[Abstrak] TUJUAN: Untuk menyelidiki keampuhan penggunaan fiksasi internal plat berbentuk Y untuk mengobati fraktur condylar humerus. METODE: 12 kasus fraktur condylar humerus diobati dengan fiksasi internal plat berbentuk Y menurut klasifikasi AOASIF: 0 kasus tipe A3, 2 kasus tipe C1, 4 kasus tipe C2 dan 6 kasus tipe C3. Hasil: 11-30 bulan follow-up, 6 kasus sangat baik, 4 kasus baik, dan 2 kasus dapat diterima menurut evaluasi Cassebaum yang dimodifikasi, dengan tingkat yang sangat baik sebesar 88%.
Fraktur condylar humerus adalah fraktur humerus distal dalam jarak 2CM di atas kondilus dalam dan luar. Ini adalah fraktur yang umum. Ini terjadi sebagian besar pada orang dewasa muda, seringkali karena cedera berenergi tinggi, dan lebih sulit untuk ditangani, terutama fraktur humerus interkondilaris C2-C3 lebih sulit untuk diatur ulang. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknologi ortopedi dan pembaruan konstan bahan fiksasi internal, perawatan bedah fraktur condylar humerus secara bertahap menjadi tren. Penulis telah menerapkan pelat titanium berbentuk Y untuk mengobati 12 kasus fraktur intercondylar humerus sejak tahun 2005 dan mencapai hasil pengobatan yang memuaskan.
1 Data klinis
1.1 Informasi umum
Ada 12 kasus dalam kelompok ini, 7 laki-laki dan 5 perempuan, berusia 19-45 tahun, rata-rata 34 tahun, 3 kasus terbuka dan sisanya adalah fraktur tertutup. Penyebab cedera: 7 kasus cedera akibat kecelakaan mobil. Ada 5 kasus cedera akibat jatuh dan 8 kasus cedera saraf ulnaris gabungan. Semuanya diobati dengan pembedahan dalam waktu 8 ~ 48 jam setelah cedera. Fraktur diklasifikasikan menurut klasifikasi AOASIF [1], dengan 2 kasus tipe C1, 4 kasus tipe C2 dan 6 kasus tipe C3.
1.2 Metode pembedahan
Pleksus brakialis atau anestesi umum, telentang lateral, tungkai yang terkena di atas, mengambil sayatan longitudinal di bagian belakang siku, dan sayatan berbentuk “S” pada paruh elang, memotong kulit, jaringan subkutan dan fasia, membebaskan flap ke epikondilus medial dan lateral di kedua sisi, menemukan saraf ulnaris di antara fleksor karpal ulnaris, membebaskan dan melindungi saraf ulnaris dengan membran karet, dan kemudian mengekspos fraktur, dalam 3 kasus Dalam 9 kasus, fraktur terungkap dengan menggunakan pendekatan osteotomi rahang elang ulnaris. Untuk fraktur C1, fraktur dibedah dan diposisikan ulang, untuk sementara diperbaiki dengan pin Kirschner, dan kemudian diperbaiki dengan pelat Y. Untuk fraktur intercondylar, kondilus medial dan lateral pertama-tama diposisikan ulang dan diperbaiki dengan pin Kirschner untuk mengubah fraktur intercondylar menjadi fraktur supracondylar, dan kemudian puncak kondilus medial dan lateral diposisikan ulang dengan bagian atas kondilus dan sementara diperbaiki dengan pin Kirschner; potongan tulang kecil yang dipindahkan secara bebas diposisikan ulang atau diisi dengan cacat tulang, dan perhatian diberikan untuk mempertahankan sudut pengangkatan normal sekitar 10 derajat dan sudut kemiringan anterior 45 derajat, dan untuk tipe C3, perhatian diberikan untuk mempertahankan lebar kereta humerus, dan fraktur direposisi secara anatomis sejauh mungkin. Setelah penyelarasan yang baik, sekrup tegangan berongga 5CM atau sekrup tulang kanselus 4MM disekrupkan ke kondilus dari luar ke dalam, dan kemudian pelat berbentuk “Y” dipasang terbalik ke sisi dorsal humerus distal; epifisis dan kondilus medial dan lateral humerus diperbaiki, pin kerf dilepas sebagaimana mestinya, dan saraf ulnaris dikembalikan ke posisi semula atau ke anterior (semua 8 kasus cedera saraf ulnaris dieksplorasi dan dipindahkan ke depan). Kulit dikeringkan dengan menempatkan lembaran karet dan menjahit semua lapisan kulit.
1.3 Penanganan pascaoperasi
Drainase ditempatkan selama 24 jam, dan aktivitas kontraksi otot pasca operasi dari kepalan tangan dan jari yang diperpanjang dimulai segera setelah operasi, dan aktivitas aktif dan pasif yang lembut dilakukan.
1.4 Hasil
Semua pasien dalam kelompok ini ditindaklanjuti selama 2-10 bulan, dengan rata-rata 6 bulan, dan semua fraktur sembuh tanpa komplikasi seperti ossifying myositis, neuritis ulnar yang tertunda, atau kegagalan fiksasi internal, menurut sistem penilaian Cassebaum yang dimodifikasi (sangat baik: 15 derajat ekstensi siku; 130 derajat fleksi siku, tidak ada gejala pada sendi siku; baik: 30 derajat ekstensi siku; 120 derajat fleksi siku, atau gejala subjektif pada sendi siku; mungkin: 40 derajat ekstensi siku, dan (fleksi siku 90-120 derajat, sendi siku dengan gejala; buruk: ekstensi siku 40 derajat, fleksi siku <90 derajat). Efikasi: 10 kasus, baik 1 kasus, baik 1 kasus, buruk 0 kasus, tingkat yang sangat baik 96%, hasil memuaskan. 2 Diskusi 2.1 Perlunya pembedahan dan pilihan waktu Kualitas tulang permukaan koronal humerus distal tipis, dan terdapat fossa koronal dan sarang elang di bagian depan dan belakang, sehingga fraktur di area ini sangat kominutif dan sulit diobati; terutama fraktur kominutif interkondilaris, karena ukuran potongan tulang yang patah berbeda, sering terjadi rotasi dan perpindahan pemisahan, yang lebih sulit untuk diobati; jika reposisi dan fiksasi buruk, struktur dan fungsi sendi siku akan sangat terpengaruh pada tahap selanjutnya, hanya untuk mengembalikan integritas permukaan artikular humerus distal dan merekonstruksi kolom lateral dalam dan luar Hanya dengan memulihkan integritas permukaan artikular humerus distal dan merekonstruksi segitiga sama sisi yang dibentuk oleh kolom internal dan eksternal dan talus, stabilitas sendi yang melekat dapat dipulihkan dan kondisi untuk pemulihan fungsional dapat dibuat. Reposisi bedah dan fiksasi yang kuat diperlukan untuk memenuhi kebutuhan latihan fungsional pasca operasi dini, untuk memaksimalkan pemulihan fungsi siku, dan untuk mengurangi tingkat kecacatan [2]. Semakin dini operasi dilakukan, semakin baik, dan operasi harus dilakukan dalam waktu 6-8 jam sejauh mungkin untuk menghindari pembengkakan anggota tubuh yang terkena dampak dan bahkan pembentukan lepuh untuk menunda waktu operasi. 2.2 Pemilihan pendekatan bedah Flap "lidah" otot trisep brachii dapat dibuka untuk mengungkapkan otot trisep brachii, tetapi dapat menghindari osteotomi rahang elang, tetapi kerusakan pada otot trisep brachii sangat besar dan tidak cukup terungkap, sehingga sulit untuk mengatur ulang dengan benar dan memperbaiki dengan andal, dan waktu pengereman lama, yang tidak kondusif untuk gerakan sendi awal. Pendekatan osteotomi ulnar hawkeye memiliki eksposur yang memadai dari humerus distal dan kondusif untuk visualisasi langsung dari fraktur kominutif untuk revisi dan fiksasi. Karena metode osteotomi dan fiksasi spesifik, kekuatan fiksasi lebih tinggi daripada tegangan jahitan tendon, yang dapat menahan aktivitas awal sendi, mencegah kekakuan sendi, dan memfasilitasi pemulihan fungsi sendi. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa pendekatan osteotomi mata elang adalah pendekatan yang ideal untuk fiksasi internal fraktur intercondylar humerus. 2.3 Pemilihan bahan fiksasi internal Ada banyak metode fiksasi internal untuk fraktur intercondylar humerus, dan bahan fiksasi internal yang umum digunakan termasuk pin Kirschner, sekrup penegang tension band, dan pelat ganda [3]. Fiksasi pin Kirschner tradisional menderita fiksasi yang buruk, pin mengembara, stabilitas yang buruk, ketidakmampuan untuk melakukan latihan fungsional awal setelah operasi, dan kemudian menyebabkan komplikasi seperti arthrofibrosis dan ankilosis sendi, yang membatasi fungsi sendi siku [4]. Sekrup tegangan tunggal sulit untuk memperbaiki fraktur supracondylar dan memiliki stabilitas yang buruk; Pelat ganda AO menempatkan pelat yang direkonstruksi dan 1/3 pelat tubular di sisi lateral dan medial masing-masing, yang mengungkapkan lebih banyak ke kondilus medial, menyebabkan cedera berat, dan mudah merusak saraf ulnaris, dan sekrup pelat ganda rentan terhadap fenomena "pertempuran". Para penulis menggunakan pelat berbentuk Y untuk mengobati fraktur condylar humerus, yang menghindari kekurangan yang disebutkan di atas dan memberikan pendekatan posterior dengan penempatan pelat yang mudah, secara signifikan mempersingkat waktu operasi, mengurangi cedera jaringan lunak, dan memfasilitasi pemulihan fungsi siku. Pelat paduan titanium bersifat biokompatibel, dapat dibentuk secara bebas, beradaptasi dengan morfologi humerus distal, dan melekat dengan baik; desain simetris pelat berbentuk Y memfasilitasi distribusi tegangan yang seragam di kondilus medial humerus, memiliki ketahanan torsi yang kuat, dan jarak lubang pelat kecil, sehingga lebih banyak sekrup dapat ditempatkan di epifisis daripada pelat ganda AO. Dalam percobaan ekstensi posterior, pelat berbentuk Y dan pelat lateral sedikit lebih buruk daripada pelat ganda medial dan lateral, tetapi perbedaannya tidak signifikan; dalam percobaan ketahanan torsi, pelat berbentuk Y dan pelat ganda medial dan lateral secara signifikan lebih baik daripada pelat lateral, dan pelat berbentuk Y sedikit lebih baik daripada pelat ganda. Oleh karena itu, fiksasi pelat berbentuk Y pada humerus supracondylar dan fraktur intercondylar dapat memberikan stabilitas yang cukup untuk memperbaiki intercondylar dan supracondylar ke batang humerus secara keseluruhan dan memainkan efek fiksasi yang kuat. Dengan demikian, gangguan fungsional sendi siku dapat dilakukan lebih awal untuk memfasilitasi pemulihan awal fungsinya. 2.4 Tindakan pencegahan Perhatian harus diberikan pada perlindungan saraf ulnaris selama paparan bedah, dan saraf ulnaris harus ditempatkan kembali atau dipindahkan ke depan sesuai dengan situasi antara pelat dan saraf setelah operasi selesai untuk menghindari neuritis ulnaris. Siapa pun dengan gejala cedera saraf ulnaris sebelum operasi dan kontusi saraf ulnaris pada eksplorasi intraoperatif harus memindahkan saraf ulnaris ke depan setelah operasi untuk memfasilitasi pemulihan saraf ulnaris. Dalam kelompok kami, dua kasus cedera saraf ulnaris secara rutin di anteriorisasi setelah operasi, dan keduanya pulih dalam waktu 3 bulan. Selama pembedahan, perhatian harus diberikan untuk memulihkan anteversi dan membawa sudut humerus bagian bawah, mempertahankan lebar talus humerus, terutama untuk fraktur C3, menghilangkan tulang intra-artikular kecil yang mempengaruhi fiksasi, menggunakan blok tulang iliaka autologus untuk mengisi cacat yang tersisa, dan menggunakan lebar ulnar talus notch untuk secara tidak langsung mengukur reposisi talus humerus, dan mengoperasi dengan lembut untuk meminimalkan pengupasan jaringan lunak untuk menghindari pembentukan fibrosis di sekitar sendi pada tahap selanjutnya, yang mengakibatkan kontraktur siku. Latihan fungsional awal harus sesuai dan dapat didasarkan pada aktivitas aktif, dilengkapi dengan aktivitas pasif, dengan fleksi siku sebagai fokus utama dan ekstensi siku sebagai suplemen, dengan mempertimbangkan kebijakan rotasi lengan bawah. Ekstensi dan fleksi yang dipaksakan dan aktivitas yang dipaksakan dapat menyebabkan perdarahan dan fibrosis, meningkatkan iritasi sendi, dan membatasi pergerakan sendi.