(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien lansia berusia 68 tahun, Paman Liu, datang ke klinik karena merasa sesak dada dan sesak napas setiap kali dia aktif. Setelah berkonsultasi, dia didiagnosis dengan kardiomiopati hipertrofik non-obstruktif dengan USG jantung dan keadaan insufisiensi jantungnya saat ini diverifikasi oleh indeks terminal N dari prekursor peptida natriuretik otak. Pasien kemudian diberikan obat yang sesuai untuk pengobatan, dan akhirnya gejala pasien seperti sesak dada dan mengi membaik secara signifikan.
[Informasi dasar] Pria, 68 tahun
Jenis Penyakit】 Kardiomiopati hipertrofik non-obstruktif
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan
Tanggal Konsultasi】 April 2022
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (tablet aspirin enterik terlarut + tablet kalsium risuvastatin + tablet pelepasan diperpanjang metoprolol suksinat + kapsul pelepasan diperpanjang diltiazem hidroklorida + tablet natrium sakubatril valsartan)
[Periode Perawatan] 7 hari perawatan rawat inap, 2 bulan rawat jalan tindak lanjut
Efek pengobatan】Peningkatan signifikan pada sesak dada dan mengi
I. Konsultasi awal
Dalam setahun terakhir, Paman Liu yang berusia 68 tahun telah merasakan sesak di dada dan sesak napas setiap kali dia aktif, yang telah sangat mempengaruhi kehidupan normalnya. Dia pernah menjalani operasi stent untuk penyakit arteri koroner beberapa tahun yang lalu, dan gejalanya terutama angina pada waktu itu, dan dia tidak mengalami serangan lebih lanjut setelah perawatan. Ketidaknyamanan baru yang muncul dalam setahun terakhir ini telah membuatnya khawatir. Setelah konsultasi, kondisinya saat ini dianalisis dan, mengingat tidak ada gejala angina, seharusnya bukan penyumbatan kembali arteri koroner, tetapi kemungkinan besar masalah dengan fungsi jantung. USG jantung direkomendasikan dan hasilnya menunjukkan: kardiomiopati hipertrofik non-obstruktif dengan ketebalan septum 26mm, sedangkan ketebalan septum normal tidak boleh melebihi 10mm, yang untungnya tidak menyebabkan obstruksi saluran keluar ventrikel kiri, jika tidak maka akan lebih merepotkan. Paman Liu kemudian disarankan untuk segera dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan terperinci dan rencana perawatan.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan penilaian komprehensif terhadap rutinitas darah, biokimia darah dan prekursor peptida natriuretik otak N-terminal. Dari jumlah tersebut, darah rutin, fungsi hati dan ginjal serta elektrolit normal, sementara prekursor peptida natriuretik otak N-terminal adalah 435 pg/ml, yang melebihi nilai normal dan memverifikasi insufisiensi jantung pasien. Karena pasien memiliki riwayat penyakit arteri koroner dan belum pernah ditinjau selama bertahun-tahun, CTA koroner kemudian dijadwalkan untuk menilai vaskularisasi, yang menunjukkan stent yang paten dan tidak ada stenosis yang signifikan pada pembuluh darah yang tersisa, yang selanjutnya mengesampingkan kemungkinan bahwa gejala-gejala tersebut disebabkan oleh penyakit arteri koroner. Tes genetik direkomendasikan kepada pasien dan keluarga, tetapi pasien tidak menjalani tes ini karena alasan keuangan. Dikombinasikan dengan hal di atas, pasien diberikan rencana pengobatan untuk mempertahankan pencegahan sekunder penyakit arteri koroner dengan melanjutkan dengan tablet salut enterik aspirin dan tablet kalsium resulvastatin untuk agregasi anti-platelet dan regulasi lipid. Pada saat yang sama, beta-blocker, metoprolol suksinat tablet extended-release diberikan untuk meningkatkan fungsi diastolik jantung dan antagonis kalsium non-dihidropiridin, diltiazem hidroklorida extended-release capsules digabungkan. Karena adanya insufisiensi jantung dan kelebihan N-terminal prekursor peptida natriuretik otak, pasien juga diberikan tablet natrium sakubatril valsartan untuk remodelling anti-miokard dan perbaikan fungsi jantung.
III. Hasil pengobatan
Selama 7 hari tinggal di rumah sakit, pasien melaporkan bahwa dia sekarang tidak lagi berjuang untuk berjalan menaiki dua anak tangga seperti sebelumnya, dan perasaan memiliki batu di dadanya pada dasarnya telah hilang, dan dia merasa lebih baik dalam hal energi dan nafsu makan. Pasien mengatakan bahwa dia dapat menjalani kehidupan normal, melakukan pekerjaan rumah tangga, berjalan-jalan atau bermain tai chi tanpa masalah, dan bahwa dia tidak mengalami ketidaknyamanan yang signifikan selama dia tidak melakukan aktivitas yang sangat berat. Prekursor peptida natriuretik otak N-terminal pasien diperiksa ulang dan hasilnya menunjukkan bahwa peptida natriuretik otak telah turun menjadi 156 pg/ml, yang mendekati kisaran normal.
IV. Catatan
Meskipun status fungsional jantung Paman Liu telah membaik dengan baik sejauh ini dan saya turut berbahagia untuknya, saya masih perlu mengingatkan pasien bahwa kardiomiopati hipertrofi non-obstruktif adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, jadi dia harus mematuhi beberapa obat yang diresepkan oleh dokternya untuk menghambat remodelling jantung, meningkatkan diastole ventrikel dan mempertahankan fungsi jantung, serta obat pencegahan sekunder untuk penyakit jantung koroner. Dalam hal kehidupan, meskipun aktivitas normal sudah pulih, jangan melakukan aktivitas yang terlalu berat, seperti permainan bola dan lari jarak jauh, untuk menghindari aritmia ganas atau menginduksi gagal jantung akut. Berhati-hatilah untuk makan makanan rendah garam dan rendah lemak, jauhi bahaya kesehatan seperti merokok dan alkohol, bekerja dan beristirahat secara teratur dan jangan biarkan emosi Anda terlalu bersemangat. Selain itu, perhatikan tinjauan rutin kondisi USG jantung dan pemantauan ketebalan dinding ventrikel, fungsi jantung dan indikator lainnya.
V. Wawasan pribadi
Kardiomiopati hipertrofik non-obstruktif adalah penyakit dominan autosomal dengan beberapa agregasi familial, sehingga pengujian genetik direkomendasikan untuk pasien dan anggota keluarga dekat. Beberapa pasien mungkin tidak memiliki gejala yang jelas dan terdeteksi secara insidental selama elektrokardiogram atau USG jantung, dan mereka yang memiliki gejala dapat hadir dengan palpitasi, sesak dada, sesak napas, dll. Sinkop biasanya tidak terjadi. Diagnosis didasarkan pada ultrasonografi jantung, yang menunjukkan hipertrofi septum ventrikel tengah atau distal, atau dalam kombinasi dengan hipertrofi dinding bebas ventrikel kiri, tetapi tanpa obstruksi saluran keluar ventrikel kiri. Pengobatan terutama dengan beta-blocker, antagonis kalsium non-dihidropiridin untuk memperbaiki fungsi diastolik, penghambat RAAS untuk memperbaiki remodelling jantung dan fungsi jantung dengan adanya insufisiensi jantung, dan diuretik dan manajemen simtomatik lainnya jika diperlukan.