Dalam pekerjaan klinis kami, kami sering bertemu dengan orang tua muda dari seluruh dunia yang datang kepada kami untuk meminta nasihat dan perawatan dengan setumpuk materi pencitraan yang bukan milik mereka sendiri, tetapi milik putra atau putri mereka yang berharga, mengenai “subluksasi atlantoaksial”. Bahkan, mereka telah melakukan perjalanan ke berbagai penjuru negeri, berkonsultasi dengan para profesor ortopedi terkemuka. Akar penyebab dari fenomena ini adalah ketakutan akan tulang belakang atlantoaksial, yang juga dikenal sebagai C1 dan C2, yang sering dikaitkan dengan kelumpuhan dan kematian. Jadi mereka pergi ke satu rumah sakit dan kemudian ke rumah sakit lainnya, menyerahkan waktu, tenaga dan uang mereka kepada Kementerian Perhubungan. Saya pikir penting untuk menggunakan pendekatan yang lebih awam untuk membuat diagnosis dan perawatan subluksasi atlantoaksial pada anak-anak dapat diakses oleh masyarakat umum daripada oleh para profesional. Tulang belakang atlantoaksial pada subluksasi atlantoaksial yang kita bicarakan adalah vertebra serviks pertama (C1) dan porosnya adalah vertebra serviks kedua (C2), yang berada pada posisi yang sangat tinggi. Ketika atlas dislokasi ke depan atau ke belakang, secara langsung dapat mengiritasi dan menekan medula serviks bagian atas. Penyebab subluksasi atlantoaksial pada orang dewasa dapat bersifat bawaan, terutama karena disgenesis dentate pontine dan/atau ketidakmampuan ligamen atlantoaksial transversal, atau traumatis, yang sering kali merupakan kekerasan yang menyebabkan subluksasi. Pada anak-anak, penyebab paling umum adalah infeksi saluran pernapasan atas dan trauma pada kepala dan leher. Beberapa orang mungkin bertanya mengapa subluksasi atlantoaksial lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak, padahal seharusnya subluksasi atlantoaksial terjadi pada anak-anak. Faktanya adalah bahwa bidang atlantoaksial adalah saluran tulang belakang yang sangat lebar dan sumsum tulang belakang memiliki ruang untuk mengimbangi degenerasi. Keterlambatan diagnosis subluksasi atlantoaksial pada anak-anak terutama disebabkan oleh kurangnya artikulasi anak, kurangnya pengetahuan orang tua, atau kurangnya pengalaman dokter yang memeriksa anak, yang sering memperlakukan anak sebagai “bantal yang jatuh”, yang mengakibatkan ketidakstabilan atlantoaksial. Diagnosis terutama didasarkan pada leher yang miring, nyeri leher, dan gerakan yang terbatas. Munculnya leher miring yang tetap dengan kepala miring ke satu sisi dan dagu mengarah ke sisi yang berlawanan adalah ciri klinis penting dari dislokasi atlantoaksial. Pada kasus jangka panjang, sering terjadi asimetri pada perkembangan wajah dan timbulnya mati rasa, kelemahan, ketidakstabilan saat berjalan, dan kecenderungan untuk jatuh. Pencitraan adalah andalan diagnosis subluksasi atlanto-aksial, dengan ruang atlanto-aksial yang menunjukkan kesenjangan tidak lebih dari 3 mm pada orang dewasa normal dan 5 mm pada anak-anak; jika kesenjangan ini meningkat menjadi 5 mm atau lebih, ketidakstabilan atau dislokasi harus dipertimbangkan. Rekonstruksi CT 3D pada leher oksipital dan pemindaian polos MRI pada tulang belakang leher dapat membantu mendiagnosis jenis, penyebab, dan tingkat kompresi dislokasi, misalnya gigi yang bebas, artritis reumatoid, dll. Dalam praktik klinis, banyak pasien mengambil film tulang belakang leher yang terbuka dan mengatakan bahwa proses dentate berjarak asimetris dari blok di kedua sisinya, dan sebagian besar dokter mendiagnosis “subluksasi atlantoaksial”. Hal ini terutama terjadi ketika ada perselisihan, misalnya ketika dua anak terjatuh setelah saling mendorong atau menarik satu sama lain. Dalam kasus saya, saya tidak terlalu mementingkan radiografi serviks terbuka, terutama karena asimetri ini mungkin merupakan variasi perkembangan yang normal, atau mungkin disebabkan oleh angulasi yang tidak tepat pada radiografi terbuka dan memiliki signifikansi diagnostik yang kecil. Begitu seorang anak diberi label memiliki subluksasi atlantoaksial, hal ini dapat menimbulkan bayangan psikologis terhadap dirinya dan membayangi seluruh keluarga. Hasil akhirnya adalah kerusakan psikologis jauh lebih besar daripada trauma fisik. Perawatan konservatif: Traksi Glisson dengan pita oksipito-mandibula biasanya digunakan, dengan berat traksi 1,5 kg-2 kg. Bantal bundar kecil dapat ditempatkan di belakang leher selama traksi, misalnya handuk tanpa pola digulung menjadi bantal bundar dan diletakkan di bagian belakang leher. Pemijatan sesekali pada otot leher oksipital juga diperlukan, karena kulit anak kecil sangat halus dan rentan terhadap luka tekan. Beberapa orang tua takut memijat karena takut, tetapi hal ini tidak perlu dilakukan, karena pijatan lembut di bawah traksi masih sangat aman. Proses traksi juga memerlukan tinjauan ulang pada film, dan setelah traksi diposisikan ulang, penyangga kepala, leher dan dada dipasang. Perawatan bedah: fusi atlantoaksial, hindari fusi oksipitoservikal jika memungkinkan. Dalam praktik klinis, kami tidak menggunakan fiksasi kabel titanium (Brooks atau Gallie) jika memungkinkan, tetapi memilih fusi fiksasi sekrup pedikel atlantoaksial. Ada tiga alasan utama untuk ini: 1) metode fiksasi kabel titanium tidak terlalu stabil dan ada sejumlah gerakan mikro; 2) karena tulang tulang belakang atlantoaksial pada anak-anak relatif lunak, terlalu banyak gaya tidak dapat digunakan setelah menggunakan kabel titanium, jika tidak, gaya pemotongan akan meningkat, dengan mudah menyebabkan patah tulang atlantoaksial dan mengakibatkan kegagalan operasi; 3) selama proses pemosisian ulang, kabel titanium jauh lebih tidak kuat daripada sekrup pedikel dan efek pemosisian ulang tidak ideal.