Spondilosis serviks arteri vertebralis (CSA) adalah sindrom di mana arteri vertebralis teriritasi atau terkompresi oleh berbagai faktor mekanis dan dinamis, yang mengakibatkan penyempitan dan pelipatan pembuluh darah dan menyebabkan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri vertebrobasilar sebagai gejala utama. Patogenesis kondisi ini bersifat dinamis dan vaskular[1] dan manifestasi klinisnya terutama vertigo dan sakit kepala. Tui na yang dikombinasikan dengan akupunktur adalah metode pengobatan klinis yang umum untuk penyakit ini.
1. Data dan metode
1.1 Data umum Sebanyak 24 pasien berusia antara 18 dan 65 tahun yang memenuhi kriteria diagnostik untuk spondilosis serviks tipe arteri vertebralis (dengan mengacu pada risalah Simposium Nasional Kedua tentang Spondilosis Serviks pada tahun 1993[2] dan kriteria yang relevan dari buku teks 1985 dari National College of Higher Medical Sciences, “Tui Na”) dimasukkan dalam penelitian ini sesuai dengan prinsip persetujuan berdasarkan informasi yang diinformasikan untuk uji klinis, di antaranya 6 adalah laki-laki dan 18 adalah perempuan, dengan usia rata-rata 46,38 tahun. ±11,20 tahun.
1.2 Metode pengobatan Pengobatan tui-na didasarkan pada prinsip merelaksasi tendon dan meridian, dan pengobatan tendon dan tendon didasarkan pada operasi berikut: pasien dalam posisi duduk, dan dokter berdiri di samping atau di belakangnya. Dengan menggunakan metode mendorong, menggulung, dan menguleni zen satu jari, pasien dioperasi di bagian belakang leher dan punggung selama 5 menit; pada titik tekanan pada atau di samping proses spinosus vertebra serviks, pasien didorong dengan metode mendorong zen satu jari dari titik Fengfu ke Dazhi selama sekitar 2 menit; ibu jari menekan dan meremas titik-titik yang menyakitkan pada otot miring anterior, otot miring tengah, dan fosa supraklavikularis selama 3 menit; ibu jari menekan dan meremas di sepanjang otot sternokleidomastoid selama 5 menit; leher diangkat dan diperas serta leher ditarik dan direntangkan selama 1 menit; sumur bahu ditahan selama 5 kali. Posisi perawatan kepala dan wajah seperti di atas. Dorong dahi dan wajah 5 kali; tekan dan gosok titik Yin Tang, Sun, Fish Waist dan Baihui selama 2 menit; sapu meridian empedu di sisi kepala, 10 kali di setiap sisi; terapkan teknik memegang lima jari di bagian atas kepala 5 kali.
Perawatan akupunktur didasarkan pada titik Fengchi, Baihui, Dazhi dan tulang belakang leher. Prosedurnya adalah sebagai berikut: ambil jarum mili berukuran 30 gauge 1-1,5 inchi, sterilkan titik akupunktur secara rutin, cepat masuk ke dalam kulit, perlahan-lahan masukkan jarum dan capai titik akupunktur, setelah jarum memperoleh Qi, tahan jarum selama 20 menit.
Perawatan di atas diberikan sekali sehari selama 30 menit setiap kali. 5 kali adalah satu kali perawatan, total 3 kali perawatan.
1.3 Indeks observasi
Skor fungsi gejala: Mengacu pada Skala Penilaian Gejala dan Fungsi Vertigo Vertigo Serviks Wang Chuhuai [3], skala observasi untuk penelitian ini dikembangkan. Skala ini menilai tingkat keparahan gejala klinis utama (vertigo, nyeri leher dan bahu, sakit kepala) dari spondilosis serviks tipe arteri vertebralis dan tingkat dampaknya pada kehidupan sehari-hari dan psikologi masing-masing. Perubahan skor sebelum dan sesudah pengobatan diamati.
Plasma endotelin: 2ml darah vena puasa diambil dari pasien dalam kelompok sebelum dan sesudah perawatan di pagi hari, ditempatkan dalam tabung reaksi yang telah didinginkan sebelumnya, dan spesimen dikirim ke Departemen Ilmu Laboratorium Rumah Sakit Provinsi Jiangsu Pengobatan Tradisional Cina untuk analisis dan penentuan dengan radioimmunoassay.
1.4 Analisis statistik Pengolahan statistik dari hasil observasi diselesaikan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS 13.0. Uji-t digunakan untuk kontrol diri sebelum dan sesudah perlakuan.
2. Hasil
2.1 Perbandingan total skor gejala dan fungsi sebelum dan sesudah pengobatan Total skor gejala dan tanda dari 24 pasien dengan spondilosis serviks arteri vertebralis dibandingkan sebelum dan sesudah pengobatan: 12,42 ± 2,85 sebelum pengobatan dan 25,44 ± 3,11 setelah pengobatan, dan total skor gejala dan fungsi secara signifikan lebih tinggi setelah pengobatan daripada sebelum pengobatan, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik (P<0,01). Hal ini menunjukkan bahwa Tui Na yang dikombinasikan dengan akupunktur dapat secara signifikan meningkatkan skor fungsi gejala pasien dengan spondilosis serviks tipe arteri vertebralis. 2.2 Perubahan skor gejala vertigo sebelum dan sesudah pengobatan Perbandingan skor gejala vertigo sebelum dan sesudah pengobatan pada 24 pasien dengan spondilosis serviks tipe arteri vertebralis: 6.58±1.98 sebelum pengobatan dan 14.17±2.26 setelah pengobatan, skor gejala vertigo secara signifikan lebih tinggi setelah pengobatan daripada sebelum pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P<0.01). Hal ini menunjukkan bahwa Tui Na yang dikombinasikan dengan akupunktur dapat secara signifikan memperbaiki gejala vertigo pasien dengan spondilosis serviks tipe arteri vertebralis. 2.3 Perubahan dalam kehidupan sehari-hari dan skor dampak psikologis sebelum dan sesudah pengobatan Perbandingan skor kehidupan sehari-hari dan dampak psikologis dari 24 pasien dengan spondilosis serviks tipe arteri vertebralis sebelum dan sesudah pengobatan: 1,54 ± 0,83 sebelum pengobatan, 3,67 ± 0,64 setelah pengobatan, kehidupan sehari-hari dan skor dampak psikologis setelah pengobatan secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum pengobatan, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,01). Hal ini menunjukkan bahwa Tui Na yang dikombinasikan dengan akupunktur dapat secara signifikan meningkatkan kehidupan sehari-hari dan skor dampak psikologis pasien dengan spondilosis serviks tipe arteri vertebralis. 2.4 Perubahan endotelin plasma sebelum dan sesudah pengobatan Karena satu pasien ditemukan memiliki endotelin plasma yang abnormal secara signifikan sebelum dan sesudah pengobatan dalam statistik, maka hal itu dianggap sebagai nilai ekstrim dan dibuang sebagai absisi, dan lima pasien lainnya tidak mematuhi pengambilan darah setelah pengobatan, sehingga total 23 kasus terlibat dalam statistik pra-perawatan dan 18 kasus terlibat dalam statistik pasca-perawatan. Perubahan kadar endotelin plasma sebelum dan sesudah pengobatan: 40,56±19,39 (pg/ml) sebelum pengobatan, 36,26±14,00 (pg/ml) setelah pengobatan, endotelin plasma secara signifikan lebih rendah setelah pengobatan daripada sebelum pengobatan, perbedaannya signifikan secara statistik (P<0,01). Hal ini menunjukkan bahwa Tui Na yang dikombinasikan dengan akupunktur dapat secara signifikan mengurangi tingkat endotelin plasma pada pasien dengan spondilosis serviks tipe arteri vertebralis. 3. Diskusi Patogenesis spondilosis serviks tipe arteri vertebralis telah lama diakui secara berbeda oleh komunitas medis di dalam dan di luar negeri, dan metode pengobatannya bervariasi [4]. Saat ini, patogenesis terutama dirangkum sebagai berikut: (1) faktor kompresi mekanis. Hiperplasia tulang belakang servikal bisa menyebabkan foramen transversal yang lebih kecil dari badan vertebra, dengan distorsi dan penyempitan arteri vertebralis. Juga telah ditunjukkan bahwa ada hubungan antara gangguan sendi atlantoaksial dan perkembangan vertigo servikal [5]. (2) Faktor stimulasi saraf simpatik. Arteri vertebral menerima persarafan dari pleksus simpatis yang dibentuk oleh ganglion stellata dan ganglion servikal tengah, yang dapat menyebabkan gejala seperti spasme arteri vertebral dan iskemia batang otak ketika distimulasi dengan berbagai cara. (3) Faktor lesi jaringan lunak serviks posterior. Ketegangan leher jangka panjang atau angin dan dingin dapat menyebabkan ketegangan dan kejang pada jaringan lunak leher, yang mengakibatkan propriosepsi abnormal dan gejala vertigo. (4) Faktor hemodinamik. Studi terbaru menunjukkan bahwa endothelin dan zat vasokonstriksi lainnya juga dapat berkontribusi pada perkembangan kejang arteri vertebralis [6]. Berbeda dengan patogenesis di atas, mekanisme utama untuk mengobati spondilosis serviks tipe arteri vertebralis dengan menggabungkan tuina dengan akupunktur adalah: (1) mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, menguras saluran dan saluran. Dalam penelitian ini, kombinasi pengobatan Tui Na dan akupunktur tidak hanya secara signifikan memperbaiki gejala klinis utama spondilosis serviks tipe arteri vertebralis, tetapi juga secara signifikan mengurangi tingkat endotelin plasma, zat penyempitan, yang menunjukkan bahwa Tui Na yang dikombinasikan dengan pengobatan akupunktur dapat secara efektif meningkatkan sirkulasi darah di leher, mengurangi zat penyempitan yang menyebabkan spasme arteri vertebralis, meningkatkan ketegangan jaringan lunak di bagian belakang leher dan Menunda proses degeneratif tulang belakang servikal. (2) Menyesuaikan keseimbangan sendi serviks. Alasan untuk ini adalah bahwa dalam pengobatan akupunktur, sendi intervertebralis dan gangguan sendi atlantoaksial disesuaikan, foramen intervertebralis diperbesar, kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks dipulihkan, kejang otot serviks lega, keseimbangan biomekanik internal dan eksternal dari tulang belakang serviks dibangun kembali, dan fungsi proprioseptif serviks ditingkatkan [7], sehingga mengurangi gejala vertigo dan sakit kepala yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke otak dan ketegangan pada otot serviks. gejala. Selain itu, ditemukan dalam penelitian ini bahwa Tui Na yang dikombinasikan dengan akupunktur juga secara signifikan meningkatkan skor kehidupan dan dampak psikologis pasien, meningkatkan kualitas hidup mereka. Penilaian kualitas hidup adalah hasil klinis yang penting bagi pasien yang hanya mendapat sedikit perhatian dalam penelitian sebelumnya. Skala Fungsi Gejala yang digunakan dalam penelitian ini dapat memberikan beberapa referensi untuk evaluasi klinis spondilosis serviks arteri vertebralis. Karena kriteria inklusi yang ketat dari penelitian ini, pengecualian banyak pasien dengan spondilosis serviks tipe arteri vertebralis dengan beberapa faktor penyebab yang ada bersamaan yang mungkin mengganggu hasil penelitian, dan pengaruh faktor-faktor seperti kepatuhan pasien dan jangka waktu penelitian, penelitian ini mengumpulkan sejumlah kecil kasus dan beberapa pasien gagal menyelesaikan pengukuran kadar endotelin plasma pasca perawatan, yang mungkin telah mempengaruhi hasil penelitian. Studi di masa depan dapat dilakukan dengan kontrol acak paralel untuk memahami efek klinis dari perawatan yang berbeda, dan ukuran sampel dapat diperluas lebih lanjut untuk membuat penelitian lebih objektif dan realistis. Pengamatan zat vasokonstriktor juga dapat diperluas dan upaya dapat dilakukan untuk mempelajari beberapa zat diastolik dalam korespondensi dengan mereka, seperti peptida yang berhubungan dengan gen kalsitonin[8] dan oksida nitrat[9], untuk mengecualikan kemungkinan bias yang disebabkan oleh faktor tunggal.