Di klinik rawat jalan kami, kami para dokter pria sering menjumpai pasien dengan azoospermia yang cemas dan tertekan, dan sering bertanya apa yang harus dilakukan jika mereka tidak memiliki sperma. Apakah mungkin untuk mendapatkan keturunan dari darah mereka sendiri? Apa penyebabnya? Dapatkah kita memeriksanya? Dapatkah diobati dengan obat-obatan? Apakah saya perlu menjalani operasi? Bagaimana kemungkinan menemukan sperma? Apakah keturunannya sehat? Apa saja kendala dan risikonya? ………. Menghadapi begitu banyak pertanyaan yang diajukan oleh pasien, penting bagi kami untuk mengklarifikasi penyebab, klasifikasi, diagnosis, dan pengobatan azoospermia secara terperinci. Pada tahun 1978, bayi tabung pertama di dunia lahir, dan Robert Edwards, “Bapak Bayi Tabung”, dianugerahi Hadiah Nobel 2010 untuk karyanya. Robert Edwards, bapak bayi tabung, dianugerahi Hadiah Nobel pada tahun 2010. Setelah bertahun-tahun berkembang, teknologi IVF telah memenuhi impian banyak pasangan yang tidak subur, namun, di antara pasien-pasien yang tidak subur ini, ada beberapa yang tidak dapat mengambil manfaat dari teknologi lintas generasi ini, yaitu situasi memalukan yang dihadapi oleh pasien-pasien dengan azoospermia non-obstruktif, yang menjadi masalah bagi para dokter di seluruh dunia hingga tahun 1999, ketika mereka harus memilih untuk mendapatkan suplai sperma. Mulai tahun 1999, Profesor Schlegel dari Cornell Medical Center di Amerika Serikat melaporkan pengambilan sperma testis secara mikroskopis, dan menemukan bahwa melalui efek pembesaran mikroskopis, masih terdapat fokus spermatogenesis lokal yang tersisa pada testis pasien-pasien ini, yaitu oasis di padang pasir, dan “oasis” ini mengandung banyak sekali sperma, yang cukup bagi pasangan wanita untuk melakukan program bayi tabung untuk mendapatkan anaknya sendiri. Namun, pengambilan sperma testis mikroskopis masih dalam tahap pengembangan di Cina, dan hanya beberapa rumah sakit besar di provinsi yang dapat melakukan pengambilan sperma testis mikroskopis. Oleh karena itu, di Cina, dokter di sebagian besar rumah sakit akan menyarankan agar pasien tersebut hanya dapat memilih sperma donor. 1. Apa yang dimaksud dengan azoospermia? Azoospermia berarti tidak ditemukannya spermatozoa dalam air mani yang diejakulasikan selama 3 kali berturut-turut setelah dilakukan pengendapan sentrifugal dan pemeriksaan mikroskopis. 2. Bagaimana klasifikasi dan kejadian azoospermia? Pasien azoospermia menyumbang sekitar 1% dari populasi usia subur dan sekitar 10-15% dari infertilitas, termasuk azoospermia obstruktif dan azoospermia non-obstruktif, di mana pasien azoospermia non-obstruktif menyumbang sekitar 60% dari azoospermia. 3 . Apa saja penyebab azoospermia? (1) Azoospermia obstruktif: Testis memiliki fungsi spermatogenesis, karena penyumbatan vas deferens dan tidak adanya vas deferens secara bawaan. (2) Azoospermia non-obstruktif: dapat dibagi menjadi 3 kategori: bawaan (kriptorkismus, sindrom Kirschner dan mikrodelesi kromosom Y, dll.), didapat (trauma, torsio testis, varikokel, gagal ginjal, radang, obat-obatan, pekerjaan bersuhu tinggi, radiasi dan kerusakan bahan kimia, dll.) dan idiopatik (tidak diketahui penyebabnya). 4. Apakah azoospermia dapat diobati secara medis? Saat ini, kecuali azoospermia yang disebabkan oleh hipogonadisme hipogonadotropik, yang dapat diobati dengan terapi penggantian hormon jangka panjang dan secara teoritis dapat menghasilkan sperma, azoospermia lainnya sangat sulit untuk diobati dengan obat-obatan. 5. Apa saja pengobatan utama untuk azoospermia? (1) Azoospermia obstruktif: (a) operasi rekanalisasi (anastomosis vasovaso-vas deferens, anastomosis vasovaso-epididimitis, bedah listrik lubang ejakulasi transuretra); (b) ICSI melalui tusukan testis atau pengambilan sperma biopsi. (2) Azoospermia non-obstruktif (a) Perawatan donor sperma (b) Ekstraksi sperma mikro testis + perawatan IVF generasi kedua 6. Apa saja metode pengambilan sperma melalui pembedahan? Ada banyak metode pengambilan sperma yang ada, yang paling umum adalah aspirasi jarum halus, biopsi testis terbuka, dan pengambilan sperma mikro testis. Namun, aspirasi jarum halus dan biopsi testis terbuka dalam pengambilan sperma testis hanya cocok untuk azoospermia obstruktif dengan akurasi posisi yang buruk. Untuk azoospermia non-obstruktif, perlu menggunakan ekstraksi mikrosperma testis, teknik ini pertama kali dilaporkan oleh Schlegel pada tahun 1999, operator di sepanjang permukaan khatulistiwa testis untuk membuka membran leukomastoid, mencari tubulus spermatid yang penuh dan buram di bawah mikroskop operasi 20-25 kali, ditebang untuk mencari spermatozoa yang sesuai. 7 . Apa dasar teoritis dari ekstraksi mikrosperma testis? Dalam beberapa tahun terakhir, studi patologi testis telah menunjukkan bahwa spermatogenesis testis bersifat fokal dan heterogen. Meskipun tidak ada spermatozoa yang ditemukan di sebagian besar tubulus seminiferus testis, keberadaan spermatozoa di sebagian kecil tubulus seminiferus tidak dapat dikesampingkan. 8. Apa saja syarat untuk melakukan ekstraksi mikrosperma testis? (1) Diagnosis laboratorium dan genetik yang kuat (penilaian kesuburan testis yang lengkap dan memadai dan apakah spermatozoa yang diambil akan mempengaruhi generasi berikutnya, dll.); (2) Landasan yang baik dalam bedah mikro; (3) Kriopreservasi spermatozoa tunggal yang langka (spermatozoa yang berlebih harus dibekukan sebanyak mungkin, untuk mencegah pasien tidak berhasil menggunakan sperma beku untuk melanjutkan perawatan ICSI); (4) Injeksi sperma intraseluler spermatozoa tunggal (ICPI); (5) Dukungan bank sperma (pengawetan sperma); (6) Bank sperma (bank sperma); dan (7) Bank sperma. (5) Dukungan bank sperma (solusi dari bawah ke atas, jika tidak ada sperma yang ditemukan, sperma dari bank sperma dapat digunakan untuk pengobatan). 9. Apa saja keuntungan dari ekstraksi sperma mikro testis? (1) Dapat mengekspos jaringan testis sepenuhnya tanpa kehilangan “fokus spermatogenesis lokal”; (2) Efek pembesaran mikroskop membantu dokter menghentikan pendarahan di bawah penglihatan langsung, dan mengambil jaringan yang lebih akurat dan lebih kecil, untuk meminimalkan kerusakan. 10 . Apa saja indikasi untuk ekstraksi mikrosperma testis? (1) Pasien azoospermia non-obstruktif yang gagal melakukan biopsi tusukan; (2) Testis terlalu kecil untuk ditusuk; (3) Pasien azoospermia obstruktif yang gagal dalam pengambilan sperma tusukan testis pada hari pengambilan sel telur; (4) Pasien testis kriptokismus; (5) Pasien dengan penghapusan parsial kromosom Y pada daerah C; (6) Tanda Kirschner (47, XXY); (7) Pasien azoospermia obstruktif dengan fungsi ovarium yang buruk pada pasangan wanita, hindari pengambilan sperma tusukan berulang. (8) Pasien dengan azoospermia obstruktif dan fungsi ovarium yang buruk pada pasangan wanita, hindari pengambilan sperma dengan beberapa kali tusukan. Apakah anak yang lahir setelah operasi sama dengan anak normal? Menurut laporan domestik dan internasional, jika tidak ada penyakit genetik yang jelas dalam pemeriksaan pra operasi pada pria dan wanita, tidak ada perbedaan statistik antara anak yang dilahirkan dengan teknik ini dan teknik bayi tabung lainnya. Untuk kasus-kasus di mana terdapat penyakit genetik pada pasangan pria dan wanita, sering kali perlu diputuskan apakah akan melanjutkan prosedur atau tidak setelah berkonsultasi dengan ahli genetika dan dengan persetujuan dari suami dan istri. 12 . Apakah ekstraksi mikrosperma testis berpengaruh pada kehidupan seksual di masa depan? Tingkat androgen umumnya rendah pada pasien semacam ini, bahkan tanpa operasi, terapi hormon diperlukan; selain itu, laporan literatur dan praktik klinis kami sendiri, tidak ada efek samping yang jelas yang ditemukan, dan negara-negara asing melaporkan bahwa tingkat androgen pasien dapat dikembalikan ke tingkat sebelum operasi satu tahun setelah operasi. 13. Berapa tingkat keberhasilan pengambilan sperma dan tingkat pembuahan? Saat ini, rumah sakit kami telah melakukan ekstraksi mikrosperma testis lebih awal di Provinsi Hubei, dan kami telah melakukan hampir 400 kasus dari tahun 2014 hingga 2019, dengan tingkat keberhasilan ekstraksi sperma sebesar 42,68% dan tingkat kehamilan klinis sebesar 52,88%. 14. Bagaimana prosedur operasi ekstraksi sperma mikro testis? (1) Suami dan istri melengkapi semua hasil pemeriksaan pasangan pria di klinik rawat jalan pria dengan persetujuan penuh; (2) Umumnya dirawat di rumah sakit selama 4-5 hari, sperma diambil dan diserahkan ke bank sperma untuk dibekukan dan diawetkan, dan jika sperma tidak diambil, pasokan sperma mungkin perlu dipertimbangkan untuk persiapan di masa depan. Saat ini, pengambilan sperma mikro testis jauh lebih canggih dan membutuhkan lebih sedikit sperma dalam hal kuantitas dan kualitas. Secara teoritis, hanya satu sperma hidup yang normal secara morfologis yang perlu diambil, dan jika dikombinasikan dengan injeksi mikro monosperma intrasitoplasma, pembuahan dan kehamilan dapat dilakukan, sehingga memberikan harapan untuk mendapatkan keturunan pada kelompok pasien ini; jika jumlah sperma yang lebih banyak dapat diperoleh selama operasi, sperma yang jarang dapat dikriopreservasi untuk digunakan kembali pada siklus berikutnya setelah siklus pertama pengobatan gagal; jika tidak ada sperma yang diambil selama operasi atau jika sperma yang diambil tidak memenuhi persyaratan bayi tabung, maka dapat dilakukan bayi tabung berbantuan. Jika tidak ada sperma yang diambil selama prosedur, atau jika sperma yang diambil tidak memenuhi persyaratan untuk perawatan reproduksi berbantuan, sperma dari bank sperma manusia juga dapat digunakan sebagai “opsi cadangan”.