1. Apa yang dimaksud dengan pirau ventrikulo-peritoneal? Ventriculo-peritoneal shunt (V-P shunt) ditemukan pada tahun 1949 dengan ditemukannya pompa shunt, dan meskipun merupakan prosedur kuno, masih merupakan metode yang penting dalam pengobatan hidrosefalus. Prosedur ini didasarkan pada prinsip mengalihkan kelebihan cairan serebrospinal dari ventrikel ke dalam rongga peritoneum melalui tabung silikon buatan, di mana cairan tersebut diserap menggunakan kapasitas penyerapan yang kuat dari peritoneum. Rongga perut saat ini dipandang sebagai tempat ekstraserebral terbaik untuk menyerap cairan serebrospinal; organ-organ seperti dada dan kandung kemih telah ditinggalkan karena berbagai alasan. Dalam kasus luar biasa di mana tidak dapat ditempatkan di rongga perut (misalnya, di mana rongga perut telah dioperasi yang menyebabkan perlengketan, enkapsulasi, infeksi, dll.), selang dapat ditempatkan di vena kava superior atau atrium, yang disebut pirau ventrikel-atrium (V-A shunt). Pada anak remaja, jika cairan serebrospinal dari ventrikel dan kolam lumbal terhubung, pirau juga dapat ditempatkan di salah satu ujungnya di kolam lumbal dan di ujung lainnya di rongga perut, yang dikenal sebagai pirau lumbal-abdomen (pirau L-P). Sejak penemuan pompa shunt pada tahun 1949, ada lebih dari 200 jenis shunt yang berbeda. Harga pasar juga berkisar dari beberapa ratus RMB hingga puluhan ribu RMB. Merek utama di Cina saat ini termasuk Aesculap dari Braun, Integra (sebelumnya Codman dari Johnson & Johnson), Medtronic dan Sophysa dari Perancis. Pirau yang diproduksi oleh berbagai perusahaan berbeda secara detail, tetapi secara umum sama. Berikut ini adalah contoh bagaimana pirau dibuat, dengan menggunakan pirau Ular Jerman sebagai contoh. Pirau mencakup ujung ventrikel, kapsul reservoir, pompa pirau, katup satu arah, dan ujung ventral. Diagram di bawah ini menunjukkan struktur tabung pirau di luar tubuh. Tampak depan pirau (gambar dari internet) Ujung ventrikel: ditempatkan ke dalam ventrikel, biasanya ventrikel lateral, dengan kepala bulat dan banyak lubang lateral kecil. Alat ini dimasukkan ke dalam ventrikel lateral melalui pengeboran tengkorak dan tusukan ventrikel. Bursa reservoir: dapat dirasakan di permukaan tubuh dan digunakan untuk membantu menentukan apakah pirau paten. Kegagalan untuk muncul dengan cepat setelah ditekan menunjukkan bahwa pirau tidak berfungsi. Wadah juga dapat ditusuk melalui kulit untuk mengambil cairan serebrospinal untuk tes laboratorium yang relevan. Saat ini, sebagian besar pompa shunt di Cina dapat disesuaikan, sehingga tekanan pompa dapat disesuaikan dengan cara non-invasif di luar tubuh untuk mengontrol jumlah aliran shunt. Tekanan umumnya berkisar antara 40mmH2O hingga 200mmH2O. Saat ini hanya beberapa pompa shunt yang dapat menahan medan magnet MRI 3.0T tanpa terpengaruh, seperti Snake shunt dan Solaris shunt dari Sofasa, sementara merek shunt domestik lainnya saat ini memerlukan pemeriksaan ulang dan penyesuaian tekanan pompa shunt setelah MRI dilakukan. Katup satu arah: digunakan untuk mengontrol aliran searah cairan serebrospinal dari ventrikel ke rongga perut untuk menghindari refluks. Alat ini juga memiliki efek anti-penyedotan untuk menghindari drainase yang berlebihan. Perangkat ini sering dimasukkan ke dalam pompa shunt pada saat desain. Ujung ventral: Ujung ventral lebih panjang dan biasanya melewati belakang telinga, leher, dada dan perut melalui pembuatan terowongan subkutan ke perut, di mana alat ini dapat ditempatkan melalui sayatan atau tusukan kecil. Setelah memahami struktur pirau, orang tua pasti ingin tahu bagaimana pirau ditempatkan pada anak mereka. Diagram di bawah ini menunjukkan perkiraan posisi pirau dan lokasi sayatan kulit pada anak. Lokasi pirau di tubuh anak dan jalurnya ditunjukkan Di kepala, titik tusukan biasanya terletak di bagian atas dahi di satu sisi (yaitu anterior). Sayatan melengkung dengan panjang sekitar 2 cm dibuat di kulit dan lubang dibor melalui tengkorak untuk menusuk pirau ke dalam ventrikel otak. Reservoir posterior, regulator dan selang yang terkait ditanam di bawah kulit di belakang telinga, sehingga reservoir dan regulator yang menonjol biasanya dapat dirasakan di atas telinga anak. Saluran di bawah regulator ditempatkan di “terowongan subkutan” dan mencapai umbilikus. Pada anak-anak dengan lemak subkutan yang lebih sedikit, garis yang sedikit lebih tinggi dapat dirasakan di bawah kulit. Sayatan sekitar 2 cm juga dibuat di kulit di sebelah pusar, di mana ujung ventral pirau dimasukkan ke dalam rongga perut. Sayatan ini biasanya sulit dideteksi setelah penyembuhan karena lokasinya di sebelah pusar yang terlipat. Melalui gerakan peristaltik usus, pirau biasanya dapat menemukan tempat di rongga perut yang “selaras” dengan usus, meskipun posisi ini terus berubah. Pirau biasanya disimpan di dalam rongga perut dengan panjang berkisar antara 20-40 cm untuk mengakomodasi kebutuhan anak akan pirau seiring pertumbuhannya.