I. Apa itu epilepsi?
Epilepsi adalah penyakit umum, yang merupakan disfungsi otak yang tiba-tiba, berulang dan sementara yang disebabkan oleh pelepasan sel saraf yang tidak normal di otak, yang dapat bermanifestasi sebagai disfungsi motorik, sensorik, kesadaran, mental, dan lainnya.
Kedua, kejadian dan prevalensi epilepsi?
Epilepsi adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting baik di negara maju maupun negara berkembang. Organisasi Kesehatan Internasional memperkirakan bahwa ada sekitar 50 juta orang dengan epilepsi di seluruh dunia. Menurut statistik domestik terbaru, kejadian epilepsi adalah 28,8/100.000 per tahun dan tingkat prevalensi adalah 6,8‰, jadi ada sekitar 9 juta orang dengan epilepsi di Tiongkok.
Mekanisme kejang
Secara umum, semua kejang disebabkan oleh pelepasan transisi neuron di otak. Pandangan yang berlaku adalah bahwa berbagai jenis epilepsi memiliki patogenesis yang berbeda. Hal ini terkait dengan sistem kekebalan tubuh seseorang, genetika, neurotransmiter, karakteristik elektrofisiologis saraf, dan faktor lainnya. Para ahli perlu menganalisis etiologi dan mekanisme kejang mereka sendiri untuk pasien yang berbeda.
Ketiga, pemicu umum kejang?
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan perubahan kondisi dalam tubuh, seperti infeksi, keracunan, kelelahan, alkoholisme, kurang tidur, reaksi alergi, demam, perubahan suasana hati, dll., dapat memicu kejang. Fungsi gonad juga berpengaruh pada kejang. Berbagai jenis kejang sering lebih sering terjadi pada wanita selama periode pramenstruasi daripada biasanya, dan beberapa pasien mengalami kejang hanya selama menstruasi (epilepsi menstruasi). Banyak pasien mengalami kejang yang berhubungan dengan siklus tidur-bangun, dengan beberapa mengalami kejang hanya atau sebagian besar selama siang hari dan beberapa di malam hari. Selain itu, penghentian tiba-tiba atau perubahan obat antiepilepsi atau bahkan peningkatan dosis adalah pemicu umum untuk peningkatan kejang.
Keempat, manifestasi klinis kejang?
Ada banyak bentuk kejang yang berbeda, dan satu jenis epilepsi juga dapat memiliki beberapa bentuk kejang. Yang paling dipahami adalah kejang tonik-klonik (awalnya juga dikenal sebagai kejang grand mal) dan kejang atonik (awalnya dikenal sebagai kejang petit mal). Kejang tonik-klonik dapat dilihat pada semua jenis epilepsi dan ditandai dengan hilangnya kesadaran dan kejang-kejang umum.
Proses kejang dapat dibagi menjadi tiga fase
(1) Fase tonik: Manifestasi utama adalah kontraksi otot rangka yang terus menerus di seluruh tubuh, pelurusan anggota badan yang kuat, mata menggulung ke atas, jeda pernafasan, kejang menunggu, mendengus, gigi mengepal, kehilangan kesadaran, berlangsung sekitar 10-20 detik dan kemudian muncul tremor halus.
(2) Fase klonik: muncul kejang fleksi umum yang terus menerus, pendek, dan keras, frekuensi puncak klonik dan kemudian secara bertahap melambat hingga berhenti, biasanya berlangsung sekitar 30 detik.
(3) Kejang akhir: ada periode retardasi otot 5 ~ 8 detik setelah klonus berhenti, pernapasan dipulihkan terlebih dahulu, detak jantung, tekanan darah dan pupil kembali normal, inkontinensia urin dan tinja dapat ditemukan, dan kesadaran sepenuhnya pulih hanya setelah 5 ~ 10 menit. Banyak pasien berubah menjadi mengantuk setelah penurunan kesadaran berkurang, dan beberapa dari mereka muncul perilaku otomatis dan berkeliaran.
Episode aphasic yang khas adalah kehilangan kesadaran singkat (biasanya 2-15 detik), umum terjadi pada anak-anak, dengan onset aphasia yang tiba-tiba, suspensi mendadak, gangguan aktivitas dan bicara, menatap dengan kedua mata, kadang-kadang dengan kedua mata digulung, kadang-kadang pucat, jarang dengan aura, beberapa mungkin juga disertai dengan mioklonus, kehilangan tonus otot dan jatuh. Karena durasi kejang yang singkat, kejang-kejang ini sering diabaikan oleh orang tua untuk waktu yang lama.
Beberapa jenis kejang dapat disertai dengan halusinasi, delusi, kelainan mental, gangguan memori, dll., selain gangguan kesadaran. Dalam beberapa kasus, tidak ada kehilangan kesadaran, tetapi hanya ada kedutan lokal pada tubuh, sensasi abnormal, atau bahkan sakit kepala dan sakit perut yang periodik dan berulang. Dalam beberapa kasus, bentuk spesifik epilepsi diinduksi oleh rangsangan visual, pendengaran, penciuman, dan mental hanya dalam kondisi tertentu. Kesimpulannya, manifestasi penumbral kejang bervariasi dan perlu didiagnosis dengan jelas oleh spesialis pada waktunya untuk konsultasi medis.
Status pengobatan bedah epilepsi saat ini
Ada hampir 9 juta pasien epilepsi di Tiongkok, dan sekitar 300.000 pasien baru setiap tahunnya. Tidak hanya pasien itu sendiri yang sangat tertekan, tetapi mereka juga menempatkan beban berat pada masyarakat dan keluarga. Setidaknya setengah dari pasien ini dapat disembuhkan dengan operasi atau dikendalikan dengan obat antiepilepsi. Namun, hanya sejumlah kecil pasien yang menjalani pembedahan setiap tahun di negara kita, dan banyak dari prosedur ini masih merupakan perawatan bedah tingkat rendah atau bahkan salah. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemahaman yang objektif dari personel unit yang terlibat dalam operasi epilepsi bersama dengan pengobatan rutin untuk menghindari langkah ke dalam kesalahpahaman.
V. Apa tujuan pengobatan bedah epilepsi?
Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk sepenuhnya mengendalikan atau meredakan kejang. Kontrol sepenuhnya berarti bahwa kejang benar-benar berhenti tanpa menggunakan obat antiepilepsi, yang berarti bahwa jaringan penghasil kejang benar-benar dihilangkan; sementara remisi berarti bahwa jaringan penghasil kejang tidak atau tidak dapat sepenuhnya dihilangkan, tetapi hanya jalur konduksi kejang atau struktur amplifikasi pelepasan kejang yang dihancurkan, dan kejang berkurang ke berbagai tingkat setelah operasi, dan obat-obatan atau pembedahan diperlukan.
Pasien epilepsi mana yang cocok untuk perawatan bedah?
Pada prinsipnya, pembedahan dapat dipertimbangkan apabila pengobatan rutin di bawah bimbingan dokter spesialis tidak efektif dan kejang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Dokter memiliki kriteria seleksi yang ketat berdasarkan jenis kejang, apakah pengobatan tidak efektif, apakah kejang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien, apakah keadaan fisik dan mental pasien dapat bekerja sama dengan pemeriksaan pra operasi dan rehabilitasi pasca operasi, apakah fokus kejang dapat ditemukan oleh CT, MRI, EEG, dll., apakah fokus kejang berada di area fungsional otak yang penting, apakah pembedahan akan menyebabkan kecacatan yang signifikan, dll. Selain itu, kita harus memilih indikasi pembedahan berdasarkan kontrol ketat terhadap indikasi tersebut. Selain itu, kita akan memilih metode bedah yang berbeda sesuai dengan kondisi pasien.