Beberapa penulis menganggap subluksasi atlantoaksial refrakter sebagai subluksasi refrakter jika traksi kranial pra operasi adalah 3-6 kg selama 2 minggu, ruang atlanto-anterior (ADI) lebih besar dari 5 mm atau dosis besar 10 kg selama 10 menit di bawah anestesi umum, dan subluksasi tidak lengkap. Perawatan: Berdasarkan kriteria diagnostik yang tidak seragam di atas, pilihan perawatan lebih didasarkan pada pengalaman sendiri, seperti reposisi dan fiksasi posterior langsung; reseksi langsung dan dekompresi atlas melalui rongga mulut; reposisi dan fiksasi posterior dengan pelepasan anterior (dan oral serta submaksilaris); reposisi dan fiksasi anterior langsung dengan pelepasan oral serta pelepasan dan fiksasi posterior melalui sendi atlantoaksial. Strategi perawatan kami: Manajemen kami untuk pasien jenis ini adalah traksi kranial netral atau hiperekstensi pra operasi rutin, dengan berat traksi secara bertahap meningkat dari 3 kg menjadi 6-8 kg (tergantung pada berat badan dan tingkat toleransi pasien, jumlahnya dapat dikurangi pada malam hari), umumnya traksi selama sekitar 1 minggu, amati perubahan pada sendi atlantoaxial, jika reposisi lebih besar dari 30%, diperkirakan kemungkinan reposisi dan fiksasi posterior murni tinggi, kemudian anestesi umum Jika sebagian besar sendi atlantoaksial direposisi, kami menggunakan pendekatan posterior sederhana dengan aplikasi batang kuku untuk mencapai reposisi yang hampir sempurna. Jika reposisi kurang dari 50% dengan traksi kranial dosis tinggi di bawah anestesi, kami menggunakan pendekatan submaxillary untuk melepaskan otot, bekas luka, dan kapsul sendi di depan C1.2 dan mencungkil sendi atlantoaksial melalui alat cungkil melengkung selama operasi. Pada beberapa pasien dengan defisit lengkung posterior, kami berusaha memperbaiki fusi melalui pendekatan submaksilaris setelah pelepasan dan pelepasan submaksilaris langsung.