Salah satu jenis intervensi dini adalah pencegahan primer, yang melibatkan pengujian atau intervensi universal untuk seluruh populasi atau pencegahan terhadap kemungkinan penyebab seperti persalinan atau bahkan komplikasi kehamilan, yang kurang spesifik. Yang lainnya ditujukan untuk orang yang berisiko. Artikel ini berfokus pada jenis intervensi dini yang kedua. Intervensi dini berkaitan dengan dua isu utama: bagaimana mengidentifikasi kelompok berisiko dan bagaimana melakukan intervensi secara efektif dan tepat. Metode intervensi utama yang digunakan dalam penelitian saat ini adalah intervensi psikososial dan farmakologis. Skizofrenia adalah gangguan kejiwaan kronis yang etiologinya tidak diketahui, paling sering dimulai pada orang dewasa muda, dengan tiga gejala utama: gejala positif, gejala negatif dan gangguan fungsi kognitif. Pasien mengalami berbagai tingkat gangguan dalam fungsi sosial, dan hasil pengobatan serta prognosisnya tidak memuaskan, sehingga menempatkan beban yang signifikan pada keluarga dan masyarakat. Oleh karena itu, banyak peneliti bertanya-tanya apakah intervensi dini pada skizofrenia mungkin tidak mengarah pada hasil dan prognosis yang lebih baik. Sekarang, ada semakin banyak bukti yang relevan untuk mendukung hipotesis ini. Mayoritas pasien dalam praktik klinis datang ke rumah sakit hanya ketika gejalanya menjadi jelas. Ada bukti yang berkembang bahwa sebagian besar pasien memiliki periode gejala prodromal, disertai dengan perubahan neurobiologi otak dan penurunan fungsi kognitif, sebelum timbulnya skizofrenia. Tidak ada metode definitif untuk mengidentifikasi orang yang berisiko terkena skizofrenia. Metode genetik diketahui dapat mengidentifikasi orang yang berisiko, tetapi heritabilitasnya hanya 11-37%, yang menyisakan tingkat positif palsu yang besar dan menimbulkan banyak masalah etika, terutama pada mereka yang masih di bawah umur dan memiliki gejala prodromal. Sebaliknya, sensitivitas dan spesifisitas pendekatan klinis yang dipilih relatif tinggi, tetapi hanya jika proses penyakit sudah dimulai dan identifikasi dimungkinkan. Metode identifikasi yang saat ini digunakan dalam sebagian besar studi intervensi dini didasarkan pada dua konsep utama: pendekatan faktor risiko tinggi dan pendekatan gejala yang mendasarinya. Kedua kriteria ini dijelaskan di bawah ini. Kriteria faktor risiko tinggi Metode saat ini yang biasa digunakan untuk mengidentifikasi orang yang berisiko, terutama dalam studi intervensi obat, terdiri dari tiga kriteria: AttenuatedpositivesymptomsAPS: Ini termasuk konten atau keterlibatan pikiran yang aneh, kecurigaan, berlebihan, gangguan persepsi atau halusinasi dan perilaku aneh atau berpakaian. Setidaknya satu dari gejala-gejala ini harus ada beberapa kali seminggu atau untuk periode waktu tertentu yang berlangsung selama 1 minggu, yang bervariasi antar penelitian dan berkisar antara 3 bulan hingga 1 tahun. Gejala psikotik sementara: mirip dengan definisi DSMIV tentang psikosis sementara (halusinasi, delusi dan gangguan bentuk pikiran), dengan gejala yang hilang secara spontan dalam waktu 1 minggu. Kriteria faktor risiko untuk status dan sifat meliputi: status mental yang berubah atau penurunan baru-baru ini setidaknya 30 poin pada Skala Kemampuan Bruto (GAF), ditambah lebih dari satu faktor risiko berikut: lebih dari satu kerabat tingkat pertama yang didiagnosis dengan salah satu gangguan kejiwaan DSM IV, atau gangguan kepribadian skizotipal. Pelabelan faktor risiko tinggi telah digunakan dalam banyak penelitian intervensi awal, dan 41% dari mereka yang memenuhi kriteria ini mengalami psikosis akut setelah 12 bulan. Terminologi ini dicirikan oleh fakta bahwa hal itu tidak menyiratkan kepastian berkembangnya gangguan seperti skizofrenia, melainkan menunjukkan bahwa keadaan psikologis mereka yang ada menempatkan mereka pada risiko berkembangnya skizofrenia, istilah yang lebih konservatif daripada gejala prodromal, sebuah konsep yang menegaskan keterbatasan pemahaman kita tentang skizofrenia dan menghindari masalah etis yang terkait dengan kasus “positif palsu”. kasus-kasus yang menimbulkan masalah etika. Di sisi lain, mereka adalah subjek yang secara sukarela berpartisipasi dalam model populasi berisiko tinggi. Mereka menyadari adanya perubahan mental dan perubahan fungsi. Jadi, meskipun ada yang positif palsu, mereka semua adalah ‘kasus’ yang membutuhkan bantuan. Dalam Studi Kognisi Awal Bonn, peluang berkembangnya skizofrenia pada awal adalah 78% jika setidaknya ada satu gejala yang ada pada Skala Penilaian Gejala Dasar Bonn 66-item. Durasi rata-rata adalah 4 tahun. Minimal 25% pasien dengan diagnosis akhir skizofrenia memiliki gejala-gejala ini, dengan tingkat positif >70%. 10 gejala dasar yang mencerminkan gangguan pemrosesan informasi memiliki tingkat kepositifan dan spesifisitas yang tinggi dan tingkat positif palsu yang rendah (sekitar 1,9% hingga 7,5%). Rangkaian gejala ini merupakan bagian utama dari “gejala prodromal awal”. Skizotipe diperkenalkan oleh Meehl pada tahun 1962 untuk menggambarkan kerentanan genetik terhadap skizofrenia pada orang-orang yang tidak terkait secara biologis dengan skizofrenia dan yang pada akhirnya dapat mengembangkan gangguan kepribadian skizotipe atau skizofrenia, tergantung pada faktor lingkungan. 40 tahun kemudian, penelitian telah menemukan bahwa skizotipe mungkin merupakan hasil klinis. Skizotipi sekarang dianggap memiliki karakteristik sebagai berikut: pertama, gejala atau tanda psikotik; kedua, gejala negatif seperti menarik diri, menyendiri dan pengalaman emosional yang abnormal. Defisit neuropsikologis: dengan berbagai tingkat gangguan dalam perhatian, memori, dan fungsi eksekutif, skizotipi adalah sindrom kelainan ringan pada fungsi otak. Diskusi Sudah beberapa dekade sejak intervensi dini untuk skizofrenia pertama kali diusulkan, tetapi tidak ada kesimpulan terobosan yang diambil dan masih banyak pertanyaan yang tersisa. Pertama, tidak ada definisi tunggal tentang apa yang merupakan kelompok berisiko, dan masih harus didiskusikan apakah harus didasarkan pada gejala klinis atau juga pada beberapa penanda biologis. Sebagian besar penelitian sebelumnya tentang subjek pada dasarnya berfokus pada presentasi klinis skizofrenia awal, seperti gejala prodromal atau gejala serupa. Sensitivitas dan spesifisitas pendekatan ini tidak terlalu tinggi dan oleh karena itu ada risiko positif palsu, yang menimbulkan beberapa masalah etika terkait. Penggunaan baru-baru ini untuk memperkenalkan skizotipe ke dalam intervensi awal skizofrenia adalah sebuah inovasi. Salah satu kunci pencegahan skizofrenia adalah identifikasi manifestasi menyimpang dalam proses patogenik yang mencerminkan patologi penyebab, yang berarti bahwa selain menilai gejala klinis, seseorang juga perlu menilai disfungsi yang mirip dengan gejala klinis dalam proses patogenik yang pada akhirnya memicu skizofrenia. Faktanya, kekurangan yang signifikan dalam keandalan gejala prodromal adalah bahwa gejala-gejala ini biasanya hanya mencerminkan efek yang relatif lemah dari proses patogenik, yang terkait dengan kurangnya spesifisitas dalam kaitannya dengan prognosis. Dan di sinilah definisi skizotipi berbeda dari definisi presentasi klinis populasi berisiko dalam kemampuannya untuk memprediksi temuan neuropsikologis, neuroimaging, atau psikofisiologis yang konsisten dengan ciri-ciri neurobiologis skizofrenia seperti yang kita ketahui. Tetapi validitas untuk skizotipi perlu dikonfirmasi. Kedua, perlu ditelusuri bagaimana intervensi awal yang aman dan efektif untuk populasi berisiko dapat diberikan. Antipsikotik generasi kedua saat ini dianggap paling mungkin digunakan sebagai intervensi farmakologis awal karena efek sampingnya yang rendah dan efeknya yang dirasakan besar pada fungsi kognitif dan gejala negatif; olanzapine, dan risperidone semuanya telah digunakan, tetapi kriteria untuk mengevaluasi dosis optimal dan efektivitas obat-obatan ini bervariasi, dan ada kekurangan multicentre Namun, kriteria untuk mengevaluasi dosis optimal dan efek obat ini bervariasi dan ada kekurangan multisenter, studi terkontrol dengan sampel besar, dan di sisi lain potensi efek samping seperti masalah metabolisme belum dievaluasi.