Kunci dari pengobatan diskus hernia adalah meredakan iritasi atau kompresi saraf, menghilangkan peradangan saraf dan mendorong perbaikan saraf serta pemulihan fungsional tulang belakang lumbal. Pilihan pengobatan untuk herniasi diskus lumbal tergantung pada jenis patologis, stadium dan manifestasi klinis penyakit yang berbeda, serta usia dan kondisi fisik dan mental pasien. Perawatan bedah dan non-bedah masing-masing memiliki indikasi yang berbeda. Harus dikatakan bahwa 80-90% pasien dapat disembuhkan atau diperbaiki melalui perawatan non-bedah, sementara perawatan konservatif seperti manipulasi lumbal, pijat, obat-obatan, dan terapi sakral memiliki indikasinya sendiri, dan metode terbaik untuk digunakan harus berbeda dari orang ke orang dan dari penyakit ke penyakit. Saat ini, secara klinis telah diketahui bahwa penyusutan jaringan diskus hernia yang terjadi sebagai akibat dari pengobatan seperti eksisi nukleus pulposus perkutan dan diskektomi bedah disebut resorpsi diskus hernia. Hubungan antara reabsorpsi diskus hernia dan pemulihan gejala klinis pada pasien herniasi diskus lumbal telah dipelajari secara ekstensif oleh banyak ahli, dan meskipun masih ada ketidaksepakatan, sebagian besar ahli masih percaya bahwa reabsorpsi nukleus pulposus hernia berhubungan positif dengan pemulihan nyeri pinggang dan neuralgia radikular pada pasien. Mekanisme resorpsi jaringan nukleus pulposus diskus hernia belum jelas, tetapi ada beberapa teori: regresi jaringan nukleus pulposus diskus hernia karena ketegangan ligamen longitudinal posterior, dehidrasi dan degenerasi jaringan nukleus pulposus diskus hernia, resorpsi jaringan nukleus pulposus diskus hernia oleh makrofag, dll., Dan respons imun yang diinduksi jaringan nukleus pulposus diskus hernia. Penelitian lebih lanjut mengenai kejadian dan perkembangan reabsorpsi jaringan nukleus pulposus diskus yang mengalami herniasi akan memberikan dasar klinis yang penting untuk perawatan non-operasi pada lebih banyak pasien dengan herniasi diskus lumbal. Perawatan non-bedah adalah terapi dasar untuk penyakit ini. Tujuan pengobatan adalah untuk menarik kembali sebagian atau seluruh nukleus pulposus diskus yang mengalami herniasi, menghilangkan kompresi akar saraf, meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mempercepat regresi oedema inflamasinya, sehingga mengurangi atau menghilangkan iritasi akar saraf dan mengurangi atau menghilangkan gejala nyeri. Perawatan non-bedah juga memberikan tuntutan yang lebih tinggi kepada ahli bedah ortopedi, yang tidak boleh puas hanya dengan merawat pasien, tetapi harus mengambil riwayat yang lebih rinci, memeriksa tubuh dengan hati-hati dan terbiasa dengan tes khusus yang terlibat, seperti tanda-tanda sinar-X tulang belakang, CT dan MRI, elektromiografi, kanalografi tulang belakang, dan diskografi lumbal. Pemahaman yang lebih komprehensif atau pemahaman tentang proses penyakit akan memfasilitasi penerapan pengobatan yang tepat dan memandu pasien dalam latihan rehabilitasi yang benar. Metode pengobatan yang dipilih harus disesuaikan dengan kondisi dalam perjalanan pengobatan untuk menghindari memperparah kondisi, membuang-buang waktu dan meningkatkan rasa sakit dan beban keuangan pasien karena metode yang tidak tepat. Selain itu, kondisi psikologis pasien harus dipahami secara detail, terutama bagi pasien dengan penyakit jangka panjang atau ketakutan, sehingga pasien dapat meletakkan beban pikiran dan berinisiatif untuk bekerja sama dengan pengobatan untuk mendapatkan hasil yang baik. Setelah diagnosis herniasi lumbal yang jelas, dokter diharuskan memilih metode pengobatan yang berbeda untuk kondisi yang berbeda. Pasien yang akan diobati dengan pembedahan harus benar-benar mengikuti indikasi pembedahan. Tujuan utama pembedahan adalah untuk mendekompresi akar saraf atau cauda equina dengan mengangkat diskus. Sejumlah besar tindak lanjut klinis dari pasien yang menjalani diskektomi telah menemukan bahwa sekitar 30% diskus lumbal mengeluhkan nyeri punggung bawah setelah pembedahan, dan linu panggul sisa setelah pembedahan berbanding terbalik dengan tingkat herniasi. Hasil pembedahan terbaik dicapai ketika diskus lumbal bebas di kanal tulang belakang atau prolaps, dengan 99,5% gejala sembuh total dan sebagian; 82% pasien dengan penonjolan diskus lumbal yang tidak sempurna di kanal tulang belakang mengalami kelegaan total; hanya 63% dari mereka yang memiliki diskus yang menggembung atau mengalami herniasi tetapi anulus fibrosus yang tidak terputus mengalami kelegaan total dengan lumbal discectomy; dan hanya 38% yang mengalami kelegaan total dengan pengangkatan diskus lumbal yang normal atau diskus yang menggembung ringan. Hanya 38% dari mereka yang memiliki diskus normal atau diskus yang menonjol ringan yang sembuh total (yang setara dengan efek plasebo yang dilaporkan). Demikian pula, kejadian nyeri punggung bawah yang persisten pasca operasi berbanding terbalik dengan tingkat herniasi diskus lumbal, dengan kejadian prolaps diskus lumbal sebesar 25%, meningkat menjadi 55% pada mereka yang mengalami herniasi ringan atau eksplorasi negatif. Sejumlah besar data penelitian retrospektif dan prospektif menegaskan bahwa hasil terkait dengan pemilihan pasien, metode pengobatan, metode evaluasi dan metode tindak lanjut. Literatur asing melaporkan tingkat keberhasilan operasi yang sangat baik sebesar 46% hingga 97%, komplikasi berkisar antara 0 hingga 10%, dan tingkat operasi ulang sebesar 4% hingga 20%. Di dalam negeri, tingkat keberhasilan yang sangat baik sebesar 80% hingga 91% telah dilaporkan. Pemilihan pasien sangat penting dan telah disarankan agar tes psikologi pra operasi harus dinilai, karena nilai yang baik dikaitkan dengan hasil yang sangat baik. Penelitian lain telah melihat secara lebih rinci tentang panjangnya riwayat medis saat ini, usia pasien, adanya nyeri punggung bawah sebelumnya, jumlah rawat inap sebelumnya dan apakah cedera terkait dengan pekerjaan, yang semuanya berhubungan dengan hasil. Kekuatan otot yang lemah dan hilangnya refleks tendon tidak selalu kembali normal setelah laminektomi dan pengangkatan diskus intervertebralis. Oleh karena itu, sebelum perawatan bedah herniasi diskus lumbal dilakukan, dokter harus dapat membuat diagnosis yang jelas dan baik dokter maupun pasien harus menyadari bahwa perawatan yang berisiko ini diperlukan. Pembedahan pada diskus lumbal dapat meredakan nyeri, tetapi bukan merupakan pengobatan yang bersifat menyembuhkan. Hal ini karena operasi ini tidak menghentikan proses patologis yang menyebabkan herniasi diskus lumbal atau mengembalikan punggung ke kondisi semula. Oleh karena itu, pasien harus mempraktikkan postur tubuh yang baik dan memperkuat otot punggung dan perut lumbal setelah operasi; membungkuk, memutar, dan menahan beban secara berulang-ulang pada posisi tulang belakang yang tertekuk harus diminimalkan atau dihilangkan. Hal ini akan membantu mengurangi atau menghindari terjadinya gejala pinggang. Ini adalah elemen penting dari panduan pasien pasca operasi yang tidak dapat diabaikan oleh spesialis. Oleh karena itu, pemahaman yang ketat tentang indikasi dan kontraindikasi untuk operasi adalah salah satu faktor terpenting dalam mencapai hasil yang baik dan hasil yang baik dari operasi. Melalui studi di atas, ada indikasi dan kontraindikasi yang ketat untuk penggunaan klinis dari perawatan non-operasi atau operasi untuk pasien dengan herniasi diskus lumbal, khususnya, sebagai berikut: Indikasi untuk perawatan non-operasi: 1. Pasien dengan herniasi diskus lumbal. 2. Pasien dengan perjalanan penyakit yang lama, tetapi dengan gejala dan tanda yang ringan, dan yang gejalanya dapat sembuh dengan sendirinya setelah beristirahat. 3. Pasien dengan diskus hernia kecil yang ditemukan dengan tes khusus seperti CT atau MRI. 4 . Pemeriksaan X-ray, CT, MRI, tidak ditemukan adanya kalsifikasi pada diskus hernia dan tidak ada stenosis tulang belakang gabungan. 5 . Pasien yang lebih tua, tidak dapat mentolerir operasi atau tidak lagi berpartisipasi dalam pekerjaan fisik. 6 . Pasien yang tidak dapat melakukan pembedahan karena penyakit sistemik atau penyakit kulit lokal. 7. Pasien yang gejala dan tanda klinisnya tidak sesuai dengan hasil pemeriksaan khusus dan sulit dijelaskan dengan herniasi diskus lumbal segmental. 8. Pasien yang tidak setuju untuk menjalani pembedahan. Indikasi untuk perawatan bedah: 1. Diagnosis herniasi lumbal sudah jelas, tetapi gejalanya parah dan menyakitkan, terutama pada tungkai bawah, dan pasien mengalami kesulitan bergerak dan tidur karena rasa sakit, dan terpaksa berbaring pada posisi menyamping dengan pinggul dan lutut ditekuk, atau bahkan berlutut, yang secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan. 2. Herniasi diskus lumbal tidak efektif setelah 3 hingga 6 bulan menjalani perawatan non-bedah rutin yang ketat. Kegagalan pengobatan konservatif ditandai dengan tidak berkurangnya rasa sakit, tidak ada perbaikan pada tes angkat kaki lurus yang positif atau gejala neurologis yang terus memburuk. Penting untuk dicatat bahwa waktu pengobatan non-operasi telah dilaporkan secara berbeda dalam beberapa tahun terakhir, baik secara nasional maupun internasional. Secara umum, di luar negeri, pembedahan direkomendasikan setelah 6 hingga 12 minggu pengobatan konservatif jika tidak efektif. Hal ini mungkin disebabkan karena pasien tidak dapat mentoleransi rasa sakit dan kerugian finansial yang terkait dengan pengobatan konservatif yang berkepanjangan. Namun, beberapa dokter percaya bahwa pentingnya perawatan konservatif yang memadai tidak boleh diremehkan. Hal ini karena, pertama, lebih dari 80% perawatan konservatif untuk herniasi lumbal efektif dan dapat meniadakan kebutuhan akan pembedahan seumur hidup. Kedua, meskipun pengobatan konservatif pada akhirnya terbukti tidak efektif, periode pengobatan konservatif memberikan kesempatan kepada dokter untuk mengevaluasi pasien dengan cermat, untuk mengklarifikasi diagnosis, untuk menentukan lokasi kerusakan saraf dan untuk menentukan status fisik dan mental pasien. 3. Pasien paruh baya dengan herniasi lumbal berulang yang memiliki riwayat penyakit yang panjang, yang mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan mereka. 4, Adanya sindrom kerusakan cauda equina atau kelumpuhan saraf tunggal (misalnya penurunan kaki) pada herniasi lumbal merupakan indikasi untuk operasi darurat. 5, Meskipun riwayat medis tidak khas, dengan mielografi, epidurografi, venografi vertebra, CT, MRI menunjukkan degenerasi diskus total atau herniasi besar. 6 . Gejala-gejala tersebut disertai dengan klaudikasio intermiten neurogenik yang parah, dan pencitraan menegaskan kombinasi stenosis saluran pusat lumbal atau stenosis saluran akar saraf, dan perawatan non-bedah tidak efektif. 7. Pasien dengan nyeri lumbal kronis yang sudah ada sebelumnya sering mengalami kelegaan atau hilangnya gejala nyeri setelah timbulnya foot drop atau sindrom kerusakan cauda equina secara tiba-tiba, yang merupakan tanda peningkatan kompresi dan yang terkadang secara keliru diyakini oleh pasien sebagai remisi. Namun, para dokter harus ingat bahwa nyeri atau tidak, merupakan indikasi mutlak untuk prosedur pembedahan darurat. Pengamatan klinis terhadap pasien dengan herniasi diskus lumbal yang mengalami penurunan kaki menunjukkan pemulihan pasca operasi yang sangat baik hingga 90% untuk mereka yang dioperasi dalam waktu seminggu setelah penyakit, 75% untuk mereka yang dioperasi dalam waktu 2 minggu, hanya 50% untuk mereka yang dioperasi dalam waktu 4 minggu dan 17% untuk mereka yang dioperasi dalam waktu lebih dari 3 bulan. Waktu pemulihan setelah operasi foot drop adalah 1 hingga 2 tahun setelah operasi. Analisis klinis dari data klinis pada herniasi diskus lumbal sentral yang dikombinasikan dengan kerusakan cauda equina menunjukkan bahwa kerusakan cauda equina lebih efektif jika dioperasi dalam waktu 3 minggu, dengan tingkat pemulihan yang menurun secara signifikan setelah 3 minggu. Kontraindikasi: 1. Herniasi diskus lumbal yang mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan tidak jelas. 2. Serangan herniasi diskus lumbal yang pertama atau berulang tanpa pengobatan konservatif. 3, herniasi diskus lumbal dengan fibrilasi yang lebih luas, rematik dan gejala lainnya. 4, kecurigaan klinis herniasi diskus lumbal, tetapi tidak ada tanda-tanda khusus yang terlihat pada pemeriksaan sinar-X khusus. 5. Mereka yang memiliki faktor sosial yang mempengaruhi keberhasilan operasi, seperti perselisihan yang belum terselesaikan. 6. Mereka yang memiliki penyakit psikogenik, seperti psikosis, neurasthenia yang parah, atau ketergantungan obat. 7. Mereka yang memiliki fokus infeksi, baik sistemik maupun lokal, seperti luka yang terinfeksi atau penyakit kulit yang tidak diobati. 8. Mereka yang memiliki ketidakcukupan organ lain yang memengaruhi toleransi terhadap prosedur ini.