I. Penyebabnya tidak jelas. Penyakit ini bersifat kongenital dan sering kali bersifat familial, dan diwariskan secara autosomal dominan. Sebagian besar tidak memiliki gejala yang jelas. Gejala umum: 1. Kerentanan terhadap infeksi saluran pernapasan bagian atas dan mobilitas terbatas; 2. Panik, sesak napas dan sesak napas saat beraktivitas. Tanda-tanda khusus: deformitas toraks, bungkuk ringan dan perut cembung. Departemen Bedah Pediatrik Rumah Sakit Union Wuhan Mao Yongzhong Rumah Sakit Umum Angkatan Udara Departemen Bedah Toraks Zhu Yanjun Metode tradisional koreksi dada corong menggunakan metode elevasi sternal dan modifikasinya yang didirikan oleh Ravitch pada tahun 1949. Kerugiannya adalah sayatan besar, trauma, pendarahan dan pemulihan yang lambat. Sangat mudah merusak pleura, paru-paru dan perikardium, dan ada banyak komplikasi pasca-operasi. Perawatan pasca-operasi sangat rumit dan tingkat kekambuhannya tinggi. Pada tahun 1987, Nuss, Amerika Serikat
Nuss mengusulkan penempatan pelat khusus langsung di belakang tulang dada melalui dinding dada anterior untuk menyangga tulang dada dan meninggikannya, sehingga mewujudkan metode bedah invasif minimal tanpa menghilangkan tulang rawan tulang rusuk dan osteotomi tulang dada. Ini dianggap sebagai prosedur kosmetik.
Pada tahun 2006, rumah sakit kami melaporkan hasil awal dan jangka menengah dari operasi Nuss menggunakan pelat baja impor dan domestik untuk memperbaiki corong dada, dengan tingkat yang sangat baik 98%; untuk corong dada asimetris, operasi Nuss dapat dilakukan dengan teknik pembengkokan pelat baja yang dipersonalisasi, yang juga dapat mencapai hasil ortopedi yang lebih baik. Di Tiongkok, bedah Nuss semakin diterima oleh para orang tua dan ahli bedah. Indikasi untuk operasi Nuss.
Sebagian besar anak-anak dengan corong dada belum memiliki gejala klinis yang jelas pada saat pembedahan, dan secara tradisional diyakini bahwa tujuan pembedahan adalah untuk memperbaiki depresi dinding dada. Studi terbaru menemukan bahwa corong dada terutama mempengaruhi fungsi kardiovaskular anak, daripada ventilasi paru yang secara tradisional dianggap. Koreksi bedah dini dada corong simetris tidak hanya dapat memperbaiki penampilan dinding dada dan memperbaiki rasa rendah diri anak, tetapi juga dapat menghilangkan dampak pada fungsi pernapasan dan peredaran darah pada usia dini dan menghindari memburuknya gejala gangguan kardiopulmoner di masa dewasa. Pada anak-anak yang berusia lebih dari 12 tahun, perpanjangan dan fleksibilitas dinding dada berkurang, mengakibatkan pembedahan yang berkepanjangan, peningkatan perdarahan dan komplikasi yang secara signifikan lebih banyak, sementara pada anak-anak yang lebih muda, pertumbuhan toraks dapat dikompromikan, mengakibatkan disfungsi paru yang parah dan komplikasi seperti displasia toraks asfiksia, yang meskipun insidennya rendah, dapat memiliki konsekuensi yang tidak dapat diubah.
Mengingat bahwa prosedur Nuss masih bersifat traumatis bagi anak, saat ini dianggap tepat untuk melakukannya antara usia 3-12 tahun, dengan 6-12 tahun adalah yang terbaik. Sebagian besar ahli percaya bahwa indikasi untuk operasi Nuss adalah: 1. usia > 3 tahun, usia terbaik 6-12 tahun. 2. deformitas dada corong simetris sedang hingga berat, CT
3. Tes fungsi paru menunjukkan patologi saluran napas restriktif atau obstruktif, kerentanan terhadap infeksi saluran pernapasan bagian atas, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas berat, dan toleransi yang rendah untuk aktivitas berat.
4. Jantung tergeser oleh kompresi dan EKG menunjukkan kerusakan miokard.
6. Remaja dengan beban psikologis berat yang memerlukan koreksi kosmetik.
3. dada corong asimetris yang parah dan dada corong yang sangat parah dengan depresi terbatas. Prosedur Nuss dapat dibagi menjadi prosedur Nuss pleural dan ekstrapleural. (i) Langkah-langkah dasar pendekatan pleura untuk bedah Nuss: 1. Persiapan pra-operasi
Prosedur ini harus mencakup rontgen dada dan CT scan untuk memahami derajat deformitas, fungsi paru-paru, EKG dan ekokardiogram untuk memahami fungsi kardiopulmoner dan mengendalikan infeksi saluran pernapasan. Selama operasi, pasien harus ditempatkan dalam posisi terlentang dengan dada empuk dan kedua tungkai atas diculik pada 90° untuk disinfeksi rutin dan peletakan handuk.
Pilih piring dengan panjang yang sesuai: tandai titik terendah depresi toraks dan buat garis horizontal untuk memilih posisi celah rusuk yang sesuai pada puncak corong. Panjang penyangga alternatif adalah 1-2 cm dari garis pertengahan aksila pada kedua sisi titik terendah depresi toraks. Sesuaikan pelat sehingga kelengkungannya konsisten dengan ketinggian pengangkatan yang telah ditetapkan. Posisi fiksator harus sedekat mungkin dengan posisi pelat ke dalam dada. Untuk dada corong asimetris, pelat dapat ditempatkan secara diagonal atau didukung oleh pelat yang tidak beraturan. 3. Sayatan: Sayatan transversal atau longitudinal bilateral antara garis aksila anterior dan garis pertengahan aksila, panjang 2-2,5 cm. potong kulit subkutan dan bebaskan flap otot ke tepi depresi ipsilateral (titik keluar dan masuk pelat yang telah dipilih sebelumnya), 5 mm interkostal di sisi kanan sayatan.
Trocar ditusukkan ke dalam rongga dada, pneumotoraks buatan (5-6 mmHg) dibuat dan thoracoscope ditempatkan. Lumpektomi 0° atau 30° digunakan selama operasi. Sisi kanan rongga dada umumnya lebih luas dan trocar ditempatkan di sisi kanan; hati-hati untuk menghindari kerusakan diafragma dan hati oleh trocar. Trocar direkomendasikan untuk ditempatkan di antara tulang rusuk di atas titik penyisipan pelat. 4. Terowongan sternum posterior: Di bawah pengawasan torakoskopi, penembus Lorenz dilewatkan melalui dinding dada di ruang tulang rusuk yang telah dipilih sebelumnya, dengan hati-hati melintasi septum longitudinal sternum posterior ke titik penetrasi dinding dada kontralateral dan mencapai sayatan kontralateral. Tarik penetrator dan masukkan pita tebal. Berhati-hatilah agar tidak merusak perikardium. 5. Pasang pelat: Pasang pita tebal dengan kuat ke pelat penyangga, tarik pita tebal dan, di bawah pengawasan torakoskopi, lewati pelat penyangga ke posterior melalui terowongan dengan pola melengkung. 6. Sesuaikan pelat: Sesuaikan pelat sehingga sejajar sempurna dengan kelengkungan dinding dada. Pelat diputar 180° oleh pembalik sehingga membungkuk ke atas dan ditopang di belakang tulang dada. 7. Fiksasi pelat: Ahli anestesi membantu mengembang paru-paru (PEEP 4-6 cmH2O), mengeluarkan gas dada, dan paru-paru terlihat mengembang penuh di bawah penglihatan langsung. Ujung-ujung pelat dan fiksator kemudian diamankan dengan jahitan yang dienkapsulasi. Untuk mencegah perpindahan, beberapa orang menggunakan kawat baja tahan karat untuk mengikat pelat ke tulang rusuk atau menggunakan metode fiksasi 3 titik. 8. Tutup sayatan: jahit jaringan subkutan dan tutup kulit dengan jahitan intradermal. (ii) Prosedur Nuss pendekatan ekstrapleural.
Dalam beberapa tahun terakhir, pendekatan ekstrapleural telah diusulkan untuk pembedahan. Prinsip dasar prosedur ini sama dengan pendekatan rongga pleura. Perbedaannya terletak pada pengenalan pemandu melalui sayatan kanan melalui rongga ekstrapleural: ujung pemandu pertama kali ditempatkan di ruang interkostal pada titik tertinggi tulang rusuk melalui terowongan submuskular sayatan kanan di bawah penglihatan langsung, dan pemandu dilepaskan dengan lembut dari otot interkostal; ujung pemandu ekstrapleural dapat ditunjukkan melalui pleura tembus pandang di bawah torakoskop, dan secara tumpul dipisahkan dari ruang ekstrapleural menuju titik terendah tulang dada, dengan titik aksi pemandu dekat dengan tulang rusuk untuk menghindari menusuk pleura, sehingga pemandu Titik kerja pemandu dekat dengan tulang rusuk untuk menghindari penusukan pleura, sehingga pemandu bebas di luar pleura melawan pleura untuk mencapai titik terendah sternum dan kemudian terus memisahkan diri melawan sternum ke ruang interkostal kontralateral. Sisa prosedur lainnya sama seperti untuk pendekatan rongga pleura. Oleh karena itu, pelat Nuss ditempatkan di luar rongga pleura. Keuntungan dari pendekatan ini adalah: 1. kemungkinan cedera perikardial berkurang; 2. rongga pleura utuh, menghindari iritasi pleura dan paru-paru oleh pelat, menghindari kompresi dinding pleura oleh pelat dan mengurangi iritasi yang menyakitkan; 3. integritas rongga pleura dipertahankan, yang lebih fisiologis, tidak terlalu traumatis dan mengurangi kemungkinan infeksi pleura; 4. pelat ditopang oleh jaringan terowongan ekstrapleural dan tidak terlalu rentan terhadap perpindahan, geser dan rotasi. Komplikasi pembedahan Nuss dan pencegahannya: Komplikasi setelah pembedahan Nuss telah dilaporkan dalam literatur setinggi 21-67%, dengan komplikasi yang lebih serius, termasuk: cedera tembus jantung, hemopneumotoraks, efusi perikardial atau perikarditis, infeksi, alergi logam, perpindahan fiksator dan pelat, dll. Terdapat variasi yang luas dalam literatur antara komplikasi yang berbeda yang dilaporkan, mulai dari 2,9%-59,6% untuk pneumotoraks, 1,7%-56,7% untuk efusi pleura, dan 2,8%-29,9% untuk perpindahan pelat pendukung. Pneumotoraks pascaoperasi, efusi pleura, atelektasis paru dan nyeri memiliki dampak prognostik yang kecil dan hanya memperpanjang lama rawat inap di rumah sakit. Perkembangan efusi perikardial dikaitkan dengan cedera perikardial selama operasi dan harus diobati dengan kewaspadaan tinggi, diagnosis dini, dan terapi hormonal yang efektif. Komplikasi yang lebih jarang terjadi termasuk cedera jantung dan hati, alergi terhadap pelat penyangga dan skoliosis sekunder. Skoliosis sekunder sebagian besar disebabkan oleh nyeri pasca operasi. Tingkat infeksi luka berkisar antara 1-6,8%, dengan Staphylococcus aureus sebagai patogen yang dominan. Sebagian besar kasus dapat dikontrol dengan drainase dan pengobatan antibiotik tanpa pengangkatan pelat awal.
Perpindahan plat adalah penyebab paling umum dari operasi ulang, termasuk gerakan ke kiri dan kanan, rotasi ke atas dan ke bawah, dan terjun ke belakang; kejadiannya dilaporkan 15,7% dalam literatur asing awal dan berkurang menjadi 5,4% dengan penggunaan fixator. Penting untuk memilih panjang pelat, fiksator dan metode fiksasi yang tepat ke dinding dada. Panjang pelat umumnya harus 1-2 cm lebih pendek daripada jarak antara garis pertengahan aksila di kedua sisi, karena jalur penempatan pelat lebih pendek daripada jarak yang diukur sebenarnya; pusat pelat harus berada pada titik terendah dari ceruk sternum, dengan saluran masuk dan saluran keluar diposisikan di tengah-tengah titik tinggi proyeksi tulang rusuk, ketika pelat paling stabil. Jika pintu keluar atau masuk ke rongga pleura terlalu jauh ke luar, pelat akan terlepas dari otot interkostal ketika diputar, menyebabkan ketidakstabilan dan nyeri kronis pasca operasi. Bentuk piring harus rata 2-4cm di tengah dan sedikit melengkung di sisi-sisinya, jika area datar tengah terlalu panjang, stabilitasnya buruk. Pada anak-anak berusia >12 tahun atau mendekati ukuran dewasa, dua pelat harus ditempatkan karena kekakuan dinding dada, yang mengurangi dukungan setiap pelat dan mengurangi kejadian perpindahan pelat. Beberapa sarjana asing telah mengambil beberapa langkah perbaikan untuk mengurangi insiden perpindahan pelat, seperti “metode 3-titik” Hebra untuk memperbaiki pelat dan penggunaan kawat baja tahan karat oleh Uemura untuk mengikat pelat secara langsung ke tulang rusuk untuk mencegah perpindahan pelat penyangga, dll. Manajemen pasca-operasi Nuss: 1.
Manajemen nyeri: Nyeri pasca-operasi adalah yang paling umum dan harus dikelola secara agresif, jika tidak, ada risiko skoliosis yang didapat. Metode yang umum digunakan meliputi: pompa analgesik intravena, tablet analgesik oral, supositoria analgesik, dll. Lebih banyak ahli menganjurkan analgesia epidural berkelanjutan; anestesi blok saraf interkostal intraoperatif juga dapat dilakukan.
Memperkuat manajemen pernapasan: inhalasi nebulis, ekspektasi, dan perawatan lainnya dapat dilakukan, dan anak-anak didorong untuk meniup balon untuk mencegah pneumonia dan atelektasis paru.
Pengobatan anti-infeksi. 4. Beberapa pasien mungkin memiliki gejala seperti distensi abdomen, nyeri perut atau konstipasi, yang mungkin terkait dengan kompresi saraf interkostal oleh pelat atau penggunaan analgesik. 5. Beberapa pasien mungkin memiliki gejala seperti nyeri perut atau konstipasi, yang mungkin terkait dengan kompresi saraf interkostal oleh pelat atau penggunaan analgesik.
Setelah operasi, pasien harus berusaha menjaga dada tetap tegak dan bahu tetap horisontal, hindari membungkuk dan mengangkat benda berat selama 2 bulan, dan hindari latihan berat dan konfrontatif selama 3 bulan; anak-anak yang lebih muda harus dipantau untuk mencegah cedera yang tidak disengaja yang dapat menyebabkan pergeseran atau patah tulang pelat, dll. 6.
Laporan kasus besar di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa tingkat kepuasan jangka pendek setelah operasi Nuss untuk dada corong simetris mendekati tingkat kepuasan operasi terbuka tradisional, dengan tingkat kepuasan 93% dan 96% yang baik untuk anak dan orang tua dalam waktu dekat. Meskipun komplikasi lebih tinggi dengan prosedur Nuss dibandingkan dengan prosedur Ravitch yang dimodifikasi, perbedaannya tidak signifikan secara statistik; dan terutama disebabkan oleh pengalaman awal. Penelitian ini menunjukkan bahwa 70% komplikasi terjadi dalam 9 bulan pertama pelaksanaan prosedur; 90% komplikasi terjadi pada 25 kasus pertama; tingkat komplikasi keseluruhan adalah 29,4% pada 50 kasus awal yang dilakukan dan menurun menjadi 12% pada tahun-tahun berikutnya, dengan hanya 1,2% pelat yang bergeser. Hal ini menunjukkan bahwa hasil korektif dan tingkat komplikasi prosedur Nuss terkait erat dengan pengalaman ahli bedah.