Sekitar 75% pasien dengan asites disebabkan oleh sirosis, sisanya dapat disebabkan oleh keganasan, gagal jantung, TBC, penyakit pankreas, dll. Asites adalah yang paling umum dari tiga komplikasi utama sirosis dan terjadi pada sekitar 60% pasien dengan sirosis yang terkompensasi dalam waktu 10 tahun. Pembentukan asites pada sirosis mengindikasikan prognosis yang buruk, dengan tingkat kematian sekitar 40% pada tahun pertama dan 50% pada tahun kedua. Prediktor yang paling dapat diandalkan untuk prognosis yang buruk meliputi: hiponatremia, tekanan darah rendah, kreatinin darah tinggi, dan natrium kemih yang rendah. Baik International Club of Ascites maupun pedoman EASL 2010 merekomendasikan bahwa asites sirosis dapat diklasifikasikan ke dalam 3 tingkatan: asites tingkat 1 (jumlah asites yang sedikit, hanya terdeteksi dengan USG); asites tingkat 2 (jumlah asites yang moderat dengan distensi abdomen simetris yang moderat); dan asites tingkat 3 (jumlah asites yang banyak atau parah dengan distensi abdomen yang nyata). Karena kelangsungan hidup secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan asites derajat 2 atau 3, transplantasi hati harus dipertimbangkan sebagai pilihan pengobatan yang potensial. Penilaian awal pasien dengan asites meliputi riwayat, pemeriksaan fisik, USG abdomen, fungsi hati, fungsi ginjal, elektrolit dan analisis asites, dengan penekanan khusus pada jumlah sel dan SAAG (ascites-serum albumin gradient) asites, yang dapat dikaitkan dengan hipertensi portal jika SAAG ≥ 1,1 g/dl (atau 11 g/L), dengan tingkat keakuratan sekitar 97%. Pembatasan asupan natrium dalam jumlah sedang merupakan bagian penting dari pengobatan asites (asupan natrium 80-120 mmol/d, setara dengan 4,6-6,9 g/d natrium), yang secara kasar setara dengan diet natrium yang menghindari penambahan makanan yang telah disiapkan sebelumnya. Tidak ada informasi yang mendukung pembatasan cairan pada pasien dengan asites pada konsentrasi natrium darah normal. Diuretik adalah pengobatan andalan untuk asites. Pasien dengan asites grade 2 (sedang) episode pertama harus menerima antagonis aldosteron seperti spironolakton, mulai dari 100 mg/hari dan meningkat secara progresif hingga dosis maksimum 400 mg/hari, dan pasien dengan asites yang tidak merespons atau berulang harus dikombinasikan dengan furosemid, meningkat secara progresif dari 40 mg/hari hingga dosis maksimum 160 mg/hari. Perlu dicatat bahwa terapi diuretik sebagian besar adalah oral dan perlu diberikan secara bertahap, dan banyak pasien atau dokter yang lebih memilih pemberian furosemid secara intravena atau membagi dosis oral, yang merupakan kesalahpahaman besar. Selama terapi diuretik, jika pasien mengalami edema berat, laju penurunan berat badan tidak perlu dibatasi, dan jika edema menghilang, dianjurkan agar pasien kehilangan berat badan tidak lebih dari 0,5 kg/hari. Selama penanganan asites, harus diperhatikan untuk mencegah hiponatremia, peritonitis spontan dan sindrom hepatorenal. Untuk asites grade 3 (masif), pengobatan dengan pelepasan cairan laparotomi masif (LVP) lebih diutamakan. LVP umumnya aman dan dapat diberikan tanpa albumin setelah laparotomi jika volume asites yang dilepaskan kurang dari 5 L. Jika volume asites yang dilepaskan lebih besar dari 5 L, 8 g albumin dapat diberikan untuk setiap L tambahan. TIPS efektif dalam mengobati asites yang tidak dapat diatasi, tetapi risiko ensefalopati hepatik pasca operasi tinggi dan penelitian belum menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup yang meyakinkan. secara meyakinkan menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup. Setelah asites refrakter secara medis, pasien memiliki kelangsungan hidup rata-rata sekitar 6 bulan dan oleh karena itu transplantasi hati harus dipertimbangkan pada pasien dengan asites yang tidak dapat disembuhkan.