Apa itu neuralgia trigeminal?
Neuralgia trigeminal adalah nyeri kronis yang terjadi pada saraf trigeminal, salah satu saraf paling tebal di kepala. Hal ini ditandai dengan nyeri wajah yang parah, intermiten, tiba-tiba, seperti terbakar atau seperti tersengat listrik, yang berlangsung dari beberapa detik hingga dua menit per episode dan kemudian mereda dengan cepat. Rasa sakit yang parah ini sering kali tak tertahankan dan dapat menimbulkan efek fisik dan psikologis yang parah.
Saraf trigeminal adalah saraf kelima dari dua belas pasang saraf kranial yang berasal dari dasar otak manusia. Saraf trigeminal memiliki tiga cabang yang membawa sensasi dari wajah (termasuk mulut) ke otak dalam tiga bagian: atas, tengah dan bawah. Cabang pertama, cabang oftalmik, memiliki ujungnya di dahi di atas celah mata; cabang kedua, cabang maksila, memiliki ujungnya di pipi, rahang atas, gigi, bibir atas, gusi, dan setengah hidung; dan cabang ketiga, cabang mandibula, memiliki ujungnya di rahang bawah, gigi, gusi, dan bibir bawah. Ketika neuralgia trigeminal terjadi, lebih dari satu cabang mungkin terlibat.
Apa yang menyebabkan neuralgia trigeminal?
Diperkirakan bahwa neuralgia trigeminal disebabkan oleh kompresi vaskular saraf trigeminal yang keluar dari batang otak, yang dapat menyebabkan keausan pada lapisan pelindung saraf, selubung mielin. Ada kemungkinan bahwa neuralgia trigeminal merupakan proses penuaan di mana pembuluh darah memanjang dan berliku-liku mendekati saraf seiring bertambahnya usia dan menyebabkan saraf terkena dampak dari pembuluh darah yang berdenyut. Neuralgia trigeminal juga dapat terjadi pada pasien dengan sklerosis multipel, yang disebabkan oleh degenerasi selubung mielin di berbagai lokasi di seluruh tubuh. Neuralgia trigeminal juga dapat disebabkan ketika selubung mielin dikompresi dan dihancurkan oleh pertumbuhan tumor. Degenerasi selubung mielin dapat menyebabkan transmisi sinyal yang tidak normal dari saraf trigeminal ke otak, yang mengakibatkan gejala nyeri. Dalam beberapa kasus, penyebab neuralgia trigeminal tidak diketahui.
Apa saja gejala neuralgia trigeminal?
Gejala khas neuralgia trigeminal adalah rasa sakit yang tiba-tiba, parah, seperti tersengat listrik atau nyeri seperti tersengat listrik, sering kali di satu sisi rahang atau pipi. Nyeri juga dapat terjadi secara bilateral, tetapi tidak pada saat yang sama. Dalam episode yang sering terjadi, rasa sakit diulang selama beberapa detik pada suatu waktu dan berlangsung selama beberapa jam atau sepanjang hari. Serangan yang sering terjadi ini mungkin tiba-tiba sembuh dengan sendirinya setelah berminggu-minggu atau berbulan-bulan, dan periode remisi sebelum serangan lain mungkin ditandai dengan tidak adanya rasa nyeri, kesemutan, mati rasa, atau sakit yang terus-menerus.
Pasien mungkin mengalami rasa sakit yang parah dan tiba-tiba yang dipicu oleh rangsangan biasa dalam kehidupan sehari-hari, seperti berbicara, makan, batuk, mencuci, mencukur, menyikat, menguap, atau meniupkan udara dingin. Rasa nyeri mungkin terbatas pada area kecil wajah atau dapat menyebar. Serangan nyeri jarang terjadi pada malam hari ketika pasien sedang tidur. Neuralgia trigeminal tipe I terjadi jika lebih dari 50% dari episode nyeri adalah sensasi tajam atau elektrik yang tiba-tiba, terputus-putus, tajam atau elektrik, yang mungkin disertai dengan sensasi terbakar; neuralgia trigeminal tipe II terjadi jika lebih dari 50% dari rasa sakitnya adalah rasa sakit atau sensasi terbakar yang konstan.
Karakteristik lain dari neuralgia trigeminal adalah kambuhnya episode yang berhenti untuk jangka waktu tertentu dan kemudian muncul kembali, dan ketika proses ini berlanjut, kondisinya dapat semakin memburuk dan interval antara remisi secara bertahap memendek. Serangan nyeri yang memburuk secara bertahap memiliki dampak yang semakin besar pada kehidupan sehari-hari pasien, dan pasien mungkin sangat berhati-hati dalam bergerak, takut berbicara, mencuci muka, berkumur-kumur, dan makan sangat sedikit untuk menghindari pemicu serangan nyeri.
Siapa yang berisiko mengalami neuralgia trigeminal?
Neuralgia trigeminal paling sering terjadi pada orang yang berusia di atas 50 tahun, tetapi dapat terjadi pada semua kelompok umur. Hal ini lebih umum terjadi pada wanita daripada pria. Beberapa bukti menunjukkan bahwa neuralgia trigeminal agak bersifat familial, mungkin karena pewarisan pola pola pembuluh darah yang serupa.
Diagnosis neuralgia trigeminal
Tidak ada tes tunggal yang dapat memastikan diagnosis neuralgia trigeminal. Diagnosis neuralgia trigeminal didasarkan pada deskripsi gejala dalam riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan neurologis menyeluruh. Harus berhati-hati untuk membedakannya dari penyakit dengan gejala yang serupa. Misalnya, herpes zoster neuralgia dapat muncul sebagai nyeri wajah dan sakit kepala cluster; cedera saraf trigeminal (disebabkan oleh pembedahan, trauma, dll.) dapat muncul sebagai neuralgia, yang dapat bermanifestasi sebagai nyeri tumpul, terbakar, nyeri kerucut, dll. Karena rasa sakit dari penyebab yang berbeda dapat memiliki karakteristik yang sama dan penyebab ini relatif luas, kadang-kadang sulit untuk mendiagnosis neuralgia trigeminal dengan benar. Namun demikian, sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab nyeri, dan pengobatan dapat bervariasi, tergantung pada penyebabnya.
Pasien dengan neuralgia trigeminal biasanya memerlukan MRI untuk menyingkirkan neuralgia trigeminal simtomatik karena tumor, multiple sclerosis dan faktor lainnya. MRI kadang-kadang dapat menunjukkan hubungan antara pembuluh darah dan saraf, dan angiografi MRI yang disempurnakan dapat memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai jalur vaskular dan kompresi saraf di area batang otak yang berdekatan.
Pengobatan neuralgia trigeminal
Neuralgia trigeminal dapat diobati dengan obat-obatan, pembedahan, dan beberapa terapi komplementer.
Obat anti-epilepsi, yang umumnya memiliki efek memblokir pelepasan saraf, sering efektif dalam pengobatan neuralgia trigeminal. Ini termasuk karbamazepin, oxcarbazepin, topiramate, clonazepam, fenitoin sodium, lamotrigin dan asam valproik. Gabapentin dan baclofen dapat digunakan sebagai agen lini kedua atau dalam kombinasi dengan obat anti-epilepsi lainnya untuk meningkatkan efektivitasnya.
Antidepresan trisiklik seperti amitriptilin dan nortriptilin dapat digunakan untuk mengobati gejala seperti rasa sakit yang terus-menerus, rasa terbakar dan sakit. Analgesik tipikal dan analgesik opioid biasanya tidak efektif dalam menekan serangan nyeri tajam dan periodik akibat neuralgia trigeminal. Perawatan bedah dapat dipertimbangkan jika pengobatan gagal meredakan nyeri, atau jika gejala seperti kelelahan yang berlebihan tidak tertahankan.
Ada berbagai perawatan bedah untuk neuralgia trigeminal, yang sering dipilih sesuai dengan preferensi pasien, kondisi fisik, pembedahan sebelumnya, adanya sklerosis multipel, dan cabang saraf trigeminal yang terlibat. Sebagian prosedur dapat dilakukan secara rawat jalan, sementara yang lainnya memerlukan pembedahan rawat inap dengan anestesi umum. Sebagian besar prosedur pembedahan menyebabkan mati rasa pada wajah, dan neuralgia trigeminal dapat kambuh bahkan setelah hasil yang memuaskan telah dimulai. Tergantung pada metode pembedahannya, ada juga risiko gangguan pendengaran, gangguan keseimbangan, infeksi dan stroke.
1. Rhizotomi saraf
2. Intervensi kompresi balon mikro
3, injeksi gliserin
4.Terapi termal frekuensi radio
5. Dekompresi mikrovaskular
Dekompresi mikrovaskuler adalah yang paling invasif dari semua perawatan bedah untuk neuralgia trigeminal, tetapi juga merupakan perawatan dengan tingkat kekambuhan nyeri yang paling rendah. Hal ini dilakukan di bawah anestesi umum, menggunakan jendela tulang kecil di belakang telinga untuk secara langsung mengekspos saraf trigeminal keluar dari batang otak, di mana saraf tersebut ditemukan dikompresi oleh pembuluh darah, dan dengan memisahkan perlengketan pada saraf dan menempatkan spacer atau bahan serupa di antara mereka untuk meredakan kompresi dan iritasi langsung pada saraf oleh pembuluh mikro, untuk meringankan penyebab kompresi saraf trigeminal dan meringankan serangan rasa sakit. Tidak seperti neurotomi, dekompresi mikrovaskular biasanya tidak menyebabkan mati rasa pada wajah. Namun, dalam beberapa kasus, di mana tidak ditemukan adanya kompresi vaskular intraoperatif, diseksi akar sensorik parsial dapat dilakukan untuk memastikan kelegaan pasca operasi dari episode nyeri, yang mungkin masih mengakibatkan mati rasa sensorik permanen dalam distribusi saraf yang sesuai.
Pengobatan neuralgia trigeminal juga mencakup sejumlah terapi komplementer, biasanya dikombinasikan dengan obat-obatan. Metode-metode ini, masing-masing dengan tingkat keefektifan, termasuk akupunktur, biofeedback, terapi hormonal, terapi nutrisi dan stimulasi saraf listrik.