Asma bronkial adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran napas yang melibatkan berbagai sel, termasuk sel inflamasi (eosinofil, sel mast, limfosit-T, neutrofil, dll.), sel struktural saluran napas (sel otot polos saluran napas dan sel epitel, dll.), dan komponen seluler. Peradangan kronis ini menyebabkan hiperresponsif saluran napas pada individu yang rentan dan, ketika terpapar iritasi fisik, kimia, biologis, dan iritasi lainnya, hingga pembatasan aliran udara yang luas dan variabel reversibel, mengakibatkan episode mengi, batuk, sesak napas, dan sesak dada yang berulang, sering terjadi atau memburuk pada malam hari dan / atau pagi-pagi sekali, dan sebagian besar anak-anak mengalami remisi dengan pengobatan atau dengan sendirinya.
Asma bronkial adalah penyakit kronis yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak, dan prevalensi asma pada anak-anak di Tiongkok telah meningkat secara signifikan selama sekitar satu dekade terakhir, yang secara serius mempengaruhi kesehatan fisik dan mental anak-anak dan menempatkan beban emosional dan keuangan yang berat pada keluarga dan masyarakat.
Anak-anak sedang dalam proses pertumbuhan dan perkembangan, dan fenotipe klinis asma bervariasi dari satu kelompok usia ke kelompok usia lainnya karena karakteristik anatomi, fisiologis, bebas kelelahan dan patologis yang berbeda dari sistem pernapasan. Diagnosis dan pengobatan asma bervariasi menurut tingkat respons dan koordinasi terhadap pengobatan.
I. Kriteria diagnostik untuk asma bronkial
1. Episode mengi, batuk, sesak napas, dan sesak dada yang berulang, sebagian besar terkait dengan paparan alergen, udara dingin, rangsangan fisik dan kimiawi, infeksi saluran pernapasan, dan olahraga, yang sering terjadi atau meningkat pada malam hari dan/atau dini hari.
Selama serangan, croup fase ekspirasi yang tersebar atau menyebar, dapat terdengar di kedua paru-paru, dengan fase ekspirasi yang berkepanjangan.
3. Tanda dan gejala di atas efektif dengan pengobatan anti-asma atau sembuh dengan sendirinya.
4, Kecuali mengi, batuk, sesak napas dan sesak dada yang disebabkan oleh penyakit lain.
5. Untuk manifestasi klinis atipikal (misalnya tidak ada wheeze atau croup yang jelas), setidaknya salah satu dari yang berikut ini harus ada: (1) tes provokasi bronkial positif atau tes provokasi latihan; (2) adanya keterbatasan aliran udara reversibel yang dikonfirmasi: (1) tes bronkodilator positif: peningkatan volume ekspirasi kedua pertama (FEV1) sebesar ≥12% 15 menit setelah menghirup agonis β2 yang bekerja cepat [misalnya salbutamol (SalbutamoI)] atau (2) pengobatan anti-asma. Peningkatan ≥ 12% atau (ii) Pengobatan anti-asma yang efektif: ≥ 12% peningkatan FEVl setelah 1 sampai 2 minggu pengobatan dengan bronkodilator dan glukokortikoid oral (atau inhalasi); (3) Variabilitas harian aliran ekspirasi maksimal (PEF) (pemantauan berkelanjutan selama 1-2 minggu) ≥ 20%.
Diagnosis asma dapat ditegakkan jika item l sampai 4 atau 4 atau 5 terpenuhi.
II. Karakteristik mengi pada anak di bawah usia 5 tahun
1. Fenotip klinis dan perjalanan alami mengi pada anak di bawah usia 5 tahun: mengi adalah manifestasi klinis yang sangat umum pada anak-anak prasekolah, dan mengi berulang dapat terjadi pada anak-anak prasekolah non-asma. Ada tiga fenotip klinis mengi pada anak di bawah usia 5 tahun.
(1) Mengi sementara awal: Sebagian besar terlihat pada kelahiran prematur dan pada orang tua yang merokok. Mengi terutama disebabkan oleh faktor lingkungan yang menunda perkembangan paru-paru, yang menjadi matang seiring dengan bertambahnya usia dan secara bertahap menghilang pada sebagian besar anak-anak dalam tiga tahun pertama kehidupan.
(2) Awal timbulnya wheeze persisten (sebelum usia 3 tahun): Anak-anak hadir dengan wheeze berulang yang berhubungan dengan infeksi virus pernapasan akut, tanpa gejala atopik dan tidak ada riwayat keluarga dengan penyakit alergi. Gejala mengi biasanya bertahan sampai usia sekolah, dengan beberapa anak masih memiliki gejala pada usia 12 tahun. Pada anak-anak yang lebih muda dari usia 2 tahun, episode mengi biasanya dikaitkan dengan infeksi seperti virus syncytial pernapasan, dan pada anak-anak yang lebih tua dari usia 2 tahun, episode mengi sering dikaitkan dengan infeksi virus lainnya seperti rhinovirus.
(3) Mengi/asma yang tertunda: Anak-anak ini memiliki latar belakang atopik yang khas, seringkali dengan eksim, dan gejala asma sering bertahan hingga dewasa dengan patologi asma yang khas di saluran udara.
Namun, perlu dicatat, bahwa tipe 1 dan 2 dari mengi pada masa kanak-kanak hanya dapat diidentifikasi secara retrospektif. Intervensi dini pada mengi anak-anak memfasilitasi pengendalian penyakit dan oleh karena itu tidak tepat untuk mengklasifikasikan pasien seperti itu pada saat pengobatan awal.
Evaluasi mengi pada anak di bawah usia 5 tahun: Lebih dari 80% asma dimulai sebelum usia 3 tahun dan asma persisten dengan gangguan paru sering dimulai pada tahun-tahun prasekolah, sehingga perlu untuk mengidentifikasi anak-anak yang cenderung mengembangkan asma persisten dari mereka yang mengi dan untuk melakukan intervensi secara efektif pada tahap awal. Namun demikian, saat ini tidak ada tes atau indikator khusus yang dapat digunakan untuk membuat diagnosis pasti asma pada anak-anak yang mengi di prasekolah.
Diagnosis asma sangat diindikasikan pada anak-anak dengan ciri-ciri klinis berikut ini: (1) episode mengi yang sering terjadi lebih dari sekali sebulan; (2) batuk atau mengi yang disebabkan oleh aktivitas; (3) batuk nokturnal intermiten yang tidak disebabkan oleh infeksi virus; dan (4) mengi yang berlanjut setelah usia 3 tahun.
Asthma Predictor Index: dapat digunakan secara efektif untuk memprediksi risiko berkembangnya asma persisten pada anak-anak yang mengi hingga usia 3 tahun.
Indeks Prediktor Asma: ≥4 episode mengi dalam 1 tahun terakhir dengan 1 faktor risiko utama atau 2 faktor risiko minor dianggap positif untuk Indeks Prediktor Asma, dan pengobatan seperti yang diresepkan untuk asma direkomendasikan.
Faktor risiko primer meliputi: (1) riwayat asma orang tua; (2) diagnosis dermatitis atopik oleh dokter; (3) bukti sensitisasi alergen inhalasi.
Faktor risiko sekunder meliputi: (1) bukti sensitisasi alergen makanan; (2) eosinofil darah perifer ≥4%; dan (3) mengi yang tidak terkait dengan flu.
Harus ditekankan bahwa sebagian besar anak-anak yang mengi di prasekolah memiliki prognosis yang baik dan gejala mirip asma mereka dapat sembuh secara spontan seiring bertambahnya usia. Oleh karena itu, anak-anak ini harus dievaluasi ulang secara berkala (3-6 bulan) untuk menentukan kebutuhan pengobatan anti-asma yang berkelanjutan.
III. Kriteria diagnostik untuk asma varian batuk
Asma varian batuk adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis pada anak-anak, dengan batuk sebagai satu-satunya atau manifestasi utama, tanpa mengi yang signifikan. Diagnosis didasarkan pada: (1) batuk yang berlangsung selama >4 minggu, sering dengan episode atau eksaserbasi pada malam hari dan/atau pagi hari, dengan batuk kering yang dominan; (2) tidak ada tanda klinis infeksi, atau tidak efektif setelah pengobatan antibiotik yang berkepanjangan; (3) pengobatan diagnostik yang efektif dengan obat anti-asma; (4) pengecualian penyebab batuk kronis lainnya; (5) tes eksitasi bronkial positif dan/atau tingkat variabilitas harian PEF (dipantau terus menerus selama 1 hingga 2 minggu) sebesar ≥20%; dan (6) tingkat variabilitas batuk sebesar ≥20%. ) ≥ 20%; (6) riwayat pribadi atau kerabat tingkat pertama atau kedua dari penyakit atopik, atau tes alergen positif.
Butir 1 hingga 4 di atas adalah persyaratan diagnostik dasar.
– Dari Pedoman Diagnosis dan Pencegahan Asma Bronkial pada Anak-Anak, yang direvisi pada tahun 2008 oleh Kelompok Pernafasan Cabang Pediatri dari Asosiasi Medis Tiongkok dan Komite Editorial Jurnal Pediatri Tiongkok
IV. Apa prinsip dan tujuan pengobatan asma?
(i) Prinsip-prinsip pengobatan
1) Cobalah untuk menemukan penyebab dan/atau pemicunya dan menghindarinya.
2) Pengobatan antispasmodik dan anti-inflamasi secara bersamaan (yaitu, mengobati gejala dan akar penyebabnya).
3) Mematuhi pengobatan rutin jangka panjang dalam remisi.
4) Individualisasi obat pengobatan.
5) Secara aktif mempromosikan popularisasi terapi inhalasi.
6）Perkuat pendidikan manajemen diri dan pemantauan penyakit.
(ii) Sasaran pengobatan
Saat ini, dengan pemahaman tentang asma, tujuan pengobatan asma tidak lagi puas dengan menghilangkan mengi, tetapi untuk secara mendasar membersihkan peradangan alergi di saluran udara, meningkatkan kualitas hidup pasien, memastikan pertumbuhan dan perkembangan normal, dan memungkinkan mereka untuk hidup seperti orang normal. Oleh karena itu, pengobatan yang berhasil harus mencapai tujuan-tujuan berikut ini.
(1) Untuk mengendalikan gejala asma sesegera mungkin hingga seminimal mungkin atau bahkan tidak ada gejala sama sekali, termasuk tidak ada gejala di malam hari.
(2) Meminimalkan jumlah serangan asma hingga tidak ada serangan sama sekali.
(3) Meminimalkan atau bahkan menghilangkan penggunaan agonis beta 2 dan obat pengendali asma lainnya.
(4) Minimal, sebaiknya tidak ada, efek samping dari obat yang digunakan.
(5) Komplikasi dapat dihindari.
(6) Tidak ada pembatasan aktivitas, pertumbuhan dan perkembangan yang normal, serta belajar, bekerja, dan hidup yang sama dengan orang normal.