Subluksasi atlantoaksial adalah suatu kondisi di mana posisi anatomis antara atlantoaksial dan vertebra pivotal tidak seimbang oleh kekuatan internal dan eksternal dan tidak dapat dikembalikan ke kondisi normalnya setelah bergeser melebihi batas fisiologisnya, yang terutama menyebabkan nyeri serviks dan gangguan pergerakan sendi. Pada kasus yang parah, kompresi sumsum tulang belakang dan/atau arteri vertebralis juga dapat terjadi, sehingga kondisi ini menjadi lebih kompleks.
I. Dasar diagnostik.
Beberapa anak mungkin memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas sebelum timbulnya penyakit ini. Beberapa anak mungkin memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas sebelum timbulnya penyakit ini, tetapi beberapa pasien lanjut usia mungkin juga mengalami onset yang berbahaya. 2. Gejala: nyeri leher spontan, diperparah dengan rotasi leher, dan rasa kepala jatuh ke depan; sering dikombinasikan dengan sakit kepala dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Beberapa pasien mungkin menderita vertigo karena aliran darah yang terpengaruh di arteri vertebralis, atau bahkan kolaps secara tiba-tiba selama rotasi leher; beberapa pasien dengan pergeseran yang parah mungkin menderita mati rasa dan kelemahan pada tungkai atas dan berjalan tidak stabil pada tungkai bawah karena kompresi sumsum tulang belakang.
3. Tanda-tanda fisik: Beberapa pasien mengalami kemiringan kepala dan leher, dan pemeriksaan fisik menunjukkan kejang otot serviks dan gerakan yang tidak baik, di mana rotasi atau fleksi ke depan adalah yang paling menonjol; palpasi tulang belakang leher dapat menunjukkan sinapsis artikular dan transversal serviks 1 dan 2 dengan ketidakrataan, proses spinosus yang terdistorsi, dan nyeri tekan, yang konsisten dengan apa yang terlihat pada sinar-X. Pada kasus kompresi sumsum tulang belakang, mungkin terdapat ciri khas Kapur, yaitu mati rasa yang menjalar atau nyeri seperti sengatan listrik pada ekstremitas bawah kerah dan punggung setinggi kepala bagian bawah; pada kasus yang parah, tanda kerucut pada ekstremitas atas dan bawah.
4, dasar pemeriksaan dasar: Film polos sinar-X adalah dasar teknis dasar untuk diagnosis penyakit. Perbedaan lebih dari 1,5 mm antara lebar odontoid dan celah blok lateral pada ortopantomograf mulut terbuka harus diperhatikan, dan lebih dari 3 mm memiliki nilai diagnostik; celah berbentuk “V” antara lengkung atlantoaksial anterior dan odontoid pada radiografi lateral memiliki nilai diagnostik jika lebih besar dari 3 mm pada orang dewasa dan 4 mm pada anak-anak, dan robekan ligamentum atlantoaksial melintang dapat didiagnosis jika lebih besar dari 5 mm.
5. Tindakan pemeriksaan lebih lanjut: pasien yang dicurigai mengalami ketidakstabilan atlantoaksial, kelainan bentuk atlanto-oksipital, fraktur atlantoaksial, lesi yang menempati tulang belakang yang tinggi, dan kompresi sumsum tulang belakang dapat menjalani pemeriksaan CT atau MRI pada tulang belakang leher bagian atas. Pada pasien dengan vertigo berat, TCD atau DSA dapat dilakukan untuk mengamati aliran arteri vertebralis.
II. Klasifikasi gejala.
1. Gangguan sendi atlanto-aksial: terlihat pada pasien dengan ketidakstabilan degenerasi serviks atau cedera yang tidak terlihat, biasanya tanpa kelainan bentuk leher miring yang jelas, gangguan gerakan fleksi dan rotasi ringan pada leher, tanpa tanda dan gejala yang jelas pada akar saraf C2 dan kompresi sumsum tulang belakang. ortopantomogram sinar-x menunjukkan asimetri ruang sendi atlanto-aksial, tetapi tidak ada tanda yang jelas dari ketidakstabilan atlanto-aksial yang terlihat pada film kekuatan serviks lateral.
2. Ketidakstabilan atlantoaksial: Hal ini terjadi setelah trauma kepala dan leher, atau pada anak-anak setelah infeksi faring, yang menyebabkan cedera atau kekenduran pada ligamen melintang dan aksesori, yang mengganggu kestabilan tulang belakang atlantoaksial dan menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan / atau arteri vertebralis. Selain gejala umum dari cedera atlantoaksial, gejala dan tanda-tanda akar saraf C2, sumsum tulang belakang dan kompresi arteri vertebralis seperti nyeri yang menjalar dan mati rasa pada bagian atas oksiput, mati rasa dan kelemahan pada tungkai atas, ketidakstabilan saat berjalan pada tungkai bawah, vertigo, dan kolaps yang terjadi secara tiba-tiba saat gerakan leher. Ketidakstabilan atlantoaksial dapat dibagi menjadi dua jenis berikut: a. Ketidakstabilan organik: Jarak dari ujung atlas ke tepi anterior foramen magnum lebih besar dari 5mm pada orang dewasa dan lebih besar dari 10mm pada anak-anak.
a. Ketidakstabilan organik: ini termasuk dislokasi atlantoaksial spontan (sebagian besar disebabkan oleh kelonggaran ligamentum atlantoaksial melintang yang disebabkan oleh radang faring), gejala sisa dislokasi atlantoaksial traumatik (penanganan yang tidak tepat atau cedera parah selama fase akut), ketidakstabilan bawaan (misalnya depresi dasar tengkorak), dan ketidakstabilan yang diakibatkan secara medis (terutama karena manipulasi dan traksi yang berlebihan).
b. Ketidakstabilan dinamis: terutama disebabkan oleh kelemahan dan ketidakstabilan ligamen transversal, ligamen pterigoid atau ligamen apikal odontoid dan kapsul sendi di sekitarnya.
3. Interlocking Atlantoaksial: ini adalah salah satu penyebab klinis dari leher miring yang persisten dengan gangguan gerakan fleksi dan rotasi leher. Penyakit ini ditandai dengan fiksasi atlantoaksial pada vertebra pivot, dengan lengkung atlantoaksial dan lengkung posterior pivot yang bergerak sebagai satu kesatuan ketika leher aktif. Radiografi menunjukkan deviasi atau pemusatan gigi geligi yang penting pada posisi mulut terbuka; kepala diputar 10-15 derajat dari sisi ke sisi dan gigi geligi terpasang pada satu sisi pada posisi mulut terbuka; pandangan lateral tulang belakang leher menunjukkan struktur atlantoaksial yang normal. Ada dua jenis.
a. Interlocking fungsional sederhana: pasien sering kali tidak memiliki riwayat trauma, kepala dan leher tetap pada posisi simetris, jaringan lunak di sekitarnya sudah berkontraksi, kepala dan leher kaku pada pemeriksaan, terdapat resistensi yang besar terhadap rotasi, dan terdapat beberapa kesulitan dalam manipulasi untuk memperbaiki situasi.
b. Deformitas leher miring tetap: kepala dan leher tetap dalam posisi menyimpang, dengan kepala menyimpang 10-20 derajat ke satu sisi saat menoleh ke sisi yang berlawanan, dengan rentang pergerakan kepala yang kecil, otot sternokleidomastoid di sisi berlawanan dari leher miring mengalami kejang dan sisi yang terkena rata. Jika kondisi ini terus berkembang, vertebra atlantoaksial bergerak maju dan deformitas “leher angsa” kompensasi dari vertebra serviks bagian bawah berkembang.
Pilihan pengobatan:
1. Identifikasi dan pengobatan: Teknik Tui Na dibagi menjadi tiga bagian: teknik relaksasi, teknik rektifikasi, dan teknik finishing.
Dianjurkan untuk menggunakan teknik yang lembut dan merangsang seperti mendorong dengan satu jari, menggulung dan menggosokkan ibu jari di bagian belakang leher, leher dan bahu dalam kondisi rileks. Vertebra serviks harus diputar dengan lembut secara bertahap untuk menyesuaikan ketidaksejajaran kecil.
Hal-hal berikut ini harus diperhatikan: pemosisian yang akurat; manipulasi yang lembut, menghindari kekuatan yang berlebihan, dan menghindari pengejaran suara letupan; meminimalkan tingkat rotasi kepala dan leher selama manipulasi; praktisi harus sangat memperhatikan fakta bahwa manipulasi yang benar benar-benar aman dan dapat menghasilkan hasil yang menakjubkan. Kadang-kadang rasa sakit pasien dapat segera hilang, terutama pada tahap awal penyakit, dan dapat disembuhkan sekaligus. Namun, penting juga untuk menyadari bahwa kecelakaan dapat terjadi dengan manipulasi yang tidak tepat; lebih aman untuk beroperasi dalam posisi tengkurap, dan disarankan untuk beroperasi dalam posisi tengkurap untuk dislokasi yang tidak stabil dan dislokasi rotasi bilateral pada sendi atlantoaksial, dan dalam posisi duduk untuk dislokasi yang umum.
Metode penyesuaian utama adalah dengan mengambil metode, metode titik untuk merangsang kedua sisi dahi Fengchi, kedua sisi vertebra serviks dan kedua sisi bahu dengan baik, dan akhirnya jari homeopati, telapak tangan dari bahu dengan baik ke dua sisi dorongan.
2 . Gangguan sendi antoaksial Sebaiknya beroperasi dalam posisi duduk. Teknik ini dapat digunakan untuk mengatur tulang belakang leher pada posisi duduk, metode rotasi dan pemosisian tulang belakang leher pada saat ekstraksi dan ekstensi, serta metode rotasi dan pemosisian tulang belakang leher. Tanda keberhasilan rehabilitasi adalah berkurangnya nyeri leher yang signifikan serta sakit kepala dan vertigo yang menyertainya, kembalinya gerakan kepala dan leher yang normal dan hilangnya tanda-tanda klinis.
3 . Ketidakstabilan sendi antoaksial Posisi tengkurap sudah tepat. Teknik ini dapat digunakan untuk rotasi silang serviks lateral dan penyetelan halus, rotasi terhuyung-huyung serviks lateral dan penyetelan halus, atau metode pemicu rotasi tengkurap dan pemosisian. Ciri khas dari rehabilitasi yang berhasil tidak hanya menghilangkan nyeri leher, sakit kepala dan vertigo secara signifikan, tetapi yang lebih penting lagi adalah membaiknya gejala dan tanda kompresi sumsum tulang belakang. Untuk pasien dengan ketidakstabilan organik, gips serviks harus dipasang selama 2 bulan setelah manipulasi berhasil untuk mempertahankan kondisi reposisi; untuk pasien dengan ketidakstabilan dinamis, penyangga serviks harus dipasang selama 2-3 minggu setelah manipulasi berhasil untuk memungkinkan perbaikan jaringan lunak yang cedera yang rileks.
4. Saling mengunci sendi atlantik-aksial Posisi tengkurap sudah tepat. Traksi serviks, panas serviks dan pelepasan jaringan lunak harus digunakan untuk merelaksasi jaringan lunak yang berkontraksi sepenuhnya sebelum melakukan revisi, daripada terburu-buru melakukan revisi. Teknik rehabilitasi dapat digunakan sebagai teknik fine-tuning rotasi terhuyung-huyung di bawah ekstraksi dan ekstensi tulang belakang leher lateral yang terlentang, atau metode kunci posisi rotasi di bawah ekstraksi dan ekstensi tulang belakang leher pada posisi terlentang. Tanda-tanda keberhasilan rehabilitasi adalah berkurangnya nyeri leher, sakit kepala dan vertigo secara signifikan, berkurangnya ketegangan otot leher secara signifikan, terutama otot sternokleidomastoid, dan berkurangnya atau hilangnya deformitas leher angsa sebagai kompensasi. Setelah koreksi manual berhasil, leher distabilkan dengan penyangga leher selama 2-3 minggu untuk mencegah kebiasaan postur leher miring yang disebabkan oleh kontraktur jaringan lunak jangka panjang yang menarik sendi atlantoaksial yang telah dikoreksi kembali ke posisi terhuyung-huyung.
5, perawatan lain a, traksi serviks Terutama digunakan untuk ketidakstabilan atlantoaksial dan pasien yang saling bertautan atlantoaksial, tahap akut dapat digunakan traksi sabuk rahang serviks di samping tempat tidur, pasien kronis dapat digunakan dalam traksi mekanis posisi duduk atau terlentang.
b. Kepala dan leher posterior recumbency terutama digunakan untuk ketidakstabilan atlantoaksial, terutama yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas, dan dapat digantikan sendiri oleh posterior recumbency pada beberapa pasien akut.
c. Penyangga kepala dan leher Untuk anak-anak dengan subluksasi atlantoaksial yang disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan, berbahaya untuk melakukan manipulasi secara membabi buta pada tahap akut, tetapi penyangga leher dapat digunakan terlebih dahulu dan infeksi primer yang menyebabkan radang kapsul sendi dan sinovium dapat diobati secara aktif.
Komplikasi:
1, kompresi sumsum tulang belakang harus dikesampingkan di bawah premis kontraindikasi terhadap manipulasi, dan secara aktif memanipulasi, dekompresi sumsum tulang belakang sebagai pilihan pertama, sambil menggunakan terapi dehidrasi dan aplikasi hormon jangka pendek untuk mengurangi edema jaringan lunak di dalam dan di luar saluran tulang belakang leher. Jika tulang belakang atlantoaksial telah direposisi setelah manipulasi dan kompresi sumsum tulang belakang masih belum membaik, atau jika manipulasi sulit dilakukan, maka harus berkonsultasi dengan bagian bedah saraf dan bagian lain yang terkait.
2. Kompresi arteri vertebralis terutama disebabkan oleh perpindahan rotasi tulang belakang atlantoaksial dan distorsi stroke, yang biasanya hilang segera setelah reposisi yang benar.
V. Catatan:
1. Masalah kerangka seperti fraktur dentate, fraktur atlantoaksial, dan kelainan bentuk kraniofasial harus dikeluarkan dari proses diagnostik.
2. Jangan melakukan kekerasan dalam teknik koreksi. Mereka yang mengalami kesulitan dalam koreksi dengan manipulasi harus segera dirujuk atau dirujuk ke dokter yang lebih tinggi.
3, untuk ketidakstabilan atlantoaksial dan tipe atlantoaksial saling mengunci harus dirawat di rumah sakit, amati dengan seksama perubahan kondisinya.
Penilaian kemanjuran 1 . Sembuh: gejala dan tanda klinis hilang, tidak ada hambatan pada gerakan kepala dan leher.
2 . Membaik: gejala klinis membaik, tanda-tanda berkurang, tidak ada hambatan pada gerakan kepala dan leher.
3 . Tidak valid: Tidak ada pengurangan atau perubahan gejala dan tanda klinis, dan kepala dan leher masih memiliki hambatan dalam fleksi dan rotasi ke depan.