Subluksasi atlantoaksial pada anak-anak adalah kondisi umum pada ortopedi pediatrik, sebagian besar terlihat pada anak di bawah usia 12 tahun. Anak-anak memiliki otot leher yang lemah, vertebra serviks dan proses artikular tidak berkembang sepenuhnya, kapsul atlantoaksial dan ligamen longgar dan tidak ada diskus intervertebralis di antara vertebra atlantoaksial, sehingga kurang stabil dan rentan terhadap dislokasi akibat kekuatan eksternal atau dislokasi spontan karena alasan patologis. Subluksasi atlantoaksial akut pada anak-anak sering terjadi setelah trauma ringan, atau setelah seminggu mengalami infeksi saluran pernapasan atas, sakit tenggorokan atau infeksi leher. Manifestasi klinis awal meliputi leher miring yang terjadi secara tiba-tiba, nyeri, dan gerakan serviks yang terbatas. Beberapa anak juga tidak mengalami rasa sakit yang berarti dan hanya mengalami juling dan keterbatasan gerak secara tiba-tiba. Subluksasi atlantoaksial kronis (misalnya subluksasi atlantoaksial karena infeksi tenggorokan berulang dan postur tubuh yang salah selama bertahun-tahun) tidak memiliki gejala yang spesifik dan sejak awal hanya ditandai dengan ketidaknyamanan leher yang terputus-putus, yang dapat diatasi dengan rotasi leher dengan ekstensi ke belakang dan sering kali terlewatkan oleh para orang tua yang mengiranya sebagai kebiasaan yang tidak baik. Secara bertahap, pusing, sakit kepala, mual, muntah, dan gejala lainnya dapat muncul; ketika saraf tulang belakang C2 distimulasi, hal ini dapat dimanifestasikan sebagai sensasi abnormal di daerah oksipital, nyeri leher, gerakan terbatas, pembengkakan dan nyeri orbital, dan penglihatan kabur dalam beberapa kasus; dalam beberapa kasus, hal ini dimanifestasikan sebagai kedutan yang cepat dan gerakan yang tidak terkoordinasi pada kelompok otot sederhana di kepala, wajah, dan tungkai atas, sering kali disertai dengan kedipan yang tidak disengaja dan tidak terkendali, kepala bergetar, leher menyusut, bahu mengangkat bahu, membuat wajah, dan sebagainya, yang tidak dapat dibedakan dengan tics pada anak. Sulit untuk membedakannya dengan tics pediatrik. Dipercaya juga bahwa 70% anak-anak dengan tics memiliki subluksasi atlantoaksial. Subluksasi atlantoaksial akut pada anak-anak tidak sulit untuk didiagnosis, sementara kasus kronis sering tidak didiagnosis dengan benar pada tahap awal dan pengobatannya tertunda. Subluksasi atlantoaksial pada anak dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak, atau mengancam nyawa, sehingga diagnosis dan penanganan dini adalah penting dan semakin dini penyakit ini ditangani, semakin baik hasilnya. Radiografi terbuka servikal lateral dan servikal tradisional sangat penting dalam diagnosis subluksasi atlantoaksial pada anak-anak dan masih menjadi dasar yang sangat diperlukan untuk diagnosis klinis. Radiografi terbuka dapat dengan jelas menunjukkan apakah jarak antara proses dentate dan blok atlantoaksial lateral simetris, apakah ruang sendi antara blok lateral tulang belakang atlantoaksial konsisten, dan apakah keselarasan antara blok lateral tulang belakang servikal bagian atas akurat; radiografi lateral dapat dengan jelas menunjukkan jarak antara proses dentate dan lengkung anterior tulang belakang atlantoaksial. Jarak antara proses odontoid dan lengkung atlantoaksial anterior dapat ditunjukkan dengan jelas pada pandangan lateral. Namun, keragaman dan kompleksitas mekanisme trauma dan karakteristik khusus dari kerangka anak membuat subluksasi atlantoaksial menjadi kompleks, dan radiografi tradisional tidak lagi sepenuhnya mencerminkan sifat subluksasi, luasnya subluksasi, serta gabungan cedera tulang, jaringan lunak dan sumsum tulang belakang. Di zaman modern ini, pemindaian CT lapisan tipis dan rekonstruksi CT spiral 3D lebih disukai. Dengan kerapatan pemindaian kurang dari 1 mm, jarak antara proses dentate dan lengkung atlantoaksial anterior dapat diperlihatkan dengan sangat jelas, dan yang lebih penting lagi, rentang gerak sendi atlantoaksial, lintasannya, dan derajat dislokasi dapat diperlihatkan. Pada anak-anak dengan nyeri serviks atau oksipital atau leher yang miring, pemindaian CT pada posisi power harus digunakan secara rutin untuk menyingkirkan ketidakstabilan atlantoaksial jika tidak ada kelainan pada film polos dan pemindaian CT pada posisi istirahat. Perawatan non-bedah tetap menjadi pilihan pertama sebagian besar ahli bedah ortopedi jika penyakit ini didiagnosis secara dini, sebelum timbulnya gejala tulang belakang. Traksi pita maksilofasial dan fiksasi penyangga serviks adalah pilihan pengobatan yang lebih disukai untuk subluksasi atlantoaksial akut pada anak-anak. Mudah dilakukan, aman dan dapat diandalkan. Traksi kranial dan fiksasi eksternal dengan penyangga cervicothoracic juga dapat dipertimbangkan pada beberapa kasus dengan durasi yang lebih lama dan lesi yang membandel. Subluksasi atlantoaksial ringan tidak memerlukan pembedahan meskipun dikombinasikan dengan kompresi ringan pada kantung dural. Pembedahan dini hanya diperlukan jika terdapat kerusakan pada kompleks tulang dan ligamen, ketidakstabilan yang terus-menerus pada sendi atlantoaksial atau gejala neurologis yang signifikan. Traksi oksipitomandibular lebih disukai dalam posisi terlentang. Perawatan dilakukan dalam posisi terlentang dengan bantalan di bagian belakang leher, setebal kurang lebih 2-3 cm, dengan gendongan yang dililitkan di sekitar rahang dan tulang belakang oksipital, sehingga tulang belakang leher berada dalam posisi agak hiperekstensi, atau dalam posisi netral, dan traksi diterapkan ke arah kepala. Berat traksi adalah 1 hingga 3 kg, biasanya tidak lebih dari 10% berat badan anak. Di masa lalu, traksi terus menerus banyak digunakan, tetapi traksi terus menerus lebih menyakitkan, sulit ditoleransi oleh anak dan tidak dapat dipatuhi dengan baik. Saat ini, traksi intermiten sering digunakan, dengan setiap traksi berlangsung selama 30-40 menit dua kali sehari. Saat lepas dari traksi, anak tidak dapat bergerak dengan penyangga leher. Selama masa perawatan, anak harus beristirahat di tempat tidur sebanyak mungkin dan menghindari olahraga berat. Traksi biasanya diterapkan selama 1-2 minggu dan penyangga leher digunakan untuk melumpuhkan pasien selama 1-2 minggu setelah reposisi. Antibiotik atau obat antivirus harus digunakan dalam kasus infeksi. Subluksasi atlantoaksial akut pada anak-anak tidak sulit untuk diobati. Sebagian besar pasien dapat diposisikan ulang setelah 1-2 minggu traksi, dan dalam beberapa kasus di mana reposisi tidak memungkinkan, manipulasi ortopedi dapat dipertimbangkan. Tidak jarang perawatan berlangsung lebih dari dua minggu. Subluksasi atlantoaksial kronis pada anak lebih sering terjadi pada anak di atas usia 6 tahun dan lebih jarang terjadi pada anak di bawah usia 6 tahun. Subluksasi atlantoaksial kronis pada anak-anak memiliki perjalanan yang panjang dan membutuhkan periode pengobatan dan rehabilitasi yang relatif lama, seringkali 2-3 minggu atau bahkan lebih lama. Sebagian besar membutuhkan manipulasi ortopedi untuk mencapai hasil yang baik. Perawatan traksi dini dan pemulihan total sekaligus sangat penting, dan perawatan harus dikonsolidasikan dan ditinjau secara teratur setelah keluar dari rumah sakit. Imobilisasi penyangga serviks, terutama dengan adanya peradangan saluran pernapasan bagian atas, merupakan cara yang baik untuk mencegah kekambuhan dan menghindari penatalaksanaan bedah seperti fusi serviks. Pengobatan non-bedah untuk penyakit ini dapat diandalkan, tetapi jarang sekali pembedahan diperlukan. Indikasi untuk pembedahan adalah (i) adanya kerusakan saraf; (ii) pergeseran anterior yang signifikan pada serviks 1; (iii) kelainan bentuk lebih dari 3 bulan dan kegagalan pengobatan konservatif; dan (iv) kelainan bentuk yang berulang setelah setidaknya 3 bulan fiksasi konservatif. Sendi atlantoaksial pada anak-anak tidak boleh diabaikan, terutama pada subluksasi atlantoaksial spontan, yang terjadi setelah infeksi saluran pernapasan, atau pada beberapa anak karena penggunaan produk elektronik yang berlebihan dan postur tubuh yang tidak tepat. Diagnosis subluksasi atlantoaksial masih perlu disempurnakan dan pencitraan bukanlah standar emas, tetapi perlu dikombinasikan dengan gejala dan tanda, jika tidak, banyak kasus yang terlewatkan. Sebagai kondisi lintas disiplin dan kondisi batas, subluksasi atlantoaksial memerlukan perhatian dokter medis dan dokter anak, bekerja sama dengan spesialis tulang belakang, untuk menghindari kesalahan diagnosis dan penundaan pengobatan.