Latar Belakang] Hernia lumbal telah menjadi nama rumah tangga, dengan rentang usia yang luas, dari pria muda di bawah 20 tahun hingga pasien lanjut usia di usia 80-an, yang memiliki berbagai interpretasi tentang herniasi lumbal, tetapi sama-sama terpecah tentang apakah akan menjalani operasi. Moderator: Di platform Archimedes, ada laporan MRI tentang pemeriksaan medis seorang pria lanjut usia yang ditemukan menderita hernia lumbal, tetapi dia biasanya tidak mengalami ketidaknyamanan punggung atau nyeri kaki, jadi dia ragu untuk menjalani operasi. Dokter: Secara umum, 80-90% pasien dengan herniasi diskus lumbal dapat meredakan gejala secara signifikan dengan pengobatan konservatif. Kebutuhan untuk pembedahan tidak hanya bergantung pada ukuran herniasi seperti yang ditunjukkan oleh CT, MRI dan tes pencitraan lainnya, tetapi terutama pada tingkat keparahan gejala dan dampaknya pada kehidupan normal dan efektivitas pengobatan konservatif. Moderator: Apa saja metode utama pengobatan konservatif dan dapatkah Anda menjelaskannya secara singkat? Dokter: Ketika gejala pertama kali muncul dan rasa sakitnya parah, istirahat di tempat tidur harus “mutlak”, meskipun kata “mutlak” tidak cukup ilmiah, itu sangat praktis. Namun, perlu ditekankan bahwa Anda tidak boleh bangun dari tempat tidur atau duduk saat makan, minum, atau buang air kecil untuk mendapatkan hasil yang baik. Istirahat di tempat tidur bukanlah imobilitas absolut. Latihan fungsional dapat dilakukan di tempat tidur untuk menghindari atrofi pengecilan otot dan untuk mencegah perlekatan akar saraf, yang akan membantu pemulihan penyakit di masa depan. Moderator: Bolehkah saya minum obat penghilang rasa sakit? Apakah pijat dan tui na efektif? Dokter: Selain istirahat di tempat tidur, Anda juga bisa minum obat, seperti Lapsone, Xilab dan obat antipiretik dan analgesik lainnya. Traksi, pijat dan akupresur juga dapat digunakan, tetapi ini perlu dilakukan untuk menyingkirkan saraf. Jika hal ini masih belum efektif, pasien dapat pergi ke rumah sakit dan diobati dengan ko-oklusi, manitol, atau hormon, tergantung pada kasusnya. Moderator: Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk perawatan konservatif? Dokter: Kami biasanya merekomendasikan 3-6 bulan, dan jika pengobatan konservatif tidak berhasil maka operasi harus dipertimbangkan. Namun, hal ini bervariasi dari orang ke orang, dan jika kondisinya membutuhkan kurang dari 6 bulan pengobatan konservatif, pembedahan mungkin diperlukan sesegera mungkin. Moderator: Dapatkah Anda memberi tahu kami secara spesifik kondisi apa saja yang memerlukan pembedahan? Dokter: Hal pertama yang ingin kami soroti adalah ketika pasien mengalami mati rasa, atrofi atau kelemahan pada otot-otot ekstremitas bawah, seperti tidak dapat mengangkat bagian belakang kaki, atau jika mereka merasa kesulitan buang air kecil atau besar. Gejala-gejala ini menunjukkan bahwa pasien telah mengalami disfungsi saraf dan harus ditangani dengan pembedahan sesegera mungkin untuk melepaskan kompresi saraf. Jika tidak, saraf akan seperti sehelai rumput kecil yang tertekan oleh batu, dan lama-kelamaan akan menyebabkan kerusakan fungsi yang permanen. Moderator: Terlepas dari fungsi saraf, apakah rasa sakit merupakan faktor yang membuat Anda mempertimbangkan untuk melakukan operasi, atau hanya sesuatu yang bisa Anda toleransi? Dokter: Ya, tingkat keparahan gejala pasien dan sejauh mana gejala tersebut mempengaruhi kualitas hidup adalah faktor yang kami pertimbangkan untuk melakukan operasi. Untuk pasien dengan rasa sakit yang parah, jika pengobatan konservatif tidak berhasil, menghilangkan rasa sakit pasien sedini mungkin juga merupakan tujuan kami. Ada skala yang diterima secara internasional untuk menilai sejauh mana rasa sakit dan penyakit pasien memengaruhi kehidupan mereka. Dokter: Saya dapat membayangkan sebuah situasi di mana saya telah dirawat secara konservatif selama 2 bulan, tetapi setelah sekitar 3 minggu rasa sakitnya mulai lagi, dan setelah perawatan konservatif, rasa sakitnya mulai lagi. Dokter: Untuk pasien dengan gejala kambuhan seperti ini, kami biasanya merekomendasikan operasi. Meskipun operasi bukanlah solusi permanen, namun tingkat kekambuhannya jauh lebih rendah dibandingkan dengan pengobatan konservatif, jadi kami pikir operasi bermanfaat dalam kasus ini. Moderator: Mengenai efek operasi, apakah gejala pasien akan membaik setelah operasi? Dokter: Harus dikatakan bahwa sebagian besar pasien akan membaik, tetapi sangat sedikit yang tidak. Gejala yang dialami pasien disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk kompresi saraf, iritasi bahan kimia lokal, dan ketegangan otot dan jaringan lunak. Pembedahan berfungsi untuk menghilangkan kompresi saraf dan untuk rasa sakit yang disebabkan oleh iritasi bahan kimia, obat juga diperlukan untuk membantu pengobatan. Selain itu, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, pembedahan tidak dapat mengembalikan fungsi saraf jika kompresi saraf sudah cukup lama sehingga menyebabkan kerusakan permanen pada fungsi saraf. Moderator: Pembedahan invasif minimal sangat populer saat ini, jadi apakah perawatan bedah tradisional atau invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal lebih baik? Dokter: Perawatan invasif minimal yang paling dikenal orang sekarang adalah teknik lumpektomi, misalnya, dokter bedah umum dapat melakukan beberapa operasi yang dulunya memerlukan pembukaan rongga perut hanya dengan membuat beberapa lubang kecil di perut. Bedah tulang belakang jauh lebih sulit daripada disiplin ilmu lain karena beroperasi di terowongan tulang dan tidak dapat diperluas secara efektif dengan menggunakan alat. Lumpektomi invasif minimal pada bedah tulang belakang, yang beroperasi di kanal tulang belakang yang tebalnya hanya sekitar satu sentimeter, sangat menuntut keahlian dokter bedah, dan manipulasi yang tidak terampil kemungkinan besar akan mengakibatkan kerusakan pembuluh darah dan saraf. Oleh karena itu, bukan berarti bedah invasif minimal kurang invasif atau berisiko, dan adalah umum untuk melihat pasien di klinik rawat jalan yang mengalami komplikasi setelah bedah sinostosis lumbal yang terjadi setelah bedah invasif minimal. Minimal invasif juga mencakup teknik sayatan kecil, di mana sayatan yang dibuat terbatas, dilengkapi dengan lumpektomi atau mikroskop. Namun, konsep minimal invasif lebih dari sekadar sayatan kecil. Banyak ahli bedah tulang belakang menggunakan mikroskop untuk mencapai operasi non-invasif yang lebih halus atau operasi minimal invasif dengan lebih sedikit kerusakan saraf dan pembuluh darah, berdasarkan pembedahan tradisional. Ada indikasi khusus untuk penggunaan teknik invasif minimal, dan hanya jika diterapkan dengan benar dan dengan keterampilan yang tinggi dalam teknik invasif minimal, pemulihan yang lebih ringan dapat dicapai. Pembedahan tradisional dengan perbaikan dan inovasi yang terus menerus masih merupakan pilihan yang baik. Pembedahan terbaik adalah pembedahan yang sesuai dengan kondisi pasien. Moderator: Apakah ada pasien yang tidak bisa menjalani operasi? Dokter: Pasien dengan nyeri pinggang sederhana perlu berhati-hati saat memilih operasi karena pasien tipikal dengan sinostosis lumbal memiliki linu panggul di tungkai bawah, yang dapat disertai dengan nyeri kaki, dan penyebab nyeri pinggang sangat kompleks sehingga sulit untuk memastikan bahwa nyeri pinggang sederhana disebabkan oleh sinostosis lumbal. Diagnosis yang jelas diperlukan sebelum pembedahan, sehingga beberapa pasien yang diagnosisnya belum jelas, atau yang berada dalam kondisi fisik yang buruk atau memiliki kondisi medis serius yang tidak dapat mentoleransi pembedahan dipilih secara hati-hati untuk perawatan bedah. Moderator: Apakah pembedahan tidak direkomendasikan untuk orang tua? Namun, jika pasien dapat mentoleransi operasi, kami juga dapat merawat mereka sesuai dengan pemeriksaan pra operasi. Moderator: Apa saja risiko utama dari pembedahan? Dokter: Pembedahan untuk herniasi lumbal adalah prosedur yang sudah mapan. Selama diagnosisnya jelas, persiapan sebelum operasi memadai, operasi dilakukan dengan hati-hati dan periode pasca operasi dipantau dengan cermat, risiko operasi tidak signifikan untuk ahli bedah yang berpengalaman. Risiko utama yang dapat terjadi adalah perdarahan, cedera tulang belakang, dan kerusakan saraf.