Varikokel (VC) adalah salah satu kondisi klinis yang paling umum dalam pengobatan pria dan telah mendapat perhatian luas karena rasa sakit dan ketidaknyamanan skrotum yang terkait, infertilitas, dan atrofi testis, terutama dampaknya pada kesuburan. Artikel ini mengumpulkan informasi tentang diagnosis dan pengobatan varikokel berdasarkan rekomendasi dari Konsensus Pakar Cina tentang Diagnosis dan Pengobatan Varikokel, dengan harapan dapat membantu dokter untuk membuat keputusan tentang pengobatan kondisi ini.
Sebagian besar pria yang mengunjungi klinik pria di Pusat Pengobatan Reproduksi akan diperiksa skrotumnya oleh dokter. Pemeriksaan fisik ini meliputi ukuran testis, ukuran epididimis, nyeri tekan, adanya vas deferens bilateral, dan kondisi korda spermatika. Oleh karena itu, diagnosis varikokel terutama didasarkan pada pemeriksaan fisik dan USG dokter, tetapi rencana perawatan ditentukan oleh usia pasien, kesuburan, kualitas air mani, dan gejala skrotum lokal.
Dokter paling sering menggunakan pemeriksaan fisik untuk menilai varikokel (tipe klinis).
Derajat 1: korda spermatika yang menebal tidak dapat diraba ketika pasien bernapas dengan tenang, tetapi dapat dirasakan ketika melakukan manuver menahan napas untuk meningkatkan tekanan perut.
Derajat 2: Varises dapat diraba secara langsung di skrotum dalam posisi berdiri dengan pernapasan yang tenang.
Derajat 3: varises dapat dilihat langsung pada permukaan skrotum (misalnya seperti cacing). Testis yang lebih kecil dan lebih lembut juga harus diperhatikan pada pemeriksaan fisik sebagai tanda insufisiensi testis.
Penilaian di bawah ultrasonografi berwarna.
Tingkat 1 (subklinis): tidak teraba pada pemeriksaan fisik klinis, vena berdiameter 1,8-2,1 mm pada ultrasonografi dalam keadaan bernapas yang tenang, tetapi tidak ada refluks pada vena. Refluks hadir hanya dengan gerakan tekanan perut yang meningkat.
Derajat ke-2 (tipe klinis derajat 1): vena spermatika yang menebal dapat diraba secara klinis di skrotum dan diameter vena spermatika adalah 2,2-2,7mm pada USG, dengan refluks pada peningkatan tekanan perut selama 2-4 detik.
Derajat 3 (tipe klinis derajat 2): vena spermatika yang menebal dapat dirasakan secara klinis di skrotum, diameter vena spermatika 2,8-3,1 mm diukur dengan USG, ada refluks ketika meningkatkan tekanan perut, berlangsung 4-6 detik.
Derajat 4 (tipe klinis derajat 3): diameter vena adalah 3,1 mm pada pernapasan tenang dan ada refluks pada peningkatan tekanan perut selama 6 detik.
Selain pemeriksaan fisik di atas dan pengukuran ultrasonografi diameter internal vena untuk menilai derajat varikokel, perhatian juga harus diberikan pada kualitas air mani, kadar hormon seks, dan ukuran testis untuk menentukan rencana perawatan yang komprehensif.
(1) Pengobatan umum: Ini termasuk modifikasi gaya hidup dan diet serta fisioterapi, seperti: tidak merokok dan membatasi alkohol, makan makanan ringan, menghindari latihan yang meningkatkan tekanan perut; terapi pendinginan atau penyangga skrotum, dll.
(2) Pengobatan farmakologis.
a. Pengobatan untuk varikokel.
Hepta saponin: seperti Mai Zhi Ling, yang bersifat anti inflamasi, anti eksudatif dan melindungi serat kolagen dinding vena, secara bertahap dapat mengembalikan elastisitas dan fungsi kontraksi dinding vena, meningkatkan laju aliran balik darah vena dan menurunkan tekanan vena, sehingga memperbaiki gejala yang disebabkan oleh varikokel.
Flavonoid: efek anti-inflamasi dan anti-oksidan, dapat meningkatkan tonus vena, mengurangi permeabilitas kapiler, meningkatkan laju pengembalian limfatik dan mengurangi edema; memperbaiki gejala nyeri yang disebabkan oleh jenis klinis varikokel.
b. Obat untuk memperbaiki gejala: untuk nyeri lokal dan ketidaknyamanan obat anti-inflamasi non-steroid, seperti ibuprofen, dapat digunakan.
c. Obat untuk meningkatkan pengobatan semen: untuk pasien dengan varikokel yang memiliki gangguan reproduksi gabungan dan memiliki persyaratan kesuburan, obat untuk meningkatkan spermatogenesis dan meningkatkan pengobatan semen dapat digunakan, seperti penggunaan vitamin yang sesuai, tamoxifen, dan obat-obatan Cina eksklusif.
(3) Perawatan bedah: Dalam kasus di mana pengobatan tidak efektif, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Signifikansi varikokel pada infertilitas pria, nilai pengobatan bedah, serta keuntungan dan kerugian dari berbagai modalitas pengobatan masih dalam perdebatan. Penanganan bedah meliputi ligasi inguinal, retroperitoneal dan subinguinal tradisional, ligasi inguinal atau subinguinal mikroteknik dan ligasi laparoskopik dari vena spermatika. Pilihan pengobatan harus mempertimbangkan sifat spesifik penyakit, kondisi rumah sakit dan keahlian serta pengalaman ahli bedah.
Akhirnya, direkomendasikan bahwa pasien pria dengan varikokel harus mencari konsultasi dan saran dari departemen pria dari pusat kedokteran reproduksi yang mengkhususkan diri dalam kesuburan. Urologi cenderung fokus pada perawatan bedah, dengan kurangnya penilaian kesuburan, dan dalam banyak kasus kualitas sperma pasien pasca operasi tidak membaik atau bahkan lebih buruk, dan indikasi untuk operasi lebih luas.