1. Ringkasan kasus Wang X, laki-laki, 54 tahun, dari Distrik Xuanwu, Beijing, dirawat di rumah sakit pada 12 Agustus 2008 untuk konsultasi awal. Dia dirawat di rumah sakit pada 12 Agustus 2008 dengan riwayat karsinoma hepatoseluler primer, terutama karena rasa sakit di daerah hati selama lebih dari 4 bulan, diperburuk oleh demam selama lebih dari 2 minggu. Dia memiliki riwayat diabetes mellitus tipe 2 selama 2 tahun dan menggunakan insulin subkutan (10 iu di pagi hari dan 8 iu di malam hari) untuk kontrol glukosa darah. Riwayat merokok selama lebih dari 30 tahun, 20 batang rokok/hari, dan riwayat penyalahgunaan alkohol selama lebih dari 10 tahun, dengan jumlah alkohol terberat yang dikonsumsi melebihi 1 kg/hari. Dia menyangkal adanya riwayat penyakit jantung koroner atau hipertensi, tidak ada riwayat pembedahan atau trauma, tidak ada riwayat transfusi darah, tidak ada riwayat penyakit menular seperti hepatitis dan TBC serta paparannya, dan tidak ada riwayat alergi obat dan makanan. Pasien mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah hati, mual, lemah dan kurus secara progresif setelah minum berat pada tanggal 10 April 2008, yang tidak diobati secara aktif. Pada tanggal 17 Juli 2008, USG perut di Rumah Sakit Persahabatan Beijing menunjukkan: “Lobus kanan hati tidak proporsional, lobus kiri membesar, diameter miring hati kanan adalah 16,0 cm, hunian hypoechoic 9,6 × 8,7 cm dengan batas yang kurang jelas terlihat di hati kanan dekat diafragma, aliran darah di dalamnya kaya dan menembus, cabang kanan vena porta sepenuhnya diisi dengan emboli, beberapa kelenjar getah bening yang membesar terlihat di daerah hilar Diagnosis: 1. lobus kanan hati dengan karsinoma hepatoseluler; 2. pembentukan embolus di cabang kanan vena porta; 3. beberapa kelenjar getah bening di daerah hilar; 4. beberapa fokus kalsifikasi di pankreas; 5. penebalan dinding kandung empedu. 22 Juli 2008 CT abdomen di Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran Cina menunjukkan: hati besar, nodul hypointense difus di lobus kanan dan kiri hati. Nodul memiliki batas yang tidak jelas dan sebagian menyatu menjadi massa. Cabang kanan vena porta dan cabang-cabang distalnya serta cabang eksternal kiri distal terlihat sebagai defek pengisian hypointense yang panjang dan saluran empedu di lobus eksternal kiri hati sedikit melebar. Terdapat beberapa pembesaran kelenjar getah bening di rongga perut dan retroperitoneum, yang lebih besar berukuran sekitar 2,3 x 1,5 cm. Kelenjar adrenal kiri membesar, limpa besar dan tidak ada kepadatan abnormal yang terlihat. Tidak ada densitas abnormal yang jelas terlihat pada kedua ginjal. Tidak ada asites yang terlihat. Bidang pemindaian menunjukkan bercak dan tali di kedua paru-paru bagian bawah. Diagnosis: 1 Lesi difus di lobus kanan dan kiri hati, karsinoma hepatoseluler hepatoseluler, tidak termasuk karsinoma sel saluran empedu gabungan.2 Beberapa kelenjar getah bening yang membesar di rongga perut dan retroperitoneum, metastasis dipertimbangkan.3 Pembesaran kelenjar adrenal kiri, tindak lanjut.4 Kalsifikasi multipel di pankreas.5 Bercak dan tali di kedua paru-paru bagian bawah. Rumah sakit menganggap lesi terlalu luas dan kelangsungan hidup terlalu singkat untuk kemoterapi intervensi kateter arteri transhepatik (TACE) dan merekomendasikan imunoterapi. Suntikan subkutan interleukin-2 manusia rekombinan (2 juta IU, sekali setiap hari) dengan obat Cina oral diberikan selama 3 minggu, tetapi gejalanya terus memburuk. Dalam 2 minggu terakhir, ia mengalami demam sore yang terus-menerus dengan suhu yang berfluktuasi dari 36,8 hingga 37,9 ℃. Dia dirawat di departemen kami dengan rasa sakit yang terus memburuk di daerah hati, dan gejalanya termasuk kulit kekuningan, kusam, dan kemerahan pada kedua tulang pipi. Nyeri dan ketidaknyamanan di daerah hati. Pembengkakan ringan pada kedua tungkai bawah. Suhu berfluktuasi dari 36,8 hingga 37,9℃. Perasaan dingin dan takut dingin di kedua tungkai bawah, kurus, perut kembung, mual, nafsu makan buruk dan lemah. Ia mudah tersinggung, mulutnya pahit, kering dan tidak bisa minum. Kelima hati terasa panas dan terganggu, dan kurang tidur. Air seni dalam jumlah kecil dengan warna kuning, kadang-kadang buang air besar. Lidahnya terang dan gelap dengan sedikit cairan, lapisannya putih dan berminyak, dan denyut nadi halus dan sedikit dihitung. Pemeriksaan fisik: suhu tubuh 36,5○C, denyut nadi 80 kali/menit, respirasi 20 kali/menit, tekanan darah 105/70mmHg. skor kartu 70. Mentalnya buruk, terbuang, dengan kulit dan sklera yang sedikit menguning, dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening superfisial yang teraba. Faring tidak tersumbat dan amandel tidak membesar. Suara napas di kedua paru-paru terdengar jelas, dan tidak terdengar suara kering atau basah. Denyut jantung 80 denyut per menit dan dalam irama. Tidak ada murmur patologis yang jelas di area auskultasi katup dan batas jantung tidak besar. Dinding perut tegang, perut kanan atas menonjol, pembuluh darah dinding perut mengalami varises, dan tidak ada spider nevi di seluruh tubuh. Ada nyeri tekan di daerah hati (++) dan nyeri rebound (-). Hati berada 2 jari di bawah tulang rusuk dan sekitar 2 jari di bawah raphe, dengan margin hati inferior yang tidak teratur dan berkualitas sedang. Limpa tidak teraba di bawah tulang rusuk. Tanda asites (+). Tidak ada nyeri perkusi di kedua area ginjal. Oedema ringan yang tertekan pada kedua tungkai bawah. USG jantung masuk menunjukkan: fungsi ventrikel kiri hiposistolik dan sejumlah kecil efusi perikardial. Ultrasonografi abdomen menunjukkan beberapa lesi intrahepatik padat, trombosis tumor di cabang sagital kanan dan kiri vena porta, penebalan dinding kandung empedu, beberapa fokus kalsifikasi di pankreas, splenomegali, asites, dan beberapa pembesaran kelenjar getah bening di rongga perut. Ultrasonografi vena dalam dari kedua tungkai bawah: tidak ada trombosis. Elektrokardiogram: sinus takikardia. Biokimia: GLU: 14,76 mmol/L, ALB: 28g/L, ALP: 538U/L, γ-GT: 217U/L. D-dimer: 334ug/L. Penanda tumor: AFP: 2,14 IU/ml, CA199: 41,92 U/ml, CA125: 47,82 U/ml. Pemeriksaan imunologi: sel-T Pemeriksaan imunologi: Subpopulasi sel-T, fungsi sel NK dan seri virus hepatitis berada dalam kisaran normal. 2. Analisis penyakit Penyakit ini termasuk dalam kategori “stagnasi hati” dan “yin yang” dalam pengobatan Tiongkok. Hal ini disebabkan oleh minum berat dalam jangka panjang, dikombinasikan dengan depresi dan kemarahan, pola makan dan kelelahan, serta istirahat dan relaksasi yang tidak tepat, yang menyebabkan disfungsi organ dalam, mengakibatkan stagnasi Qi dan stasis darah, stagnasi racun dan pembekuan dahak, yang stagnan di hati dan menjadi akumulasi seiring waktu. Pengalaman kami adalah bahwa dalam proses kanker hati normal, stagnasi hati dan defisiensi limpa adalah mekanisme patologis dasar yang berjalan melalui seluruh proses kanker hati, dan faktor patologis melibatkan stagnasi qi, kelembaban, panas (api), stasis dan toksisitas. Pada tahap awal, kelembapan dan stagnasi qi lebih dominan berdasarkan depresi hati dan defisiensi limpa. Pada tahap tengah, Qi stagnasi, stasis darah, kelembaban dan panas, stasis dan toksisitas saling terkait. Pada tahap selanjutnya, kejahatan beracun ditahan untuk waktu yang lama, kelembaban, toksisitas, dan stasis saling terkait, defisiensi positif dan kejahatan adalah nyata, dan hati, limpa, dan ginjal kurang, sehingga prognosisnya buruk. Oleh karena itu, mengeringkan hati dan memperkuat limpa, mengatasi kelembaban dan detoksifikasi racun adalah pengobatan mendasar untuk penyakit ini. Pasien mengalami demam rendah yang terus-menerus, dengan panas lembab dan racun yang menguras qi dan yin. Saat ditanyai lebih dekat, pasien melihat rasa dingin yang umum dan takut dingin di daerah perut dan epigastrium, distensi dan kepenuhan di perut bagian atas, tetapi lebih menyukai kehangatan dan tekanan; mulut pahit dan kering tanpa keinginan untuk minum dingin, dan kadang-kadang buang air besar. Lidah pucat dan gelap dengan sedikit cairan, lapisannya putih dan berminyak, dan denyut nadi kencang dan licin. Bukti-bukti menunjukkan adanya kekurangan dingin pada limpa dan perut, yang disebut “menyembunyikan pengkhianatan dalam kesendirian”. Penyebabnya adalah limpa dan Yang rusak karena diet dingin, atau yin dan Yang rusak karena penahanan yang berkepanjangan oleh kelembaban dan toksisitas. Hal ini karena kurangnya energi Yang dalam organisme sehingga kelembaban dan racun sulit larut dan menumpuk untuk waktu yang lama. Menurut Nei Jing, “ginjal adalah pintu gerbang ke perut, dan ketika pintu ditutup, air dikumpulkan dari kategorinya”. Hubungan inti dalam mempromosikan metabolisme air terletak pada transpirasi dan penguapan Yang Qi di ginjal, dan jika limpa Yang kurang, stasis darah dan stagnasi air akan menyulitkan asites untuk mereda. Oleh karena itu, sambil memperkuat limpa, mengatur hati dan mendetoksifikasi kelembapan, perhatian harus diberikan untuk melindungi energi Yang dari limpa dan ginjal, yang merupakan titik terobosan untuk meningkatkan kemanjuran penyakit. Kekurangan yin dan yang, percampuran dingin dan panas, dan kekurangan positif dan negatif, menimbulkan persyaratan yang lebih tinggi untuk identifikasi dan penggunaan obat. Dalam pengobatan asites pada kanker hati, pengobatan Tiongkok dan Barat harus mengikuti ajaran kuno Nei Jing bahwa “akumulasi cairan yang besar dapat dilakukan dengan membusukkan sebagian besar cairan tersebut dan menghentikannya”, dan ingatlah untuk mengambil diagnosis dan pengobatan sebagai pedoman. Pasien memiliki beban tumor yang besar, trombosis tumor yang luas di vena portal, hipotermia sore hari yang persisten, penurunan berat badan yang cepat dan wasting progresif dalam waktu satu bulan, semuanya menunjukkan kerusakan yang cepat, kelangsungan hidup yang singkat dan prognosis yang buruk. Terapi obat Cina atau terapi yang ditargetkan direkomendasikan dan mungkin bermanfaat dalam meningkatkan kualitas hidup. Obat herbal Cina berdasarkan pil ramuan kuku kura-kura dan Yin Chen Jie Fu Tang direkomendasikan sebagai tambahan dan pengurangan. Karena sebagian besar pasien karsinoma hepatoseluler mengalami peningkatan tekanan portal dan mekanisme koagulasi yang abnormal, maka harus diperhatikan dosis dan waktu pemberian obat pemecah darah dan pemantauan seri DIC jika perlu untuk mengurangi potensi risiko pemicu perdarahan gastrointestinal. 3. Postcript Setelah pencerahan ideologi pasien, pasien setuju untuk minum obat Cina. Perawatan TCM didasarkan pada pemanasan Yang dan menghilangkan kelembaban, mengeringkan hati dan memperkuat limpa, dan melembutkan limpa. Formula yang digunakan adalah Yin Chen Jiedu dan Pil Rebusan Penyu A dengan penambahan dan pengurangan: Ginseng Pangeran 30g, gipsum 60g (ramuan pertama), Chai Hu 30g yang dicuka, Kulit Tulang Di 15g, Dan Pi 15g, Yin Chen 45g, Penyu A 30g, Wu Ling Li 10g, Nei Jin 30g, Jiao Zhaogao 15g, Istri Tikus 30g, Cornu Cervi Pantotrichum 10g, Poria Merah 30g, Radix et Rhizoma Pinelliae 15g (ramuan pertama), Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g, Beehive 15g, Panggang Glycyrrhiza glabra 10g, Sharen 6 (kemudian turun), licorice panggang 6. 7 dosis dalam air, 1 dosis/hari, 2 kali/hari. Dikombinasikan dengan obat penenang tetes 200ml Injeksi Conrad, 1 dosis/hari. Setelah 5 hari pengobatan, kekuatan mental dan fisik pasien membaik, distensi di daerah hati dan distensi epigastrium berkurang secara signifikan, asupan makanan meningkat dan volume urin meningkat. 2 minggu kemudian, suhu tubuh kembali normal. Setelah 2 minggu, suhu tubuh pasien kembali normal. Dia merasa bahwa kekuatan mental dan fisiknya telah pulih secara signifikan, dan rasa takut dingin di kedua tungkai bawah telah berkurang secara signifikan. Jumlah makanan yang dikonsumsi lebih banyak, sekitar 1 hari. Tinja kering dan kemudian encer, dan urin berwarna kuning dalam volume. Dia masih memiliki mulut yang pahit dan kering, dan minum lebih banyak air. Iritabilitas kelima jantungnya pada dasarnya telah hilang dan tidurnya telah membaik. Lidahnya terang dan gelap dengan sedikit cairan, lapisannya putih dan tebal, dan denyut nadi halus dan sedikit dihitung. 10g, Sharen 15g (kemudian turun), Sanling 15g, Curcuma 15, Roasted Licorice 6. 14 dosis dalam air, 1 dosis/hari, 2 kali/hari. Pada tanggal 3 September 2008, CT scan abdomen ulangan (scan + enhancement) menunjukkan bahwa hati membesar, dengan diameter miring 16,1 cm di hati kanan. Ekogenisitas internal tidak merata dan tidak ada sumbatan tumor yang jelas pada vena portal. Kelenjar getah bening hilar hepar, peripankreas dan epigastrik pertama terlihat di sekitar aorta abdominalis. Tidak ada cairan bebas yang terlihat di rongga perut: Pertimbangkan: beberapa pekerjaan intrahepatik padat, tidak ada trombus tumor yang signifikan dalam vena portal. Penebalan dinding kandung empedu, beberapa fokus kalsifikasi di pankreas, splenomegali dan pembesaran kelenjar getah bening perut”. Dia dipulangkan dari rumah sakit pada 10 September 2008 dengan perbaikan gejala yang signifikan, dan terus minum obat Cina oral pada pasien rawat jalan. 23 September 2008, berat badannya meningkat 18 kg, dan sejak itu dia telah dirawat di rumah sakit beberapa kali untuk minum obat Cina oral bersama dengan rejimen infus asli, dan gejalanya pada dasarnya telah hilang. Arteriogram hati menunjukkan tidak ada lesi intrahepatik yang jelas dan sirkulasi kolateral yang melimpah di vena portal. Kesan: 1. sirosis hati dengan sirkulasi kolateral pada vena porta; 2. bayangan kelenjar getah bening periaorta. Tusukan hati tidak dilakukan karena tidak ditemukan lesi. Pasien mengeluhkan kekuatan mental dan fisik yang normal dan tidak ada ketidaknyamanan yang signifikan, dan mematuhi pengobatan pengobatan Cina oral rawat jalan, diikuti dengan pengurangan yang tepat dari resep sebelumnya. Pasien telah ditindaklanjuti hingga Agustus 2011 dan telah kembali bekerja secara normal.