Neuralgia trigeminal (TN) adalah nyeri neuropatik yang terjadi di area yang dipersarafi oleh saraf trigeminal. Rasa nyeri dapat disertai dengan kedutan otot wajah dan penyimpangan sudut mulut ke satu sisi. Rasa sakit sebagian besar terjadi secara sepihak dan sering terdapat titik pemicu (trigger point) di sepanjang distribusi saraf trigeminal, seperti bibir atas dan bawah, sudut mulut, gusi, lidah dan hidung, dll. Rasa sakit dapat dipicu saat mencuci muka, menyikat gigi, minum, berbicara dan bercukur, yang secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien. Interval antara episode nyeri sama panjangnya seperti pada orang normal, dengan interval yang lebih panjang pada tahap awal penyakit dan secara bertahap memendek kemudian. Dalam kasus yang parah, nyeri dapat terjadi sekali setiap beberapa menit atau bahkan berkembang menjadi nyeri persisten, yang tidak dapat dihilangkan secara spontan tanpa pengobatan. Tidak ada tanda-tanda positif pada pemeriksaan neurologis. Diagnosis neuralgia trigeminal terutama didasarkan pada manifestasi klinis. Tes pencitraan seperti CT dan MRI terutama digunakan untuk menyingkirkan neuralgia trigeminal sekunder. Neuralgia trigeminal biasanya diklasifikasikan sebagai tipikal atau atipikal, dan juga dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Klasifikasi pertama saat ini adalah klasifikasi yang terkait erat dengan pilihan pilihan pengobatan dan kemanjuran pembedahan dalam praktik klinis. Oleh karena itu, kriteria diagnostik untuk neuralgia trigeminal tipikal dan atipikal disajikan di sini. Kriteria diagnostik untuk neuralgia trigeminal tipikal adalah: (1) nyeri paroksismal di area distribusi saraf trigeminal; (2) nyeri paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit per serangan, dengan interval yang sepenuhnya normal; (3) nyeri yang seperti kilat, seperti sengatan listrik atau seperti sengatan listrik dan dapat dipicu ketika mencuci muka, menyikat gigi, minum, berbicara atau bahkan ketika angin berhembus; (4) nyeri di area di mana ujung sensorik terkonsentrasi (seperti bibir atas dan bawah, bibir atas dan bawah, dan bibir atas dan bawah, dan bibir atas dan bawah, dan bibir atas dan bawah, dan bibir atas dan bawah). (4) fenomena titik pemicu terdapat di area di mana ujung sensorik terkonsentrasi (misalnya, bibir atas dan bawah, sudut mulut, gusi, lidah, hidung, dll.); (5) pengobatan karbamazepin efektif pada tahap awal penyakit ini; (6) pemeriksaan neurologis sebagian besar tidak memiliki tanda-tanda positif. Kriteria diagnostik untuk neuralgia trigeminal atipikal: (1) nyeri hebat di area distribusi saraf trigeminal; (2) episode nyeri yang sering, nyeri intermiten, atau bahkan nyeri persisten; (3) nyeri yang bervariasi, yang sulit dijelaskan oleh pasien, tetapi dapat dipicu memburuk saat mencuci muka, menyikat gigi, minum, atau berbicara; (4) tidak adanya fenomena titik pemicu pada sebagian besar pasien; (5) adanya mati rasa pada wajah, kulit, dan kulit yang tidak dapat digerakkan. kekasaran dan hiperalgesia; (6) pemeriksaan neurologis dapat muncul dengan hiperalgesia pada kulit yang terkena. Diagnosis neuralgia trigeminal tipikal tidak sulit secara klinis, tetapi diagnosis neuralgia trigeminal atipikal memerlukan diferensiasi dari berbagai kondisi, seperti nyeri gigi, nyeri sendi temporomandibular, migrain, neuralgia glossopharyngeal, neuralgia pterygopalatine dan neuralgia median. Poin-poin spesifik diferensiasi adalah sebagai berikut: 1. penyakit ekstra-kranial 1. sakit gigi: sebagian besar karena peradangan, seperti radang gusi, periodontitis, gigi bungkuk, dll., Karena sakit gigi sering tercermin di sepanjang area distribusi saraf trigeminal ke gusi atas dan bawah ipsilateral dan kepala dan wajah, mudah dikacaukan dengan neuralgia trigeminal, sakit gigi yang khas adalah nyeri paroksismal di gusi dan wajah, dan kemudian pembengkakan yang terus-menerus atau nyeri berdenyut-denyut, gigi sensitif terhadap panas dan dingin, dan dapat dipicu oleh rangsangan, pemeriksaan mulut dapat dilihat Gingiva kemerahan dan bengkak, pembukaan mulut terbatas, nyeri perkusi, nyeri hilang setelah pemeriksaan dan perawatan gigi. 2. Nyeri sendi temporomandibular: Sebagian besar disebabkan oleh artritis temporomandibular dan disfungsi sendi temporomandibular, rasa sakit terbatas pada area sendi temporomandibular, rasa sakitnya terus menerus dan berhubungan dengan pergerakan sendi mandibula (membuka mulut dan mengunyah), pergerakan mandibula dibatasi, ada suara letupan saat membuka mulut dan ada nyeri tekanan lokal. Pasien dengan rematik dan rematik reumatoid mungkin mengalami peningkatan sedimentasi darah, faktor anti-“O” dan reumatoid, dll. Radiografi mungkin menunjukkan kekaburan dan penyempitan ruang sendi temporomandibular dan osteoporosis, dll. 3. Migrain: sakit kepala unilateral yang disebabkan oleh ketidakseimbangan vasodilatasi dan kontraksi, dengan aura nyeri seperti iritabilitas, penglihatan kabur, mual, muntah, dll. Rasa sakit biasanya terletak di daerah cabang arteri karotis eksternal (misalnya arteri temporal superfisial, arteri oksipital), dengan nyeri berdenyut berdenyut dan bengkak, berlangsung berjam-jam atau bahkan berhari-hari, diperburuk oleh stres emosional atau kelelahan, dan efektif dengan obat penghilang rasa sakit non steroid oral (aspirin, fenbid, dll.). 4. Sinusitis paranasal: nyeri wajah yang dapat disebabkan oleh peradangan sinus maksilaris, sinus septum, sinus frontal, dll. Derajat nyeri berhubungan dengan perubahan posisi tubuh, dan merupakan pembengkakan yang menetap, nyeri tumpul, tanpa titik pemicu, dan nyeri yang tidak terpaku pada satu sisi wajah. Operasi drainase sinus paranasal dapat menyembuhkannya. Sinar-X atau CT cranial scan tipis membantu dalam diagnosis banding. 2. Neuralgia kranial 1. Neuralgia glosofaringeal: insiden lebih rendah daripada neuralgia trigeminal, lokasi nyeri pada akar lidah, faring dan amandel, sering dipicu saat makan, menelan atau berbicara, perlu dibedakan dari neuralgia trigeminal (cabang III). 2. Neuralgia menengah: rasa sakit terutama terletak di telinga dan tidak nyeri saat mengunyah, berbicara atau menelan. Hal ini dapat dipicu oleh perkusi saraf wajah dan mungkin terkait dengan infeksi virus pada saraf wajah atau kompresi saraf wajah oleh pembuluh darah, dan karbamazepin oral tidak efektif. 3. Pterygopalatine neuralgia: rasa sakit terletak jauh di dalam wajah dan dapat menjalar ke akar hidung, pipi, rahang atas, orbit, proses mastoid, telinga, oksiput, bahu, nyeri tekan di sekitar orbit, nyeri terbakar atau nyeri bengkak, nyeri paroksismal atau terus menerus, hidung tersumbat selaput lendir, konjungtiva tersumbat, hidung tersumbat, robek, dll. Penutupan ganglion pterygopalatine efektif. 4, neuralgia wajah atipikal: mungkin terkait dengan disfungsi sistem saraf simpatik, sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda, rasa sakit tidak terdistribusi di sepanjang saraf, rasa sakit lebih menyebar, jauh di dalam, tidak mudah ditemukan, tidak ada titik pemicu, durasi yang lebih lama, serangannya disertai dengan gejala sistem saraf simpatik seperti lakrimasi, pembilasan wajah, hidung mukosa hidung tersumbat, dll., dengan vasokonstriksi atau analgesik non-steroid sering efektif. 5. Peradangan saraf trigeminal: sebagian besar disebabkan oleh infeksi virus, diabetes, dan penyebab lain dari lesi demielinasi saraf trigeminal, rasa sakitnya persisten dan bisa berupa nyeri unilateral atau bilateral di area persarafan saraf trigeminal, hiperalgesia saraf trigeminal, atau disertai dengan disfungsi motorik saraf trigeminal. Neuralgia trigeminal sekunder 1. Tumor jinak di sudut pontocerebellar: kolesteatoma, tumor selubung saraf trigeminal, neuroma pendengaran, meningioma, hemangioma, dll. Selain gejala neuralgia trigeminal, mereka mungkin disertai dengan hiperalgesia wajah, keterlibatan saraf wajah dan pendengaran hingga kelumpuhan wajah, gangguan pendengaran, vertigo dan gejala lainnya, gejala kompresi serebelar dan batang otak. Pemeriksaan CT dan MRI kepala merupakan dasar diagnostik yang penting. 2.Tumor ganas dasar tengkorak: karsinoma nasofaring atau karsinoma metastasis lainnya menyerang dasar tengkorak, menghancurkan tulang, dan tumor menekan dan menyusupi saraf trigeminal, menyebabkan rasa sakit yang terus-menerus dan parah. Tumor menyerang saraf kranial seperti saraf aktinik, saraf talokrural, dan saraf wajah, menyebabkan gejala yang sesuai, seperti mati rasa pada wajah, diplopia dan kelumpuhan wajah. Pemeriksaan CT dan MRI kepala dapat membantu membedakan. 4. Nyeri thalamic: Sebagian besar nyeri pada satu sisi wajah disebabkan oleh kerusakan thalamic akibat stroke (pendarahan otak, infark otak), nyeri adalah nyeri tumpul yang persisten, nyeri terbakar, tidak ada titik pemicu yang jelas, dan karbamazepin tidak dapat meredakan nyeri. Pasien memiliki riwayat stroke dan CT kranial dan MAI membantu dalam diagnosis banding.