[Ikhtisar].
Osteoartritis adalah penyakit sendi kronis yang ditandai dengan degenerasi dan kerusakan tulang rawan sendi dan osteofit. Penyakit ini lebih lazim terjadi setelah usia paruh baya. Survei pendahuluan di Tiongkok menunjukkan bahwa prevalensi osteoartritis secara keseluruhan adalah sekitar 15%, dengan prevalensi 10%-17% pada orang berusia 40 tahun dan 50% pada orang berusia 60 tahun ke atas. Di antara orang yang berusia di atas 75 tahun, 80 persen menderita osteoartritis. Tingkat kecacatan akhir untuk penyakit ini adalah 53%. Kondisi klinis yang paling umum adalah pembengkakan dan nyeri sendi, osteofit, dan gerakan terbatas. Tidak ada perbedaan geografis atau etnis dalam kejadian osteoartritis. Usia, obesitas, peradangan, trauma dan faktor genetik dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini.
Manifestasi klinis
1. Gejala dan tanda
Osteoartritis terutama ditandai oleh nyeri, pembengkakan, kekakuan di pagi hari, efusi sendi dan hipertrofi tulang pada sendi yang terkena.
(1) Nyeri dan tekanan sendi Manifestasi paling umum dari penyakit ini adalah nyeri dan tekanan lokal pada persendian. Sendi penahan berat badan dan tangan kemungkinan besar terlibat. Rasa nyeri biasanya ringan atau sedang pada tahap awal, membaik dengan istirahat dan memburuk dengan aktivitas, dan dapat menjadi persisten seiring dengan perkembangan penyakit, atau menyebabkan gerakan yang terbatas. Mungkin terdapat nyeri tekanan lokal pada persendian, yang khususnya terlihat dengan adanya pembengkakan sendi.
(2) Pembengkakan sendi Pada tahap awal, terdapat pembengkakan terbatas di sekitar sendi, tetapi seiring dengan perkembangan penyakit, mungkin terdapat pembengkakan sendi yang menyebar, penebalan bursa atau efusi sendi. Pada tahap selanjutnya, tonjolan tulang mungkin teraba di sekitar sendi.
(3) Kekakuan di pagi hari Pasien mungkin mengalami kekakuan dan rasa lengket di pagi hari, yang dapat diredakan dengan gerakan. Durasi kekakuan pagi hari pendek, biasanya beberapa menit hingga sepuluh menit, dan jarang melebihi setengah jam.
(4) Bunyi gesekan sendi terutama terlihat pada osteoartritis lutut. Akibat kerusakan tulang rawan, permukaan sendi menjadi kasar, sehingga menimbulkan bunyi (sensasi) tulang bergesekan atau sensasi puntiran ketika sendi digerakkan, atau dengan nyeri lokal pada sendi.
2. Osteoartritis di berbagai bagian tubuh
(1) Tangan
Sendi interphalangeal distal adalah yang paling sering terlibat, menunjukkan pembesaran tulang pada kedua sisi sisi ekstensor sendi, yang disebut nodus Heberden. Sendi interphalangeal proksimal, pada sisi ekstensor, disebut sebagai simpul Bouchard. Hal ini dapat dikaitkan dengan kemerahan ringan yang terlokalisasi, pembengkakan, nyeri dan kelembutan nodul. Keterlibatan sendi karpometakarpal pertama dapat menyebabkan deformitas tangan persegi akibat osteofit pada dasarnya dan deformitas seperti ular akibat hiperplasia dan subluksasi lateral sendi jari.
(2) Sendi lutut
Keterlibatan lutut adalah yang paling umum dalam praktik klinis. Faktor risiko termasuk obesitas, trauma lutut dan meniscectomy. Manifestasi utama adalah nyeri lutut yang lebih buruk dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Kasus yang parah dapat muncul dengan deformitas inversi atau valgus lutut.
(3) Sendi pinggul
Keterlibatan sendi pinggul biasanya ditandai dengan nyeri tumpul yang intermiten, yang mungkin menjadi persisten seiring dengan perkembangan penyakit. Pada sebagian pasien, nyeri dapat menjalar ke selangkangan, paha bagian dalam dan bokong. Gerak sendi pinggul biasanya terganggu dalam rotasi internal dan rotasi eksternal, diikuti oleh keterbatasan retraksi internal, rotasi eksternal dan ekstensi.
(4) Tulang Belakang
Keterlibatan tulang belakang servikal lebih umum terjadi. Mungkin terdapat hiperplasia dan osteofit pada badan vertebra, diskus intervertebralis dan sendi sinovial posterior, yang menyebabkan nyeri dan kekakuan lokal, dan nyeri radiologis yang sesuai serta gejala neurologis ketika pembuluh darah dan saraf lokal dikompresi. Keterlibatan tulang belakang servikal menekan arteri vertebrobasilar, menyebabkan gejala suplai darah yang tidak memadai ke otak. Klaudikasio intermiten dan sindrom cauda equina dapat terjadi pada kasus osteofit tulang belakang lumbal yang menyebabkan stenosis tulang belakang.
(5) Kaki
Sendi metatarsophalangeal sering terlibat, dan selain nyeri lokal, tekanan dan hipertrofi tulang, deformitas seperti bunion dapat terjadi.
3. Jenis khusus osteoartritis
(1) Osteoartritis umum primer Sendi interphalangeal distal, sendi interphalangeal proksimal, dan sendi carpometacarpal pertama adalah tempat yang disukai. Lutut, pinggul, sendi metatarsophalangeal dan tulang belakang mungkin juga terlibat. Gejalanya bersifat episodik dan dapat mencakup efusi dan demam pada persendian yang terkena. Mereka dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori berdasarkan faktor klinis dan epidemiologis.
(i) Tipe nodular terutama melibatkan sendi interphalangeal distal dan lebih sering terjadi pada wanita, dengan pengelompokan familial.
Tipe non-nodular sebagian besar terkait dengan sendi interphalangeal proksimal dan tidak ditandai oleh jenis kelamin atau agregasi familial, tetapi sering mengalami artritis perifer berulang. Kasus yang parah mungkin mengalami peningkatan sedimentasi darah dan peningkatan protein C-reaktif.
(2) Osteoartritis inflamasi erosif Umumnya terlihat pada wanita pasca-menopause, terutama melibatkan sendi interphalangeal distal dan proksimal dan carpometacarpal. Ada kecenderungan familial dan serangan akut berulang. Sendi yang terkena terasa nyeri dan lunak, akhirnya menyebabkan deformitas dan ankilosis sendi. Pemeriksaan sinovial pasien menunjukkan sinovitis proliferatif yang ditandai dengan deposisi kompleks imun dan kekeruhan vaskular. x-ray menunjukkan osteofit yang ditandai dan osteosklerosis subkondral, dan pada tahap lanjut, erosi tulang yang ditandai dan ankilosis tulang sendi.
(3) Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) Terjadi pada pria paruh baya dan lanjut usia. Lesi melibatkan seluruh tulang belakang, dengan osteofit yang menyebar, pengerasan ekstensif dari ligamen tulang belakang dan hiperplasia osteo-kortikal yang berdekatan. Namun demikian, sendi vertebra kecil dan cakram intervertebralis tetap utuh. Radiografi menunjukkan kalsifikasi karakteristik ligamen longitudinal anterior dan posterior tubuh vertebra, biasanya di segmen toraks yang lebih rendah, biasanya dalam empat atau lebih vertebra yang berurutan, dan dapat dikaitkan dengan osteofit yang luas.
4. Tes laboratorium
Tes darah rutin, elektroforesis protein, kompleks imun dan serum komplemen biasanya dalam batas normal. Pasien dengan sinovitis mungkin memiliki protein C-reaktif dan sedimentasi darah yang sedikit meningkat. Faktor reumatoid dan antibodi antinuklear negatif. Pasien dengan osteoartritis sekunder dapat hadir dengan tes laboratorium abnormal dari penyakit primer. Sinovitis dapat hadir dengan efusi sendi, namun, cairan biasanya jernih, kekuningan dan viskositas normal atau sedikit berkurang, tetapi mucin terkoagulasi dengan baik.
5. Sinar-X
Gambaran rontgen osteoartritis adalah: penyempitan asimetris ruang sendi; sklerosis tulang subkondral dan perubahan kistik; osteofit dan pertumbuhan tulang di tepi sendi; badan bebas intra-artikular; deformasi sendi dan subluksasi. Perubahan ini penting dalam diagnosis osteoartritis.
Poin diagnostik]
Diagnosis osteoartritis tidaklah sulit berdasarkan presentasi klinis pasien, tanda-tanda fisik dan pencitraan serta pemeriksaan penunjang lainnya. Saat ini, kriteria diagnostik American College of Rheumatology tahun 1995 sebagian besar digunakan di Tiongkok.
Pengobatan
Tujuan pengobatan adalah untuk meredakan nyeri, menghentikan dan menunda perkembangan penyakit dan melindungi fungsi sendi. Rencana perawatan harus bergantung pada kondisi masing-masing pasien.
1. Perawatan umum
(1) Pendidikan pasien: Memberi informasi kepada pasien tentang prinsip-prinsip pengobatan, olahraga, dan penggunaan serta efek samping pengobatan.
(2) Fisioterapi termasuk terapi panas, hidroterapi, stimulasi saraf listrik transkutan, akupunktur, pijat dan tui-na, traksi, dll., semuanya membantu mengurangi nyeri dan kekakuan sendi.
(3) Kurangi beban sendi dan lindungi fungsi sendi Pasien dengan keterlibatan lutut atau pinggul harus menghindari berdiri, berlutut dan berjongkok dalam waktu lama. Pasien dengan keterlibatan lutut atau pinggul harus menghindari berdiri, berlutut dan jongkok dalam waktu lama. Tongkat dan alat bantu jalan dapat digunakan untuk membantu pergerakan dan pasien obesitas harus mengurangi berat badan mereka. Gerakan otot yang terkoordinasi dan penguatan otot dapat mengurangi gejala nyeri sendi. Oleh karena itu, pasien harus memperhatikan penguatan otot-otot di sekitar sendi dan merancang program latihan untuk mempertahankan rentang gerak sendi.
2. Terapi obat
Ini dapat dibagi menjadi obat untuk mengendalikan gejala, obat untuk memperbaiki kondisi dan pelindung tulang rawan.
(1) Obat pengendali gejala
(1) Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) NSAID adalah kelas obat yang paling umum digunakan untuk osteoartritis. Obat utama termasuk diklofenak, dll. Inhibitor siklooksigenase-2 selektif seperti rofecoxib, celecoxib dan meloxicam lebih tepat jika pasien berisiko tinggi terkena penyakit gastrointestinal terkait NSAID. Dosis harus disesuaikan secara individual, dengan mempertimbangkan efek pada penyakit penyerta lainnya pada pasien usia lanjut.
Analgesik lainnya Acetaminophen memiliki efek analgesik yang baik pada osteoartritis, murah dan masih banyak digunakan di luar negeri, tetapi relatif sedikit digunakan di Tiongkok. Jika ini tidak memberikan bantuan yang efektif, tramadol dapat digunakan. Obat ini adalah opioid yang lemah, dapat ditoleransi dengan baik dan tidak terlalu membuat ketagihan, dengan dosis rata-rata 200-300mg per hari, tetapi perhatian harus diberikan pada efek samping.
Pengobatan lokal mencakup NSAID topikal dan suntikan intra-artikular. Glukokortikoid dapat meredakan nyeri dan mengurangi eksudasi selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, tetapi hanya diindikasikan untuk suntikan intra-artikular dan tidak boleh diulangi pada sendi yang sama.
Suntikan intra-artikular dari preparat asam hialuronat (Synvic, Crestor dan Spironolactone) efektif dalam mengurangi nyeri sendi, meningkatkan mobilitas sendi dan melindungi tulang rawan selama beberapa bulan.
(2) Memperbaiki obat-obatan dan agen chondroprotective.
Obat-obatan ini memiliki efek mengurangi aktivitas matriks metaloproteinase dan kolagenase, yang tidak hanya dapat bersifat anti-inflamasi dan menghilangkan rasa sakit, tetapi juga melindungi tulang rawan sendi, dan memiliki efek menunda perkembangan osteoartritis. Onset tindakan umumnya lambat. Obat-obatan utama termasuk glukosamin sulfat, glukosaminoglikan, S-adenosylmethionine dan doksisiklin. Diacerein juga dapat secara signifikan memperbaiki gejala pasien, melindungi tulang rawan dan memperbaiki perjalanan penyakit.
Kerusakan tulang rawan pada osteoartritis mungkin terkait dengan aksi radikal bebas oksigen. Studi dalam beberapa tahun terakhir telah menemukan bahwa vitamin C, D dan E mungkin bermanfaat dalam pengobatan osteoartritis terutama melalui mekanisme antioksidannya.
3. Perawatan bedah
Perawatan bedah dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan lesi yang parah dan disfungsi sendi yang signifikan yang tidak memiliki keberhasilan yang signifikan dengan perawatan medis.
(1) Pembedahan artroskopi Bagi pasien yang memiliki nyeri sendi yang signifikan dan yang tidak merespons dengan baik terhadap obat penghilang rasa sakit atau suntikan glukokortikoid intra-artikular, lavage intra-artikular dapat digunakan untuk menghilangkan fibrin, puing-puing tulang rawan dan kotoran lainnya, yang dapat mengurangi gejala pasien. Fragmen tulang rawan juga bisa diangkat secara artroskopis.
(2) Bedah ortopedi Osteotomi dapat memperbaiki keseimbangan kekuatan pada sendi dan memberikan bantuan yang efektif untuk nyeri pinggul atau lutut. Pasien berusia di atas 60 tahun dengan osteoartritis progresif yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan biasa, dapat ditawari penggantian sendi, yang dapat secara signifikan mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki fungsi sendi.
Selain itu, perawatan baru seperti transplantasi tulang rawan dan transplantasi kondrosit autologus dapat digunakan dalam pengobatan osteoartritis, tetapi masih diperlukan studi klinis lebih lanjut.