Kemajuan baru dalam bedah tulang belakang servikal Dekompresi mikroendoskopik kanal tulang belakang servikal Dekompresi mikroendoskopik servikal posterior adalah prosedur bedah invasif minimal dengan bantuan pendekatan tubular dan endoskop atau mikroskop. Tujuannya adalah untuk mengurangi kerusakan otot yang disebabkan oleh akses bedah tradisional. Teknik bedah memerlukan pelatihan yang ketat dan memiliki kurva pembelajaran yang curam. Indikasi untuk prosedur ini pada dasarnya sama dengan indikasi untuk dekompresi serviks posterior konvensional, termasuk herniasi diskus serviks postero-lateral dan stenosis foraminal. Hasil pada 1 tahun pascaoperasi mirip dengan laminektomi konvensional dan diskektomi anterior dan fusi dengan pencangkokan tulang. Insiden cedera kantung dural berkisar antara 1-4%, yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan laminektomi konvensional. Karena laminektomi invasif minimal belum menunjukkan keuntungan yang signifikan, nilai klinisnya perlu dikonfirmasi oleh penelitian lebih lanjut. Studi Sumsum Tulang Belakang AO Masyarakat Tulang Belakang AO Amerika Utara telah melakukan studi observasional multisenter terhadap 264 pasien dengan penyakit serviks sumsum tulang belakang. Selain itu, ada tambahan 366 pasien internasional yang terdaftar dalam penelitian ini. Dua pertiga dari pasien-pasien ini menjalani operasi tulang belakang servikal anterior dan sepertiga lainnya menjalani operasi posterior. Setelah rata-rata tertimbang dari basis pasien, hasil klinis pada kedua kelompok meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode pra-operasi, tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Di bagian Amerika Utara dari penelitian ini, faktor-faktor yang terkait dengan hasil klinis adalah usia, tingkat keparahan penyakit, status merokok, kelainan gaya berjalan, kondisi psikologis komorbid, dan area penampang sumsum tulang belakang sebelum perawatan. Pada populasi pasien internasional, usia rata-rata pasien dari Asia dan Amerika Latin lebih rendah daripada pasien Amerika Utara, dan pengerasan ligamen longitudinal posterior tulang belakang leher lebih sering terjadi pada populasi pasien Asia. Selain itu, tidak ada korelasi antara gangguan psikologis pasien dan hasil klinis. Komplikasi terkait dengan usia lanjut, komorbiditas seperti obesitas, diabetes atau disfungsi gastrointestinal, dan prosedur pembedahan bertahap atau kompleks. Fusi serviks Sebuah tinjauan literatur sistematis dilakukan oleh Cervical Spine Research Society untuk mengidentifikasi metode terbaik untuk menentukan fusi serviks dalam hal pencitraan. Metode penentuan terbaik yang disukai adalah mengukur jarak antara ujung proses spinosus yang berdekatan pada film tulang belakang serviks lateral dan membandingkan perubahan jarak ini dalam hiperekstensi dan hiperfleksi tulang belakang serviks. Fusi servikal dianggap telah tercapai jika perubahan jarak ujung proses spinosus pada posisi bertenaga kurang dari 1 mm. Jika diperlukan evaluasi lebih lanjut, dianjurkan untuk melakukan CT scan. Komplikasi Disfagia adalah komplikasi jangka panjang yang paling umum setelah fusi serviks anterior. Insiden disfagia dapat dikurangi secara signifikan dengan aplikasi fludrokortison atau, baru-baru ini, penggunaan spons gelatin yang diresapi dengan methylprednisolone (Depo-Medrol) yang ditempatkan di ruang retropharyngeal. Sejauh ini, tidak ada efek pada fusi atau perforasi esofagus yang dilaporkan dengan metode ini, tetapi kemungkinan efek sampingnya masih harus diselidiki lebih lanjut. Cara lain untuk mengurangi kejadian disfagia meliputi: instruksi pra operasi pasien dalam menyenggol trakea dan esofagus, mengurangi waktu traksi esofagus intraoperatif, menghindari penggunaan protein induksi tulang (BMP), menggunakan pelat serviks anterior yang berpotongan rendah atau lebih halus, dan mengurangi tekanan tabung endotrakeal. Lebih lanjut, kejadian gangguan menelan pasca operasi juga terkait dengan faktor psikologis pasien pra operasi. Program Penelitian Peningkatan Kualitas Bedah Nasional (NSQIP), adalah program peningkatan kualitas yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi komplikasi pascaoperasi tertentu dan faktor risiko terkaitnya. Hasil data dari program penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat infeksi insisional pasca operasi secara signifikan lebih rendah pada pembedahan serviks anterior daripada pembedahan serviks posterior. Faktor risiko untuk infeksi insisional pasca operasi adalah: indeks massa tubuh lebih besar dari 35 kg/m2, waktu operasi lebih dari 3 jam dan penggunaan obat kortikosteroid yang berkepanjangan. Sebuah studi kasus-kontrol penggunaan vankomisin intra-insisional menunjukkan penurunan tingkat infeksi insisional pasca operasi sekitar 63% hingga 89% pada kelompok penggunaan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Namun demikian, temuan penelitian ini perlu dikonfirmasi lebih lanjut karena mereka tunduk pada faktor perancu.