Apa itu kanker esofagus?
Kerongkongan adalah struktur seperti tabung yang menghubungkan tenggorokan ke lambung. Bila kanker terjadi di area ini, maka dikenal sebagai kanker esofagus.
Kanker esofagus pada awalnya berkembang di lapisan dalam esofagus dan dapat menyebar ke lapisan esofagus lainnya (gambar di bawah ini) dan juga dapat bermetastasis ke bagian lain dari tubuh.
Ada dua jenis utama kanker esofagus: karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma. Sel skuamosa terletak di lapisan esofagus dan secara bertahap dapat menyebabkan perubahan prakanker pada esofagus dan bahkan kanker esofagus jika mereka mulai berkembang biak dengan cara yang tidak biasa, dirangsang oleh beberapa pemicu.
Adenokarsinoma adalah kanker sel kelenjar, sering kali disebabkan oleh penggantian sel skuamosa normal oleh sel kelenjar abnormal, yang secara bertahap “menyebar”. Hal ini sering ditemukan di esofagus bagian bawah dekat lambung, mungkin karena fakta bahwa bagian esofagus ini sering terpapar asam lambung.
Apa itu kanker esofagus? Bagaimana cara pengetikan/klasifikasiannya?
Apa perbedaan antara skuamosa dan adenokarsinoma esofagus?
Apa saja gejala kanker esofagus?
Kanker esofagus stadium awal mungkin tidak memiliki gejala apa pun.
Gejala kanker esofagus stadium menengah hingga akhir meliputi
Kesulitan atau nyeri saat menelan
Penurunan berat badan
Nyeri di belakang tulang dada
Batuk
Suara serak
Gangguan pencernaan dan mulas
Ketidaknyamanan apa yang dapat mengindikasikan kanker esofagus?
Apa saja faktor risiko untuk kanker esofagus?
Faktor-faktor berikut ini kemungkinan besar meningkatkan risiko kanker esofagus.
Merokok atau perokok pasif.
Penyalahgunaan alkohol.
Penyakit refluks gastroesofagus (GERD), yang bermanifestasi sebagai refluks isi lambung dan asam ke dalam esofagus.
“Barrett’s oesophagus” (kerongkongan Barrett), suatu kondisi yang melibatkan kerongkongan bagian bawah dan dapat berkembang menjadi kanker kerongkongan. Kerongkongan Barrett dapat disebabkan oleh GERD, di mana seiring berjalannya waktu, asam lambung yang direfluks menyebabkan sel-sel kerongkongan bermutasi, meningkatkan risiko adenokarsinoma.
Berbagai faktor risiko, yang berbeda pengaruhnya pada berbagai jenis kanker esofagus adalah
Karsinoma skuamosa: Perokok atau peminum berat berada pada risiko terbesar terkena karsinoma skuamosa. Lebih dari separuh penderita karsinoma skuamosa memiliki riwayat merokok. Orang yang merokok dan minum alkohol pada saat yang sama memiliki risiko yang jauh lebih tinggi terkena kanker ini daripada mereka yang merokok atau minum alkohol saja.
Adenokarsinoma: Barrett’s oesophagus dapat menyebabkan adenokarsinoma. Merokok meningkatkan risiko adenokarsinoma dengan faktor satu, tetapi minum alkohol tidak meningkatkan risiko.
Selain itu, kelompok-kelompok tertentu (seperti pria, orang tua dan orang gemuk) memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker esofagus. Pria kulit putih memiliki risiko lebih tinggi terkena adenokarsinoma esofagus, dan kanker esofagus skuamosa lebih sering terjadi pada pria Asia dan pria kulit berwarna.
Apa saja faktor risiko untuk kanker esofagus?
Dapatkah penyakit esofagus jinak menjadi ganas?
Apa perbedaan antara dua jenis kanker esofagus
Karsinoma sel skuamosa
Adenokarsinoma
Lokasi pengembangan yang umum
Bagian tengah kerongkongan
Gabungan esofagus dan lambung (bagian paling bawah dari esofagus)
Penyebab paling umum
Alkohol dan merokok
Kerongkongan Barrett (disebabkan oleh refluks asam)
Kelompok yang paling berisiko
Laki-laki Afrika dan Asia Amerika, etnis Asia
Laki-laki Kaukasia
Diagnosis dan pengobatan
Kira-kira sama
Bagaimana kanker esofagus didiagnosis?
Untuk mendiagnosis kanker esofagus, dokter akan menanyakan tentang gejala dan riwayat medis Anda, serta melakukan pemeriksaan fisik. Selain itu, dokter Anda mungkin meminta Anda untuk melakukan tes darah dan sinar-X.
Tes yang terkait dengan kanker esofagus meliputi
Pencitraan barium: Anda akan diminta untuk menelan cairan yang menempel pada esofagus (“barium meal”), yang akan membuat esofagus tampak pada sinar-X sehingga dokter dapat mengidentifikasi presentasi yang abnormal.
Endoskopi: Dokter memasukkan endoskop (tabung tipis dan berlampu) ke dalam tenggorokan ke dalam kerongkongan untuk pemeriksaan. Gelombang suara juga dipancarkan oleh probe ultrasonografi endoskop untuk mendapatkan detail jaringan di sekitarnya yang terlibat dalam tumor.
Biopsi: Selama endoskopi, dokter dapat mengangkat sel atau jaringan dari kerongkongan pasien dan melihat di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel kanker.
Selain itu, computed tomography (CT), positron emission tomography (PET-CT), torakoskopi dan laparoskopi dapat dilakukan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar atau bermetastasis di luar esofagus. Proses ini disebut ‘staging’. Dokter perlu melakukan stadium kanker esofagus untuk merencanakan pengobatan.
Tes apa yang mungkin dilakukan pada kunjungan pertama?
Pementasan kanker esofagus
Stadium kanker esofagus ditunjukkan dengan angka Romawi (I – IV), semakin tinggi angkanya, semakin lanjut stadium kankernya, sebagai berikut
Stadium 0: hanya sel metaplastik yang ditemukan pada lapisan esofagus (belum bersifat kanker).
Stadium I: Sel-sel kanker hanya ditemukan pada lapisan esofagus.
Stadium II: Sel-sel kanker telah menyerang lapisan otot atau dinding luar esofagus dan mungkin telah menyebar ke 1 atau 2 kelenjar getah bening di dekatnya.
Stadium III: Sel-sel kanker telah menginvasi lebih dalam ke lapisan otot atau jaringan ikat dinding esofagus dan mungkin telah menyebar ke organ-organ di sekitarnya dan/atau kelenjar getah bening yang lebih berdekatan.
Stadium IV: Ini adalah stadium lanjut kanker esofagus, di mana kanker telah menyebar ke organ tubuh lainnya dan/atau kelenjar getah bening yang lebih jauh dari esofagus.
Stadium kanker esofagus dapat ditentukan dengan tes berikut ini.
Rontgen dada, yaitu rontgen dada, sering dikombinasikan dengan ‘barium meal’.
Bronkoskopi. Bronkoskop adalah tabung tipis berlampu yang dimasukkan melalui hidung atau mulut ke dalam saluran udara untuk memeriksa trakea dan saluran udara. Ini digunakan untuk menentukan apakah sel kanker telah mencapai trakea atau bronkus.
CT scan. Pemeriksaan yang memindai bagian dalam tubuh untuk mendapatkan gambar yang jelas.
Teknik ultrasonografi endoskopi. Tes ini digunakan dalam endoskopi, di mana gelombang suara bertemu dengan organ tubuh dan menghasilkan gema yang membentuk spektrum suara, sehingga memberikan informasi lebih lanjut mengenai ukuran dan luas tumor.
Torakoskopi. Endoskop dimasukkan ke dalam rongga dada melalui sayatan untuk memeriksa keterlibatan sel kanker di kelenjar getah bening dan organ lain di rongga dada. Biopsi juga dapat dilakukan selama pemeriksaan.
Laparoskopi. Endoskop dimasukkan melalui sayatan ke dalam rongga perut untuk memeriksa keterlibatan sel kanker pada organ perut dan biopsi dilakukan.
Bagaimana stadium kanker esofagus?
Bagaimana cara mengobati kanker esofagus?
Seperti halnya banyak kanker lainnya, semakin dini kanker esofagus terdeteksi, semakin besar peluang keberhasilan pengobatannya. Sayangnya, pada saat kanker esofagus didiagnosis, banyak pasien yang biasanya sudah berada pada stadium lanjut, dengan tumor yang telah menginvasi lebih dalam atau melibatkan bagian tubuh lainnya.
Hasil pengobatan untuk kanker esofagus tergantung pada banyak faktor, termasuk stadium dan status kesehatan pasien secara keseluruhan.
Prosedur pembedahan. Sebagian besar pasien pada stadium awal dapat menjalani oesofagektomi. Ini adalah operasi besar dan kompleks yang biasanya melibatkan pembukaan dada atau perut dan pengangkatan sebagian atau seluruh esofagus.
Radioterapi. Ini adalah pengobatan lokal yang menggunakan radiasi untuk membunuh sel-sel kanker dan sangat umum dalam pengobatan kanker esofagus.
Kemoterapi. Menggunakan bahan kimia untuk menyerang sel-sel kanker di seluruh tubuh dan sering digunakan dalam kombinasi dengan radioterapi dan/atau pembedahan.
Terapi yang ditargetkan. Terapi baru yang menggunakan obat molekul kecil untuk menargetkan sel kanker pada “titik target” dan membunuhnya dengan tepat.
Imunoterapi. Mengaktifkan sel-sel kekebalan tubuh yang telah “direm” oleh sel kanker, memobilisasi seluruh sistem kekebalan tubuh untuk menyerang sel kanker.
Perawatan non-eksisi endoskopik. Yang umum digunakan adalah.
Terapi fotodinamik, yang dimulai dengan injeksi bahan kimia peka cahaya yang akan secara aktif mengelompok di sekitar sel kanker. Dokter kemudian menggunakan pemancar laser endoskopik untuk menyinari lesi tumor, mengaktifkan efek membunuh dari “pasukan terdepan” ini dan “menyerbu” sel-sel kanker.
Ablasi frekuensi radio, yang memancarkan energi frekuensi radio di bawah endoskopi yang menargetkan sel-sel kanker, digunakan terutama untuk mengobati kanker esofagus stadium awal.
Reseksi endoskopi. Dokter bedah melakukan reseksi submukosa endoskopik kanker esofagus untuk mengobati lesi prakanker atau kanker stadium awal yang sangat kecil.
Karena kanker esofagus biasanya menjadi bergejala setelah terjadi penyebaran mikroskopis (metastasis), yang merupakan stadium progresif atau stadium lanjut. Oleh karena itu, bahkan jika pembedahan berhasil, sulit untuk mencegah sel kanker yang tidak “laten” dalam tubuh untuk tumbuh dan menyebar lagi dalam beberapa kasus, yang menyebabkan kekambuhan dan metastasis setelah pembedahan. Karena alasan ini, banyak pusat kanker yang menggabungkan kemoterapi, radioterapi dan pembedahan untuk mengobati kanker esofagus, termasuk terapi neoadjuvan pra-operasi dan terapi adjuvan pasca-operasi.
Dapatkah saya menjalani reseksi endoskopi?
Apakah saya memerlukan pengobatan neoadjuvan?
Apakah saya perlu menjalani pengobatan ajuvan?
Selain itu, pasien mungkin disarankan oleh dokter mereka untuk berpartisipasi dalam uji klinis tentang obat baru atau perawatan baru. Saat ini, terapi yang ditargetkan dan imunoterapi sedang hangat dalam penelitian klinis. Jika ada kesempatan untuk berpartisipasi dalam uji klinis semacam itu, Anda mungkin ingin mempertimbangkannya.
Dapatkah obat yang ditargetkan digunakan untuk kanker esofagus?
Apakah imunoterapi efektif untuk kanker esofagus?
Bagaimana berbagai stadium kanker esofagus diobati? Apakah bisa disembuhkan?
Stadium 0: Pilihan pengobatan meliputi pembedahan, terapi fotodinamik, ablasi frekuensi radio atau reseksi submukosa endoskopik.
Stadium I, II dan III: terutama pembedahan, kemoterapi dan radioterapi.
Stadium IV: kemoterapi, radioterapi, terapi yang ditargetkan dan imunoterapi dapat digunakan, tetapi pasien sering kali tidak memiliki peluang untuk sembuh. Fokus pengobatan pada tahap ini adalah pada “perawatan paliatif”, yang berfokus pada meredakan disfagia dan nyeri yang disebabkan oleh kanker esofagus.
Menurut American Cancer Society, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan kanker esofagus progresif lokal adalah 43%, untuk pasien dengan metastasis lokal 23% dan untuk pasien dengan metastasis sistemik 5%.