Asosiasi Amerika untuk studi penyakit hati (AASLD), asosiasi Eropa untuk studi hati (EASL) dan masyarakat onkologi klinis Tiongkok (CSCO) telah memperbarui pedoman mereka untuk pengelolaan karsinoma hepatoseluler pada tahun 2018, berkat kemajuan yang menjanjikan dalam pengobatan karsinoma hepatoseluler dengan agen yang ditargetkan dan penghambat pos pemeriksaan kekebalan. Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD), asosiasi Eropa untuk studi hati (EASL) dan masyarakat onkologi klinis Cina (CSCO) telah memperbarui pedoman mereka untuk pengelolaan kanker hati pada tahun 2018.
Kesamaan di antara ketiganya adalah bahwa mereka semua menekankan pentingnya pengobatan multidisiplin (MDT), yaitu manajemen klinis karsinoma hepatoseluler harus menjadi proses multidisiplin yang melibatkan hepatologi, radiologi diagnostik, patologi, operasi transplantasi, onkologi bedah, intervensi radiasi, onkologi medis, onkologi radioterapi dan keperawatan, untuk meningkatkan Masyarakat Onkologi Klinis Tiongkok (CSCO) telah menerbitkan “Manajemen Hepatologi di Tiongkok” untuk pertama kalinya.
Pedoman Onkologi Klinis Masyarakat Tiongkok edisi 2018 untuk Pengobatan Kanker Hati Primer, diterbitkan untuk pertama kalinya oleh Masyarakat Onkologi Klinis Tiongkok, ditulis berdasarkan “Norma untuk Pengobatan Kanker Hati Primer (Edisi 2017)”, dengan mengacu pada pedoman seperti EASL dan AASLD edisi 2018, dan dengan tambahan literatur dari beberapa sarjana Tiongkok.
Kanker hati di Cina sangat berbeda dari yang ada di Eropa dan Amerika Serikat dalam hal etiologi, fitur epidemiologi, perilaku biologis molekuler, presentasi klinis dan stadium, dan strategi pengobatan.
Apa saja pembaruan pedoman Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD) 2018 untuk karsinoma hepatoseluler?
Apa saja pembaruan pedoman Asosiasi Eropa untuk Studi Hati (EASL) untuk kanker hati pada tahun 2018?
Skrining kanker hati primer berbeda dari Eropa dan AS
Skrining untuk kelompok berisiko tinggi memerlukan serum AFP dan USG hati, yang direkomendasikan setidaknya setiap 6 bulan. Namun, untuk pasien dengan USG atau serum AFP positif, disarankan untuk melakukan CT atau MR multi-fase abdomen yang ditingkatkan secara dinamis.
Diagnosis kanker hati primer berbeda dari Eropa dan Amerika Serikat
Kriteria diagnostik di Cina lebih ketat, dengan peningkatan dinamis MRI/ CT scan untuk populasi umum. Bila terdapat faktor risiko tinggi, pasien dengan nodul memiliki rekomendasi yang berbeda tergantung pada ukuran nodul (tidak lebih tinggi dari 1 cm, 1 hingga 2 cm, tidak lebih rendah dari 2 cm). Ini berbeda dari definisi Eropa yang hanya 1 cm. Rekomendasi untuk pasien tanpa nodul bervariasi menurut apakah AFP serum positif atau tidak.
Pengobatan kanker hati primer berbeda dari Eropa dan Amerika Serikat
Pedoman CSCO juga berbeda dari pedoman Eropa dan Amerika dalam pengobatan kanker hati primer.
Perawatan bedah
Indikasi untuk pembedahan di Tiongkok secara signifikan lebih luas daripada di Eropa dan AS. Untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler yang dapat menjalani operasi pada tahap awal atau pertengahan, pedoman menganjurkan hepatektomi dini atau transplantasi hati (kriteria Milan), dengan rekomendasi sekunder menggunakan kriteria UCSF.
Kedua kriteria ini diakui secara luas secara internasional dan dikonfirmasi oleh hasil uji klinis terkontrol acak yang besar, oleh karena itu tingkat rekomendasi yang relatif tinggi. Kriteria yang secara khusus disebutkan dalam catatan juga memerlukan kerja ahli lebih lanjut untuk memberikan bukti berbasis bukti tingkat tinggi.
Sorotan terapi ajuvan
Dibandingkan dengan pedoman Eropa dan Amerika, rekomendasi untuk terapi ajuvan pasca operasi telah ditingkatkan, dan “Butiran Sophora” dapat digunakan sebagai terapi ajuvan pasca operasi untuk reseksi hati. Selain itu, pedoman CSCO merekomendasikan TACE, imunomodulator (misalnya alfa-interferon, timidin alfa 1), kemoterapi dan terapi yang ditargetkan, sorafenib saja atau dalam kombinasi dengan kemoterapi.
Pengobatan lokal kanker hati
Perawatan yang direkomendasikan termasuk ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, cryotherapy, dan injeksi etanol anhidrat. Ablasi frekuensi radio adalah pengobatan lokal yang paling penting untuk kanker stadium awal hingga menengah.
Untuk pasien stadium I: tumor tunggal berdiameter tidak lebih besar dari 5 cm atau tidak lebih dari tiga nodul tumor dan diameter tumor maksimum tidak lebih besar dari 3 cm, tidak ada invasi pembuluh darah, saluran empedu atau organ yang berdekatan dan metastasis jauh, dan fungsi hati Child-Pugh kelas A atau B, cakupan multi-titik atau gabungan TACE harus digunakan.
Mengingat bahwa sebagian besar pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium lanjut meninggal akibat perkembangan lesi intrahepatik meskipun terdapat metastasis ekstrahepatik, maka kontrol agresif lesi lokal selain terapi sistemik adalah penting dan pedoman merekomendasikan TACE untuk pasien dengan penyakit stadium lanjut.
Radioterapi
Terapi radiasi masih kontroversial di Eropa dan Amerika Serikat, sementara SBRT dan imunoterapi radionuklida termasuk dalam pedoman kami, tetapi diperlukan lebih banyak bukti untuk perawatan ini.
Terapi sistemik
Untuk pengobatan lini pertama karsinoma hepatoseluler stadium lanjut, rekomendasi untuk agen yang ditargetkan sama seperti di AS dan Eropa, dengan lenvatinib direkomendasikan untuk pengobatan lini pertama karsinoma hepatoseluler karena publikasi hasil penelitian dan ketersediaannya di Tiongkok.
Perbedaannya adalah, berdasarkan hasil studi EACH, pedoman Cina menyetujui rejimen FOLFOX4 untuk kemoterapi dengan indikasi utama Child-Pugh grade A atau B yang lebih baik (tidak lebih besar dari skor 7) untuk fungsi hati.
Strategi pengobatan lini kedua untuk karsinoma hepatoseluler stadium lanjut adalah merekomendasikan regorafenib dan antibodi monoklonal PD-L1 (termasuk nabumab dan pembrolizumab) untuk pasien dengan fungsi hati Child-Pugh grade A atau grade B yang lebih baik (tidak lebih dari 7).