Fisura makula adalah cacat jaringan yang terjadi pada makula dari membran retina bagian dalam ke lapisan fotoreseptor, yang sangat mengganggu penglihatan sentral pasien. fisura makula traumatik pertama kali dilaporkan oleh Knapp dan Noyes pada tahun 1869 dan 1871, dan fisura makula non-traumatik pertama kali dilaporkan oleh Kuhnt pada tahun 1900.
I. Klasifikasi penyakit:
1 . Klasifikasi menurut etiologi.
(1) Fisura makula idiopatik.
(2) Fisura makula traumatis.
(3) Celah makula yang sangat rabun.
(4) Celah makula sekunder lainnya.
2. Menurut morfologi celah makula.
(1) fisura makula lamelar total.
(2) celah makula lamelar.
II. Penyebab patogenesis
Kecuali fisura makula idiopatik, penyebab lainnya lebih jelas, seperti trauma, miopia tinggi, edema makula sistoid, peradangan, penyakit degeneratif retina, retinopati pra-makula dan gerhana, dll.
Pemahaman mengenai fisura makula idiopatik membutuhkan waktu lebih dari satu abad hingga tahun 1988 ketika Gass mengusulkan bahwa tarikan tangensial pada permukaan retina di makula merupakan penyebab utama fisura makula idiopatik, sehingga memberikan dasar teori untuk penggunaan bedah vitreous untuk fisura makula. Teori ini didasarkan pada hubungan anatomis antara persimpangan vitreoretinal vitreous dan retina, yang berasal dari pencairan vitreous dan terjadinya pelepasan vitreous posterior selama proses penuaan tubuh manusia. Ketika sel vitreus di korteks posterior residual ini bertambah banyak, sel tersebut membentuk traksi yang sejajar dengan permukaan retina pada sulkus makula sentral, yang pada awalnya menghasilkan ablasi sulkus makula sentral yang kecil, kemudian diikuti oleh ablasi sulkus sentral, dan pada akhirnya menjadi fisura makula.
Patogenesis
Patogenesis dari kekosongan makula tidak sepenuhnya dipahami. Laporan awal dalam literatur menunjukkan bahwa trauma merupakan penyebab utama pembentukan fisura makula, tetapi seiring dengan meningkatnya jumlah kasus yang dilaporkan, ditemukan bahwa hanya sekitar 5-15% fisura makula disebabkan oleh trauma. Pada awal abad ini, beberapa penulis menyatakan bahwa degenerasi makula sistoid merupakan penyebab utama fisura makula, sementara penulis lainnya menyatakan bahwa perubahan vaskular terkait usia menyebabkan atrofi makula dan pada akhirnya fisura makula, tetapi tidak ada satu pun dari gagasan tersebut yang dapat menjelaskan patogenesis fisura makula idiopatik. Pada tahun 1988, Gass merevolusi patogenesis fisura makula idiopatik dengan menyatakan bahwa tarikan tangensial badan vitreus di depan resesus makula sentral merupakan penyebab utama fisura makula idiopatik, sehingga memberikan dasar teori untuk penggunaan bedah vitreus untuk mengobati fisura makula. Hal ini memberikan dasar teoretis untuk penggunaan bedah vitreous untuk mengobati fisura makula. Sejak saat itu, jumlah laporan mengenai vitrektomi untuk fisura makula meningkat. Pada tahun 1995, berdasarkan studi klinikopatologi dan fakta bahwa ketajaman penglihatan dapat ditingkatkan setelah pembedahan vitreus, Gass lebih lanjut menunjukkan bahwa pembentukan celah makula idiopatik tidak disertai dengan hilangnya jaringan saraf retina di sulkus sentral. Hal ini menjelaskan pemulihan ketajaman penglihatan setelah operasi.
IV. Patofisiologi
Klinikopatologi dari kekosongan makula dapat ditandai dengan.
(1) Ukuran lubang makula 400-500 μm.
(2) “Detasemen” 300-500μm di sekeliling lubang makula.
(3) Atrofi sel fotoreseptor.
(4) perubahan seperti kista makula.
(5) Endapan seperti titik kuning yang menyerupai kutil vitreous pada permukaan RPE.
(6) Adanya astrosit pra-retina.