantau perkembangan folikel dan kadar estrogen dalam darah dengan USG setelah 4-5 hari pemberian dosis. Sesuaikan dosis gonadotropin sesuai dengan jumlah folikel, diameter folikel dan kadar FSH, LH dan E2 dalam darah. Ketika dua hingga tiga folikel dominan mencapai diameter 18 mm dan kadar E2 rata-rata per folikel yang matang adalah 200-300 ng/L, hCG 5000-10000 IU atau rhCG 0,25 μg disuntikkan dan sel telur diambil 36-38 jam kemudian. Ini adalah jenis khusus menstruasi anovulasi di mana folikel matang tetapi tidak pecah, dan oosit tidak dikeluarkan tetapi mengalami luteinisasi in situ, membentuk korpus luteum dan mengeluarkan progesteron, menyebabkan serangkaian perubahan pada organ-organ efektor tubuh yang menyerupai siklus ovulasi. Prevalensi LUFS telah dilaporkan sebesar 5-10% pada wanita dengan usia reproduksi normal. Pada wanita dengan infertilitas, kejadiannya adalah 25-43%. Dalam hal ini, HCG 5000-10.000 IU dapat diberikan setelah memantau pematangan folikel. Jika folikel belum runtuh atau menghilang dengan USG setelah 48 jam injeksi HCG, folikel dapat diremas dengan lembut dengan manipulasi mekanis antara probe USG dan tangan. Jika ovulasi tidak terjadi, maka dapat diindikasikan untuk dilakukan tusukan dengan panduan USG. Kriteria diagnostik untuk LUFS adalah sebagai berikut: (1) Suhu tubuh basal bifasik yang khas. (2) Menstruasi yang teratur dengan peningkatan kadar progesteron darah fase luteal. (3) Lendir serviks atau biopsi endometrium dengan fase sekresi jaringan yang normal. (4) Penelusuran USG secara terus menerus pada folikel dengan folikel yang matang tetapi tidak ada ovulasi (USG vagina dilakukan sejak hari ke-5 menstruasi dan setiap 1-2 hari setelahnya untuk mengamati perkembangan folikel, tidak ada tanda-tanda ovulasi setelah perkiraan ovulasi, folikel terus tumbuh atau ada setelah suntikan intramuskular HCG 10.000 U. Setelah 3 sampai 4 siklus tanpa kehamilan, IVF dapat dipertimbangkan. Pemantauan ovulasi harus disertai dengan pemantauan ketebalan endometrium untuk memahami homeostasis endometrium-ovarium dan status endometrium. 2. Pemantauan ovulasi harus disertai dengan pemantauan ketebalan endometrium untuk memahami homeostasis endometrium-ovarium dan status endometrium. 2. Pemantauan ovulasi harus dinilai bersamaan dengan suhu tubuh basal, lendir serviks, dan hormon. Perhatian juga harus diberikan pada pemantauan korpus luteum, karena banyak pasien memiliki insufisiensi luteal gabungan. Pemantauan suhu basal untuk ovulasi: ukurlah suhu tubuh setiap pagi sebelum bangun tidur dan catatlah. Jika suhu berubah dalam pola dua arah, maka diindikasikan terjadi ovulasi; jika tidak ada kenaikan akhir pada kurva suhu dalam pola monofasik, maka tidak diindikasikan terjadi ovulasi. Jika tidak ada kenaikan suhu yang terlambat pada pola monofasik, ini menunjukkan non-ovulasi. Umumnya, suhu naik sekitar 0,5°C selama fase luteal setelah ovulasi dan berlanjut selama lebih dari 10 hari. Adanya lonjakan LH pada pertengahan periode menstruasi dapat digunakan sebagai titik acuan untuk kerangka waktu mendekati ovulasi, karena folikel yang matang harus memiliki lonjakan LH untuk menyebabkan ovulasi. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa ovulasi biasanya terjadi sekitar 24 jam setelah timbulnya LH urin atau darah. Ovulasi folikel kecil: Perkembangan folikel dominan umumnya dianggap matang jika rata-rata dari ketiga folikel adalah ≥18 mm. Ovulasi folikel kecil mengacu pada adanya folikel dominan selama fase folikuler, tetapi dengan perkembangan yang tertunda. Hal ini mungkin disebabkan oleh sekresi gonadotropin hipofisis yang tidak memadai dan/atau puncak LH yang lebih awal. Dalam kasus ovulasi folikel kecil, folikel tidak berkembang dengan baik sehingga pembuahan oosit berkurang atau, meskipun pembuahan mungkin terjadi, diferensiasi lebih lanjut dan perkembangannya berkurang, sehingga mengakibatkan infertilitas atau aborsi spontan berulang. Promosi ovulasi adalah pengobatan yang efektif untuk ovulasi folikel kecil, dan pengobatan dengan obat pemacu ovulasi dapat meningkatkan angka kehamilan dan memperbaiki hasil kehamilan. Ovulasi folikel kecil harus dipantau setiap dua hari sekali mulai dari hari ke-7 hingga ke-9 menstruasi dan setiap hari ketika diameter folikel rata-rata mencapai 15 mm. Jumlah pemantauan ultrasonografi biasanya harus dibatasi hingga 3-4 kali per siklus. Pemantauan ultrasonografi untuk mengetahui hilangnya atau runtuhnya folikel harus dilakukan setelah suhu tubuh meningkat selama siklus alami. Pada siklus ovulasi atau siklus IUI, ketika folikel berukuran >18-20 mm, hal ini mengindikasikan bahwa folikel telah matang dan HCG dapat disuntikkan serta folikel dapat dipantau 48 jam kemudian untuk mengetahui apakah folikel tersebut telah mengosong. 8. Jika terdapat >3 folikel dominan pada saat induksi ovulasi, maka dianjurkan untuk membatalkan siklus. 9. Waktu pembuahan: Anda dapat mencoba untuk hamil dari 3 hari sebelum ovulasi hingga 1 hari setelah ovulasi dan tidak perlu membatasi waktu untuk berhubungan intim.