Neuralgia trigeminal dikenal sebagai “raja rasa sakit” karena rasa sakitnya yang parah dan kesulitan dalam memberantasnya. Di rumah sakit kami, dari September 2004 hingga Februari 2005, 29 kasus neuralgia trigeminal primer diobati dengan termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio dari ganglion semilunar menggunakan “metode pemosisian empat kali lipat” untuk memastikan bahwa jarum tusukan berada di tempat yang akurat, dengan hasil yang memuaskan. I. Data dan metode (a) Data umum: Ada 29 pasien dalam kelompok ini, 17 di antaranya laki-laki dan 12 perempuan. Usia berkisar antara 32 hingga 71 tahun, dengan rata-rata 57,1 tahun. Ada 22 kasus di sisi kanan dan 7 kasus di sisi kiri. Terdapat 5 kasus nyeri cabang II, 3 kasus nyeri cabang III, 19 kasus nyeri cabang II+III, dan 2 kasus nyeri cabang I+II+III. Durasi penyakit berkisar antara 6 bulan sampai 23 tahun, dengan rata-rata 5 tahun 2 bulan. Salah satu pasien telah menjalani radiofrekuensi ganglion semilunar dua kali, dan pasien lainnya telah menjalani rizotomi sensorik trigeminal posterior. (b) Metode: Semua pasien diobati dengan obat-obatan, blok cabang saraf atau frekuensi radio terlebih dahulu, dan kemudian termokoagulasi termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio dari ganglion semilunar dilakukan jika rasa sakit tidak dapat dikontrol secara efektif dengan perawatan di atas. Mesin X-ray 9600 C-arm dari GE, USA, digunakan untuk melokalisasi foramen ovale dan mesin frekuensi radio LNG30-1 dari ELEKA, Swedia, digunakan untuk pengobatan. (1) Metode lokalisasi empat kali lipat dari termokoagulasi termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio ganglion semilunar: (1) Lokalisasi empat kali lipat: (1) Lokalisasi empat kali lipat: (1) Gejala dan tanda lokalisasi: nyeri dan titik pemicu yang terletak di atas celah mata adalah nyeri cabang saraf trigeminal I, terletak di antara celah mata dan celah mulut adalah nyeri cabang II, terletak di bawah celah mulut adalah nyeri cabang III. (ii) Lokalisasi anatomi: titik tusukan dan arah tusukan dilokalisasi menggunakan pendekatan anterior Song yang dimodifikasi [1] (lihat Gambar 1). a. Foramen oval dilokalisasi dengan mesin sinar-X lengan-C (biasanya foramen oval yang terkena dampak dapat terungkap dengan jelas dengan memutar generator sinar-X sekitar 30o ke arah ujung cephalic dan sekitar 20o ke arah sisi yang sehat) (lihat Gambar 2). b. Tusukan: desinfeksi, pelapisan, dan penusukan di bawah fluoroskopi sinar-X ortogonal. Jika lokalisasi dan orientasi akurat dan operasinya terampil, lubang sering kali dapat langsung dimasuki, dan ada rasa jatuh dan ujung jarum dihisap ketika foramen oval ditusuk, Pada pasien dengan neuralgia trigeminal cabang III, ujung jarum tidak melewati pelat dasar tengkorak, yaitu ujung jarum tidak masuk ke dalam tengkorak; pada pasien dengan neuralgia trigeminal cabang I dan II, ujung jarum melewati pelat dasar tengkorak dan masuk ke tengkorak sejauh 0,5 hingga 1 cm (lihat Gambar 4). Jika ujung jarum diposisikan dengan benar, lesi harus terasa nyeri; jika ujung jarum diposisikan dengan benar, neuralgia trigeminal cabang I dan II harus terasa sakit, mati rasa dan bengkak, dan neuralgia trigeminal cabang III harus berupa kejang otot oklusal. (2) Anestesi: mulai gangguan RF setelah pasien kehilangan kesadaran dengan isoproterenol intravena (1,5-2mg/kg). (3) Termokoagulasi yang dikontrol suhu: penghancuran frekuensi radio, suhu diatur ke 70oC, 80oC dan 85oC selama tiga kali, durasinya 60-an. Setelah pasien pulih kesadarannya, kulit wajah dan ujung lidah ditusuk jarum untuk menguji perubahan nosiseptif dan taktil di area lesi yang dipersarafi sampai sensasi nosiseptif menghilang dan sensasi taktil tumpul; jika sensasi nosiseptif masih ada, posisi jarum tusuk disesuaikan dan kemudian termokoagulasi frekuensi radio dilakukan sebagaimana mestinya. II Hasil (1) Khasiat: Dalam kelompok 29 pasien ini, termokoagulasi termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio dari ganglion meningeal dilakukan setelah lokalisasi empat kali lipat, dan semuanya berhasil ditusuk, dengan tingkat keberhasilan 100%, dan waktu tusukan berkisar antara 5 hingga 23 menit, dengan rata-rata 15 menit; rasa sakit hilang sepenuhnya setelah operasi, dengan tingkat penghilangan rasa sakit pasca operasi langsung 100%, dan tidak ada kekambuhan dalam periode tindak lanjut 1 hingga 5 bulan. (2) Komplikasi: satu kasus keratitis, seorang pasien dengan neuralgia trigeminal dikombinasikan dengan cabang I. Tingkat kejadian adalah 3,4%, yang pulih menjadi normal setelah 6 hari pengobatan simtomatik. III. Diskusi Termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio dari ganglion semilunar sebagai metode utama pengobatan neuralgia trigeminal primer dapat dibagi menjadi metode eksplorasi buta [2], metode lokalisasi sinar-X [3], metode lokalisasi CT [4] dan metode lokalisasi resonansi magnetik terbuka [5]. Kami percaya bahwa metode eksplorasi buta lebih buta dan dapat dengan mudah merusak struktur di sekitar foramen ovale; metode lokalisasi sinar-X yang sederhana memiliki keamanan dan kemanjuran yang lebih baik daripada metode eksplorasi buta; sedangkan metode lokalisasi CT dan MRI terbuka mahal dan sulit untuk digunakan secara luas. Tingkat keberhasilan tusukan, tingkat hilangnya rasa sakit pasca operasi segera dan tingkat kekambuhan semuanya lebih baik daripada eksplorasi buta [2], lokalisasi sinar-X [3], lokalisasi CT [4] dan lokalisasi MRI terbuka [5]; tingkat komplikasi lebih rendah daripada eksplorasi buta, lokalisasi sinar-X dan lokalisasi CT, dan lebih tinggi daripada MRI terbuka. Tingkat komplikasi lebih rendah daripada eksplorasi buta, lokalisasi sinar-X dan lokalisasi CT, dan lebih tinggi daripada MRI terbuka. Ada dua metode anestesi tradisional untuk termokoagulasi termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio pada ganglion semilunar: satu adalah menyuntikkan anestesi lokal setelah tusukan dilakukan; yang lainnya adalah secara bertahap meningkatkan suhu frekuensi radio dari rendah ke tinggi tanpa menyuntikkan anestesi lokal setelah tusukan dilakukan. Kerugian dari metode sebelumnya adalah: (1) ada kemungkinan bahwa anestesi lokal dapat secara tidak sengaja masuk ke dalam cairan serebrospinal dan darah; (2) tes anestesi lokal tidak akurat dalam menemukan cabang neuralgia trigeminal; (3) ketika posisi jarum tusuk perlu disesuaikan, perlu menunggu sampai efek anestesi lokal pertama hilang, yang memperpanjang waktu operasi. Kerugian yang terakhir ini adalah, bahwa pasien sangat kesakitan, khususnya bagi pasien dengan gabungan hipertensi dan penyakit arteri koroner, dan lebih rentan terhadap kecelakaan kardiovaskular. Keratitis adalah komplikasi umum dari termokoagulasi termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio dari ganglion semilunar, karena kerusakan pada cabang I saraf trigeminal, yang mengakibatkan refleks kornea berkurang atau tidak ada dan penurunan resistensi [6]. Pencegahan adalah kuncinya, dan kunci pengobatan neuralgia trigeminal di cabang II dan/atau III adalah melakukan semua pemeriksaan lokalisasi dengan hati-hati sebelum melakukan radiofrekuensi, dan tidak menempatkan jarum tusukan terlalu dalam; sedangkan untuk neuralgia trigeminal di cabang I, pengobatan dan blok saraf supraorbital atau radiofrekuensi dapat dilakukan, dan radiofrekuensi yang dalam di ganglion semilunar harus dilakukan dengan hati-hati. Jika terjadi keratitis, manajemen simtomatik mungkin dilakukan. Kesimpulannya, kami percaya bahwa pengobatan neuralgia trigeminal primer dengan termokoagulasi terkontrol suhu frekuensi radio dari ganglion semilunar di bawah anestesi umum dengan isoproterenol aman, akurat, efektif dan mudah diakses.