Pada tahun 2008, saya mengorganisir studi kelompok untuk tim kami tentang monograf “pengobatan & rehabilitasi patah tulang”. Dampak terbesar dari buku ini adalah tidak disebutkannya latihan PROM (mobilisasi sendi pasif) di seluruh buku untuk bagian mana pun dari program rehabilitasi fraktur. Penekanan di seluruh buku ini adalah pada AROM/AAROM (mobilisasi sendi aktif/bantuan). Hal ini menantang konsep yang diterima tentang “PROM awal, jangka menengah/AAROM, dan latihan resistensi akhir”. Pandangan penulis layak untuk kita pertimbangkan.
Dalam kasus fraktur siku, banyak ahli merekomendasikan untuk menghindari PROM karena masalah serius heterotopic ossification (HO), yang mempengaruhi ROM sendi, dan alasan untuk rekomendasi ini adalah bahwa PROM menyebabkan dan mempercepat timbulnya HO. Saya ingat dengan jelas beberapa tahun yang lalu, saya sedang membaca Ujian Dokter Rehabilitasi Amerika dalam Koleksi Tes Tinjauan Profesional Tan Weiyat (publikasi 2003, 755 pertanyaan), dan ada pertanyaan tentang HO dalam solusinya, p132, yang mengatakan, “Setelah HO didiagnosis, perawatan dini harus mencakup latihan rentang gerak terus menerus dan bracing. Kompres dingin harus digunakan sebagai terapi tambahan.
Tidak ada informasi yang menunjukkan bahwa rentang awal kontak gerak memperburuk peradangan dan produksi tulang.” Baru-baru ini saya mempelajari American Academy of Orthopaedic Trauma OTA tentang manajemen fraktur humerus distal dan menemukan bahwa penulis juga menekankan untuk menghindari PROM dan menganjurkan AROM / AROM Rumah Sakit Rakyat Pusat Huizhou Departemen Ortopedi Zhehui Wu
Di departemen kami untuk pasien dengan fraktur siku dengan fiksasi internal yang aman, kami menggunakan pengobatan dini dengan CPM sendi siku, apakah praktik kami ilmiah dengan cara ini? Apakah mungkin menggunakan PROM dalam program rehabilitasi pasca operasi, dan jika pasien mengembangkan HO, apakah kita perlu menghentikan PROM dan penyesuaian seperti apa yang diperlukan untuk program rehabilitasi? Dengan serangkaian pertanyaan dan kebingungan ini, saya meninjau beberapa literatur tentang HO sendi siku.
1. Fase pembengkakan akut (2 minggu setelah cedera / operasi)
Hal terpenting dalam fase ini adalah mengendalikan pembengkakan dan mengurangi respons inflamasi.
Trivia: Saya ingat 3 tahun yang lalu di kelas studi rehabilitasi ortopedi, seorang profesor mengatakan selama kuliah bahwa “pembengkakan adalah penyebab kekakuan sendi”. Pernyataan ini melekat di benak saya dan merupakan hal yang paling berharga yang saya pelajari dari mengikuti kelas itu. Pada saat itu, dia merekomendasikan pembelian cryocuffs (manset untuk setiap sendi dan anggota tubuh) bagi mereka yang berada dalam posisi untuk melakukannya. Ketika saya kembali ke Shanghai, hal pertama yang saya lakukan adalah membeli perangkat ini.
Pendarahan pada fase akut setelah cedera dan/atau pembedahan dapat menyebabkan pembengkakan jaringan yang signifikan. Dan pembengkakan dapat menyebabkan pembentukan bekas luka dan adhesi. Itulah sebabnya kami memperhatikan kompres dingin dan perban tekanan pada fase akut. Biasanya, praktik kami adalah kami memberikan perawatan cryocuff dalam waktu 2 hari setelah operasi pasien. Untuk menghilangkan pembengkakan, tentu saja, peninggian paling dasar dari anggota tubuh yang terkena juga disertakan. Langkah-langkah efektif lainnya, Anda dapat memberikan praktik atau pendapat Anda.
Juga pengelolaan rasa sakit itu penting. Hal ini memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara maksimal dalam prosedur perawatan. Obat-obatan, TENS?
Tergantung pada tingkat stabilitas fiksasi internal, terapi ROM harus dimulai sedini yang diizinkan oleh ahli bedah, dengan menekankan pelatihan rutin dan latihan AROM.
2. Fase inflamasi (2-6 minggu setelah cedera/operasi)
Ciri utama fase ini adalah munculnya sejumlah besar jaringan parut yang berproliferasi dan pada saat yang sama jaringan parut yang tidak terorganisir. Proliferasi ini aktif dan jaringan parut juga sangat ekstensif. Kita harus memanfaatkan ekstensibilitas bekas luka selama fase ini dan melakukan intervensi dengan tindakan terapeutik kita untuk mendapatkan mobilitas sendi semaksimal mungkin.
Jika gerakan pasif dengan mobilitas sendi penuh diperbolehkan, pengobatan berfokus pada “peregangan pasif sendiri” dengan traksi berbobot dan bracing progresif dinamis/statis. Penggunaan kawat gigi adalah cara yang paling efektif untuk mendapatkan ROM pada tahap ini.
Sayangnya, terlalu sedikit pasien yang memiliki akses ke kawat gigi distraksi progresif dinamis atau statis khusus. Alasannya bukan hanya karena mahalnya harga kawat gigi impor dan kurangnya kawat gigi dalam negeri, tetapi juga kurangnya konsep dan pengetahuan ahli bedah ortopedi dan pekerja rehabilitasi di bidang ini. Inilah sebabnya mengapa saya pribadi merasa bahwa ada kesenjangan yang begitu besar antara hasil akhir pasien kami setelah operasi humerus distal dan yang dilaporkan oleh OTA di AS (75% tingkat yang sangat baik, standar untuk tingkat yang sangat baik adalah 15°-140°). Aspek terbesar dari perbedaan kami adalah pada bagian brace. Tanpa brace, hasil yang kita dapatkan sebagai ganti beberapa jam terapi per hari tidak dapat dipertahankan. Karena frasa yang paling umum untuk pelatihan ROM adalah “waktu untuk ruang”.
Untuk pelatihan ROM siku, adalah fakta yang diterima secara umum bahwa fleksi lebih mudah pulih, biasanya 2-3 bulan setelah operasi, sedangkan ekstensi lebih lambat pulih, biasanya 4-6 bulan atau lebih lama. Sejalan dengan rekomendasi para ahli asing, kami sering merekomendasikan agar pasien melatih ekstensi pada waktu tidur dan kemudian memakai penyangga ekstensi siku pada malam hari. Latihan mobilitas fleksi dilakukan keesokan paginya. Ketika bengkak mulai mereda, kita bisa menggunakan terapi panas lembab sebelum latihan ROM atau sebelum memakai brace.
Bahkan jika film datar mengungkapkan HO, saya setuju dengan pendapat para sarjana asing dan melanjutkan dengan latihan ROM.
Tujuan rehabilitasi kami juga merupakan ROM fungsional sendi siku, 100° (30°, 130°), yang memungkinkan pasien untuk melakukan lebih dari 90% gerakan sehari-hari.
Latihan kekuatan tidak boleh diabaikan. Ini adalah rehabilitasi aktif yang sekarang ditekankan oleh semua orang. Latihan kekuatan tidak hanya mengembalikan kekuatan otot, tetapi juga memaksimalkan ROM, dan mendorong pasien untuk menggunakan anggota tubuh yang terkena dampak lebih sering dalam ADL.
3. Fase Fibrosis (6-12 minggu setelah cedera/operasi)
Selama fase ini, jaringan parut sepenuhnya terbentuk dan mengalami reorganisasi fibrosa oleh gerakan dan stres, sehingga fase ini juga merupakan periode rehabilitasi yang efektif. Saya selalu mengatakan kepada pasien saya bahwa 3 bulan pasca-operasi adalah “masa bulan madu” Anda.
Ini adalah periode ketika brace dapat digunakan dengan intensitas sedang, karena fraktur telah sembuh. Masih penting untuk memakai brace secara teratur untuk jangka waktu yang lama untuk mendapatkan jumlah peregangan jaringan lunak yang paling banyak.
Peran latihan kekuatan resistensi dalam meningkatkan ROM juga tidak boleh diabaikan.
Sudah diketahui bahwa seiring dengan perkembangan penyakit, akan menjadi lebih sulit untuk meningkatkan ROM. Oleh karena itu, kita harus menghargai “periode bulan madu” 3 bulan setelah operasi dan mendorong pasien untuk berpartisipasi aktif dan bekerja sama dengan pengobatan. Secara aktif melakukan rehabilitasi perioperatif. Akan sangat disayangkan jika pasien melewatkan masa bulan madu dan kemudian kembali untuk rehabilitasi setelah kontraktur sendi. Salah siapa itu?
4. Tahap akhir (3-6 bulan setelah cedera/operasi)
Apakah itu rehabilitasi neurologis atau rehabilitasi ortopedi, ada konsep jendela waktu. Seperti yang disebutkan sebelumnya, 3 bulan setelah operasi patah tulang adalah “masa bulan madu” rehabilitasi, sedangkan pada tahap keempat, kemanjuran rehabilitasi sangat berkurang, tetapi masih efektif.
Bagi pasien yang datang ke klinik untuk rehabilitasi 6 bulan atau lebih setelah operasi, pasien-pasien ini belum menerima rehabilitasi dini, sehingga kekakuan sendi mereka lebih parah, dan rehabilitasi mereka tidak seefektif yang bisa dilakukan pada saat ini. Kami biasanya menyarankan pasien bahwa perawatan konservatif tidak efektif dan membutuhkan banyak waktu, tenaga, dan uang dengan sedikit keuntungan.
Dalam kasus kontraktur lutut, kami telah banyak berhasil dalam menggabungkan pembebasan bedah dengan rehabilitasi untuk pasien tingkat lanjut. Dalam kasus sendi siku, dokter bedah mungkin menemukan hasil akhir yang tidak memuaskan berdasarkan pengalaman sebelumnya. Ini adalah area di mana kami masih mengumpulkan. Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, hasil yang baik telah dilaporkan dengan reseksi kapsul siku yang berkontraksi, dan laporan-laporan ini telah meningkatkan antusiasme ahli bedah untuk melakukan pelepasan kekakuan siku secara insisional.
Pada tahap ini, brace dilanjutkan selama ROM dapat ditingkatkan. Ketika tujuan ROM tercapai atau dataran tinggi ROM tercapai, brace dihentikan. Penghentian brace memerlukan pengurangan waktu pemakaian yang lambat dan tidak dapat sepenuhnya dihentikan sekaligus.
Latihan kekuatan direkomendasikan selama minimal enam bulan. Tidak realistis bagi pasien untuk datang ke rumah sakit untuk jangka waktu yang lama. Di satu sisi, kita bisa mengembangkan program rehabilitasi di rumah (HEP), dan di sisi lain, rehabilitasi berbasis komunitas merupakan jaminan kuat bahwa pasien dapat menerima perawatan rehabilitasi di dekatnya.