Sindrom kaki gelisah (RLS), juga dikenal sebagai sindrom kaki gelisah, ditandai dengan ketidaknyamanan yang ekstrem pada kedua tungkai bawah selama tidur di malam hari, memaksa pasien untuk terus menggerakkan tungkai bawah atau berjalan di lantai, yang mengakibatkan gangguan tidur yang parah. Pertama kali dideskripsikan di Inggris oleh Wills (1685) dan kemudian dirangkum secara sistematis oleh Ekbom (1945), yang pertama kali mendeskripsikannya secara komprehensif, sehingga dinamakan sindrom Ekbom. Walaupun penyakit ini tidak mengancam jiwa, namun berdampak serius pada kualitas hidup pasien. Data epidemiologi dari luar negeri menunjukkan prevalensi 1-10% dari total populasi, sementara prevalensi di Tiongkok diperkirakan sekitar 1,2-5% dan umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia. Ini adalah penyakit yang relatif umum, dengan insiden yang jauh lebih tinggi daripada gangguan neurologis lainnya seperti multiple sclerosis, penyakit Parkinson atau penyakit Alzheimer.
I. Klasifikasi: Sindrom ini dibagi menjadi dua kategori utama: primer dan simtomatik.
1. Sindrom kaki gelisah primer: penyebab tipe ini tidak diketahui dan beberapa pasien memiliki riwayat keluarga.
2. Sindrom kaki gelisah simtomatik: sekunder akibat penyakit lain, umumnya disebabkan oleh penyebab berikut ini: uremia, anemia defisiensi zat besi, defisiensi asam folat, kehamilan, artritis reumatoid, penyakit Parkinson, neuropati multifokal, penyakit metabolik dan obat-obatan.
II. Manifestasi klinis.
Gambaran klinisnya adalah sensasi abnormal yang spontan, nyeri tak tertahankan yang terjadi pada tungkai bawah. Hal ini paling umum terjadi pada otot gastrocnemius dan kadang-kadang dapat terjadi pada paha atau tungkai atas, biasanya simetris. Pasien sering mengeluhkan sensasi robek, merayap, kesemutan, terbakar, nyeri, atau gatal-gatal jauh di dalam tungkai bawah. Pasien memiliki perasaan yang mendesak dan intens untuk bergerak dan ini menyebabkan hiperaktivitas. Gejalanya terjadi saat istirahat dan bisa hilang sebagian atau seluruhnya dengan gerakan. Biasanya, gejalanya menjadi intens ketika berbaring di tempat tidur pada malam hari dan mencapai puncaknya setelah tengah malam, memaksa pasien untuk menendang kaki mereka, menggerakkan sendi mereka atau memijat kaki mereka, sering menggambarkan “tidak memiliki tempat yang nyaman untuk meletakkan kaki mereka.” Dalam kasus yang parah, pasien harus bangun dan berjalan terus-menerus untuk mendapatkan bantuan. Insomnia adalah konsekuensi alami dari hal ini dan sebagian besar pasien mengalami gerakan tidur periodik (PMS), fleksi stereotipik dan berulang pada kaki yang terjadi selama tidur REM dan membangunkan pasien. Akibat gangguan tidur nokturnal, pasien menderita kantuk di siang hari yang parah dan berkurangnya kemampuan untuk bekerja.
III. Kriteria diagnostik Kriteria diagnostik minimum: International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) telah mengembangkan kriteria diagnostik minimum yang terdiri dari empat gejala
1. Sensasi abnormal: Ketidaknyamanan yang tak terlukiskan pada anggota tubuh, mengakibatkan keinginan kuat untuk menggerakkan anggota tubuh, terutama anggota tubuh bagian bawah. Sensasi abnormal ini sering terjadi di bagian anggota tubuh yang lebih dalam daripada di permukaan, seperti kulit.
2. Gejala motorik: Penderita tidak dapat tidur dan terus menggerakkan anggota tubuh mereka untuk meredakan sensasi yang tidak normal. Gejala utamanya adalah berjalan bolak-balik, gemetar atau melenturkan dan meregangkan tungkai bawah, atau berguling-guling di tempat tidur.
3. Gejalanya lebih buruk pada saat istirahat dan dapat diredakan sementara dengan gerakan.
4. Gejalanya memburuk pada malam hari dan mencapai puncaknya pada larut malam.
WHO merevisi kriteria diagnostik untuk RLS pada tahun 2003.1 Kriteria esensial a. Ketidaknyamanan pada tungkai memaksa pasien untuk berjalan, yang terkadang melibatkan tungkai atas dan anggota tubuh lainnya. Pasien sering mengalami sensasi pergelangan kaki yang dalam, kesemutan, nyeri, krepitus, gemetar, tegang, dan stroke seperti sensasi di kedua kaki, tetapi kedua kaki harus terlibat, biasanya kaki pertama, dengan kaki bagian bawah lebih terasa daripada yang lain.
b. Gejala dimulai atau memburuk saat istirahat atau selama tidak aktif (misalnya, berbaring atau duduk).
c. Ketidaknyamanan dapat berkurang sebagian atau seluruhnya selama gerakan (misalnya, berjalan atau peregangan) terus dilakukan.
d. Ketidaknyamanan hanya terjadi pada malam hari, atau lebih buruk pada malam hari daripada siang hari.
a. Riwayat keluarga: Insiden RLS tiga sampai lima kali lebih tinggi pada kerabat generasi pertama dengan riwayat keluarga daripada mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga.
b. Respon terhadap pengobatan dopaminergik: Hampir semua pasien sensitif terhadap dosis levodopa atau agonis dopaminergik yang lebih rendah dari dosis konvensional, tetapi pengobatan jangka panjang kurang efektif.
c. PLM S: PLM S terjadi selama tidur pada lebih dari 85% pasien.
a. Perjalanan klinis alami: RL S terjadi pada orang yang berusia kurang dari 50 tahun, di mana gejala awalnya jarang terjadi dan menjadi lebih jelas dengan bertambahnya usia, dan pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun, di mana gejalanya tiba-tiba dan parah. Banyak pasien yang mungkin mengalami remisi intermiten atau spontan selama bertahun-tahun.
b. Gangguan tidur: Gejala utama pada pasien dengan RLS dan sering kali menjadi alasan utama untuk konsultasi.
c. Pemeriksaan fisik: Tidak ada tanda-tanda positif, tetapi sering dikaitkan dengan metabolisme zat besi, neuropati perifer, dll.
Diagnosis banding: Diagnosis banding sindrom kaki gelisah dapat dibuat secara klinis berdasarkan gejala-gejala berikut ini.
(1) Ketidakmampuan menetap (akathisia): Hal ini sebagian besar merupakan reaksi yang merugikan terhadap penggunaan jangka panjang obat anti-psikotik dan obat penenang, dan kadang-kadang dapat terjadi bahkan dalam jumlah kecil. Pengobatan dengan terapi anti-kecemasan adalah efektif.
(2) Gerakan kaki berkala saat tidur: Gerakan otot kaki yang tidak disengaja secara berkala pada kedua sisi selama tidur malam hari. Hal ini sering terjadi bersamaan dengan sindrom kaki gelisah dan memiliki dasar patofisiologis yang sama. Hal ini tidak terkait dengan kelainan sensorik ketika terjadi sendiri, tetapi terbangun saat tidur karena gerakan anggota tubuh bagian bawah, dan pasien sering mengeluh insomnia.
Kaki nyeri dan jari kaki bergerak: Nyeri pada tungkai dan kaki bagian bawah, dengan ketidaknyamanan dan karakteristik gerakan jari kaki yang tidak disengaja, baik pada satu atau kedua tungkai, yang bisa terasa nyeri yang tidak normal dan sering kali menetap. Gerakan tak sadar dari tungkai bawah terutama dimanifestasikan oleh ekstensi dan rotasi internal dan eksternal jari-jari kaki dan fleksi dan ekstensi sendi kaki, dan berbeda sifat dan karakternya dari rasa sakit sindrom kaki gelisah. Hal ini umumnya terlihat pada sumsum tulang belakang dan gangguan ujung saraf seperti achalasia, sakit pinggang dan linu panggul.
(4) Acroparesthesia (sensasi abnormal pada ekstremitas): mati rasa dan rasa nyeri seperti ditusuk jarum pada jari tangan dan kaki saat tidur di malam hari, dengan sering terbangun karena rasa nyeri. Hal ini umum terjadi pada wanita dewasa. Prevalen pada ujung tungkai bawah.
V. Pengobatan.
1. Perawatan umum: Pasien dengan RLS harus memperhatikan kebersihan tidur serta kerja dan istirahat yang teratur. Kurangi minum kopi dan minuman yang mengandung kopi, berhenti merokok, dan kurangi minum alkohol atau mandi air panas sebelum tidur. Rasa kantuk yang berlebihan di siang hari harus dihindari untuk mengurangi gangguan tidur yang diakibatkannya. Selain itu, latihan fisik yang berlebihan di siang hari juga dapat memperburuk gejala RLS.
2. Obat-obatan.
Apabila pasien mengeluhkan gejala motorik yang parah dan/atau gangguan tidur atau kelelahan akibat RLS, mereka harus diobati dengan obat yang sesuai. Secara umum, perawatan bersifat simptomatik dan hanya memberikan bantuan gejala sementara. Karena gejala-gejala RLS dapat sembuh secara spontan, praktisi dapat mempertimbangkan pengurangan obat atau meninggalkan terapi bila sesuai.
3. Untuk pengobatan farmakologis RLS primer, obat dopaminergik lebih disukai. Untuk gejala ringan hingga sedang, levodopa lebih disukai, dimulai dengan dosis kecil seperti 50mg hingga 100mg. Tergantung pada kebutuhan pasien, dosis 100mg hingga 400mg dapat diminum sepanjang malam, hingga satu jam sebelum tidur. Sediaan yang umum digunakan adalah kombinasi levodopa dengan inhibitor dopa dekarboksilase, seperti metildopa atau benadryl. Jika gejala pasien berkembang ke siang hari atau paruh pertama malam hari, jumlah levodopa tidak boleh ditingkatkan dan peralihan ke agonis dopamin dapat dipertimbangkan.
4. Untuk RLS yang parah, agonis dopamin seperti pramipexole (mirapexin / sifrol) lebih disukai dan sekarang tersedia di Cina dan akan ada pramipexole extended release yang tersedia. Agonis dopamin dapat digunakan jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap obat dopaminergik atau mengalami reaksi yang merugikan terhadap levodopa seperti rebound atau memburuknya gejala. Agonis dopamin telah menjadi andalan pengobatan untuk kondisi ini. Sebagai alternatif, clonidine pada 0,5mg hingga 2mg dapat digunakan sebagai alternatif atau kombinasi dengan obat dopaminergik. Antikonvulsan seperti karbamazepin, natrium valproat atau gabapentin digunakan sebagai obat lini kedua apabila obat-obat di atas tidak efektif atau apabila efek sampingnya tidak dapat ditoleransi.
5. Untuk RLS sekunder, langkah pertama adalah mengobati penyakit primer. Karena penyebab penyakitnya dihilangkan, gejala RLS juga akan hilang. Contohnya termasuk transplantasi ginjal pada pasien uremik, terapi zat besi pada pasien anemia defisiensi zat besi, dan suplementasi asam folat pada pasien defisiensi asam folat. Oleh karena itu, RLS telah menjadi penyakit yang dapat diobati.
VI. Latihan Rehabilitasi: Olahraga yang tepat membantu pasien pulih dan tidur, jadi tetaplah berolahraga dan kembangkan kebiasaan yang baik, terutama perhatikan latihan penguatan kaki, seperti berjalan, jogging, jongkok, menendang, dll. Ini membantu memperbaiki gejala kaki gelisah, tetapi harus moderat dan tidak terlalu melelahkan. Selain itu, gosok kaki Anda dengan tangan setiap pagi atau setelah mencucinya sebelum tidur sampai terasa panas dan merah untuk membantu meningkatkan sirkulasi darah dan status nutrisi kaki serta mencegah gejala iskemia seperti mati rasa dan takut kedinginan.