Pemicu neuralgia trigeminal Pasien dengan neuralgia trigeminal sering menggambarkan stimulus pemicu tertentu, misalnya dipicu oleh menyentuh wajah atau pipi, dipicu oleh berbicara, menelan, dan banyak pasien melaporkan bahwa paparan wajah terhadap dingin juga dapat memicu rasa sakit. Pemicu kutaneous sering dipicu oleh rangsangan non-invasif dan sering terbatas pada daerah anterior. Area pemicunya sering kali ipsilateral terhadap rasa nyeri, tetapi mungkin disebabkan oleh cabang saraf trigeminal yang sama atau berbeda. Area pemicu di luar persarafan trigeminal jarang terjadi dan sering ditemukan di kulit segmen serviks atas. Pasien dengan titik pemicu pada kulit kepala sering menolak untuk mencuci atau menyisir rambut mereka, mencukur tidak mungkin dilakukan oleh pasien dengan titik pemicu pada bibir atas atau wajah, dan kebersihan mulut tidak mungkin dilakukan oleh pasien dengan titik pemicu pada gigi atau gusi. Apabila menelan atau mengunyah menimbulkan rasa nyeri, hal ini dapat memengaruhi kemampuan pasien untuk makan dan minum, dan dalam kasus yang parah, malnutrisi atau dehidrasi dapat terjadi. Distribusi nyeri neuralgia trigeminal Sebagian besar pasien dengan neuralgia trigeminal memiliki rasa sakit yang terbatas pada area kortikal yang dipersarafi oleh saraf trigeminal. Sebagian kecil rasa nyeri terjadi di daerah persarafan trigeminal serta di daerah persarafan saraf tengah (VIII), saraf glossopharyngeal (IX) dan saraf vagus (X). Lokasi nyeri yang paling umum adalah area yang dipersarafi oleh cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal dan, paling jarang, area gabungan yang dipersarafi oleh cabang pertama dan ketiga. Daerah bukal adalah tempat yang paling sering terjadi neuralgia trigeminal. Sindrom nyeri dapat terjadi di bagian mana pun dari wajah dan dahi, dan semua kombinasi situs yang menyakitkan telah dilaporkan. Perjalanan neuralgia trigeminal Neuralgia trigeminal adalah gangguan intermiten, dengan banyak kasus yang melaporkan selang waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun di antara serangan. Kekambuhan hampir selalu terjadi di area wajah yang sama, tetapi rasa sakitnya cenderung meningkat. Interval antara serangan biasanya semakin pendek sementara keparahan dan frekuensi serangan meningkat. Sebagian pasien tidak mengalami kelegaan dari penyakit ini setelah terjadi. Pasien sering mengeluhkan rasa sakit menusuk yang kecil dan non-invasif di area yang nyeri selama episode nyeri yang parah. Stres fisiologis dan psikologis secara signifikan meningkatkan tingkat rasa sakit pada pasien dengan neuralgia trigeminal, tetapi tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa stres adalah penyebab gangguan tersebut. Diagnosis dan diagnosis banding neuralgia trigeminal Neuralgia trigeminal harus dibedakan dari nyeri wajah lainnya. Kriteria yang telah dibahas cukup untuk membentuk diagnosis, tetapi tidak ada diagnosis pendukung yang tersedia untuk menentukan adanya neuralgia trigeminal. Oleh karena itu, penting untuk membedakan neuralgia trigeminal dari sindrom nyeri serupa yang disebabkan oleh saraf kranial lainnya, yang dapat diidentifikasi dengan anamnesis terperinci dan pemeriksaan fisik untuk menentukan titik pemicu yang tepat dan lokasi nyeri. Penting juga untuk membedakan kondisi ini dari nyeri wajah atipikal yang terjadi secara unilateral. Nyeri wajah atipikal paling sering terjadi pada wanita muda, ditandai dengan rasa sakit seperti terbakar yang persisten daripada rasa sakit seperti keluarnya cairan, dan tidak dipicu, sering kali di luar wilayah persarafan trigeminal. Mialgia wajah yang melibatkan otot-otot pengunyahan dan nyeri TMJ bisa sulit dibedakan satu sama lain, tetapi tidak boleh disamakan dengan neuralgia trigeminal. Rasa sakit pada kelompok sindrom ini terjadi terutama di wajah posterior dan muncul sebagai rasa sakit, terbakar, nyeri spasmodik yang berhubungan dengan penggunaan rahang dan otot-ototnya, dengan ketegangan pada otot-otot yang terkait pada palpasi dan menjalar ke lemari kepala dan leher. Sakit kepala cluster dan sakit kepala trigeminal dan otonom lainnya biasanya merupakan episode yang pasti dari rasa terbakar yang terputus-putus, rasa sakit yang memotong atau berdenyut-denyut dengan gejala otonomik seperti lakrimasi, mata berair, keringat di wajah, dan kemerahan. Onsetnya bergerombol atau acak, dengan berbagai presentasi. Perubahan patologis yang terlokalisasi pada sinus, rahang, gigi, faring atau dasar tengkorak dapat menyebabkan nyeri hebat. Nyeri wajah ini sering kali konstan dan digambarkan sebagai sakit, berdenyut atau terbakar, tetapi jarang sebagai nyeri seperti keluarnya cairan. Rasa nyeri tidak dipicu oleh stimulus non-invasif yang jauh dari area yang nyeri, dan jika cabang saraf terlibat, maka akan terjadi defisit sensorik. Pemeriksaan fisik dan diagnosis sekunder yang tepat biasanya menunjukkan adanya lesi fokal.