Hepatitis B adalah salah satu penyakit utama yang mengancam kesehatan masyarakat di Tiongkok. Meskipun ada obat antivirus termasuk interferon dan berbagai obat nukleosida (asam) oral, data dari penelitian telah menunjukkan bahwa 4-5 tahun pengobatan obat nukleosida (asam) oral hanya memungkinkan sekitar 50% pasien untuk mengubah “triplet mayor” menjadi “triplet minor”. “Ini berarti bahwa 50% pasien lainnya dengan penyakit “triplet mayor” masih belum dapat memperoleh hasil yang memuaskan setelah 6-7 tahun terapi antivirus oral dan berhenti minum obat. Namun, sebagian besar pasien yang tidak mengalami konversi “triplet kecil” pasti akan mengalami kekambuhan hepatitis setelah menghentikan obat, dan dalam beberapa kasus, gagal hati akan diakibatkan oleh kekambuhan hepatitis setelah menghentikan obat, dan dalam beberapa kasus, penyakit ini bahkan tidak dapat dipulihkan. Untuk pasien dengan “kembar tiga minor”, tampaknya tidak ada kriteria yang dapat diandalkan untuk menghentikan obat nukleosida (asam) saat ini, yang berarti bahwa pengobatan jangka panjang diperlukan. Faktanya, sumber utama hepatitis B yang mengancam kesehatan masyarakat adalah sirosis dan kemungkinan kanker hati, dan pedoman domestik untuk penatalaksanaan hepatitis B dengan jelas menyatakan bahwa tujuan utama pengobatan hepatitis B adalah untuk menghentikan sirosis, kanker hati dan kematian. Studi yang tersedia tentang riwayat alami hepatitis B menunjukkan bahwa insiden keseluruhan sirosis pada pasien terinfeksi virus hepatitis B kronis adalah 30%, dan insiden tahunan sirosis pada pembawa virus hepatitis B yang tidak aktif kurang dari 0,1%. Insiden kumulatif sirosis selama 5 tahun masing-masing adalah 8% dan 13%; artinya, tidak semua pasien yang terinfeksi virus hepatitis B akan menghadapi ancaman sirosis dan perlu menerima pengobatan antivirus. Jadi, pasien terinfeksi virus hepatitis B yang mana yang membutuhkan pengobatan antivirus untuk menghentikan perkembangan sirosis dan kanker hati? Kita juga sering menjumpai harapan para wanita yang sedang menghadapi “tugas” untuk memiliki anak: bisakah saya hamil? Kami juga mendapatkan pandangan cemas dari “calon ibu” yang memiliki aktivitas hepatitis selama kehamilan: Apakah aman bagi saya dan bayi saya? Dalam hal ini, keputusan dokter perlu mempertimbangkan faktor-faktor berikut: Apakah hati wanita hamil cukup aman untuk melindungi ibu dan bayi dengan adanya hepatitis aktif? Tidak ada penelitian pada manusia untuk membuktikan keamanan mutlak obat hepatitis B oral untuk perkembangan janin. Apakah kondisi wanita hamil memerlukan pengobatan dengan obat antivirus oral untuk mencegah perkembangan gagal hati? Apa dasar untuk menjawab pertanyaan di atas? Status fibrosis hati pasien. Fibrosis hati adalah lesi yang mendasari perkembangan sirosis, dan perkembangan fibrosis hati yang berkelanjutan merupakan mekanisme yang diperlukan untuk perkembangan sirosis, tetapi tidak semua fibrosis hati akan berkembang menjadi sirosis. Pertanyaan yang muncul adalah, pasien mana yang membutuhkan pengobatan tepat waktu dan tidak boleh dihentikan sesuka hati? Di Tiongkok, diagnosis fibrosis hati dibagi menjadi 4 tahap: S1 hanya fibrosis di daerah konfluen hati, yang tidak berbahaya bagi hati; S2 adalah sejumlah kecil fibrosis telah saling berhubungan dan membentuk interval, yang merupakan dasar untuk pembentukan sirosis dan perlu diwaspadai; sementara S3 adalah semakin banyak interval ini telah menghancurkan struktur normal hati, yang merupakan pendahuluan sirosis dan perlu dibersihkan tepat waktu; S4 adalah tanda pembentukan sirosis, yang dapat dibersihkan tepat waktu. Pembersihan tepat waktu dapat memulihkan vitalitas hati, tetapi beberapa pasien tidak dapat menghindari komplikasi seperti karsinoma hepatoseluler dan varises esofagus. Dengan demikian, jelas bahwa penilaian fibrosis hati pra-pengobatan merupakan pedoman klinis yang penting untuk pengelolaan pasien hepatitis B: ketika pasien tidak dapat memperoleh efek yang diinginkan dari terapi antivirus, pasien dengan S2 atau fibrosis hati yang lebih ringan adalah orang-orang yang dapat dipertimbangkan untuk penghentian dan observasi; sedangkan fibrosis hati S3, yang dibiarkan berkembang tanpa terapi antivirus yang efektif, pada akhirnya akan berkembang menjadi sirosis, yang merupakan target penting yang membutuhkan pengobatan yang lebih efektif untuk menghentikan perkembangan lesi. Pasien dengan sirosis harus menerima pengobatan antivirus yang memadai dan mendapatkan remisi sebelum mempertimbangkan kehamilan, dan “calon ibu” dengan fibrosis hati S3 atau sirosis harus menerima “pengobatan” segera dan relatif aman. “Calon ibu” dengan fibrosis hati S3 atau sirosis harus segera menerima pengobatan antivirus yang relatif aman dengan tenofovir atau telbivudine. Selain itu, trombositopenia, splenomegali, albumin kurang dari 35 g/L, waktu protrombin yang berkepanjangan lebih dari 3 detik tanpa penjelasan lain harus diperhitungkan untuk menyingkirkan adanya sirosis dan, jika perlu, aspirasi hati harus dilakukan. Namun, harus jelas bahwa obat yang disebutkan di atas bukanlah obat yang efektif untuk pengobatan hepatitis B, dan sejauh ini tidak ada pengobatan yang efektif. Oleh karena itu, keputusan apakah akan memberikan terapi antivirus atau tidak tidak, tidak hanya didasarkan pada kadar transaminase dan kadar virus, tetapi yang lebih penting, harus mengacu pada status fibrosis hati dan pertimbangan komprehensif dari tingkat virus pasien, derajat fibrosis hati, usia, pernikahan, dan kemampuan keuangan. Terutama sebelum menerapkan obat nukleosida (asam), pasien harus mempertimbangkan manfaat yang mungkin dari pengobatan jangka panjang, kemampuan keuangan dan faktor keluarga sebelum membuat keputusan pengobatan. Kesalahpahaman ekstrim bahwa obat nukleosida (asam) adalah “obat untuk menyembuhkan penyakit dan mencegah penyakit” harus dihilangkan.