Neuralgia glossopharyngeal adalah nyeri episodik dan parah yang terbatas pada distribusi saraf glossopharyngeal. Etiologi dan patogenesisnya tidak sepenuhnya dipahami dan mungkin merupakan hasil dari “korsleting” antara impuls aferen saraf glosofaringeal dan saraf vagus yang disebabkan oleh demielinasi saraf. Hal ini juga dapat disebabkan oleh tumor di foramen jugularis, dasar tengkorak, nasofaring, amandel, dll., arachnoiditis lokal atau aneurisma, yang dikenal sebagai neuralgia linguofaringeal sekunder. Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan bedah mikrovaskuler telah menyebabkan ditemukannya pasien dengan kompresi saraf glossopharyngeal oleh arteri serebelar superior, arteri vertebralis atau arteri serebelar inferior posterior. Pasien ***, laki-laki, 42 tahun, dengan riwayat 5 tahun. Foto-foto intraoperatif menunjukkan penebalan dan adhesi membran arachnoid yang ditandai pada permukaan saraf glossopharyngeal dan saraf vagus, serta kompresi oleh pembuluh arteri yang tidak normal. Hal ini mirip dengan neuralgia trigeminal, dan dapat dipicu oleh menelan, berbicara, batuk, menguap, dll. Biasanya terletak di amandel, akar lidah, faring, bagian dalam liang telinga, dll. Hal ini terputus-putus dan berlangsung dari beberapa detik hingga satu hingga dua menit setiap kali. Beberapa pasien mungkin mengalami kejang otot faring, aritmia jantung dan sinkop hipotensi. Gejala-gejala neuralgia glossopharyngeal pada dasarnya dapat dibagi menjadi sebagai berikut: 1. Usia onset: 35-55 tahun. 2. Lokasi onset: daerah tonsillar, faring, akar lidah, leher, saluran telinga dalam, daerah mandibula posterior. 3. Sifat nyeri: nyeri paroksismal dan parah, seperti nyeri seperti pisau atau menusuk, kejang-kejang yang menyakitkan. 4. Durasi nyeri: sering di pagi hari, pagi hari, dan mungkin memiliki episode saat tidur. 5. Pasien memiliki sensasi benda asing dan obstruksi: ada sensasi benda asing dan obstruksi di faring dan laring pada permulaannya, yang menyebabkan sering batuk. 6. Palpasi dapat menyebabkan rasa sakit, juga dikenal sebagai “titik pemicu”. Mereka umumnya ditemukan di daerah tonsil, saluran pendengaran eksternal dan di dasar lidah. Rasa nyeri dapat dipicu oleh menelan, mengunyah, menguap atau batuk. Ada interval yang pasti. Sebagian pasien menjadi dehidrasi berat dan bahkan terbuang karena takut akan rasa sakit dan kurang makan. 7. Pasien yang parah dapat mengalami aritmia jantung, henti jantung, pingsan, kejang, kejang, kejang, kejang otot laring, dan sekresi yang berlebihan dari kelenjar parotis. Tergantung pada penyebab penyakitnya, ada dua jenis neuralgia: primer dan sekunder. Penyebab neuralgia glossopharyngeal primer masih belum jelas dan mungkin disebabkan oleh desheathing saraf. Neuralgia glossopharyngeal sekunder bisa disebabkan oleh tumor tanduk pontine serebelum, retinitis laba-laba, penyakit vaskular, tumor nasofaring atau hiperekogenisitas kaudat, yang bisa mengagitasi saraf glossopharyngeal. Manifestasi utama dari neuralgia glossopharyngeal sekunder adalah sebagai berikut: 1. Nyeri di daerah divisi saraf glossopharyngeal. Episode rasa sakit berlangsung lama atau terus-menerus, faktor pemicu dan titik-titik pemicu tidak jelas, dan lebih buruk di malam hari. Gejala kerusakan pada neuralgia glossopharyngeal. Kelumpuhan lengkung rahang, hilangnya sensasi pada langit-langit lunak dan faring, gangguan rasa dan sensasi umum pada sepertiga posterior lidah, melemahnya atau hilangnya refleks faring, dan sekresi abnormal kelenjar parotis. 2. Neuralgia serebral yang berdekatan. Sindrom foramen jugularis dan sindrom Horner mungkin ada; sindrom pontine cerebellar juga mungkin ada. 3. Jika disebabkan oleh karsinoma nasofaring, massa mungkin ditemukan di nasofaring dan kelenjar getah bening di leher mungkin membesar. Diagnosis dan diferensiasi: 1. Tanyakan tentang lokasi dan sifat rasa sakit dalam riwayat, apakah berhubungan dengan pola makan, dan apakah rasa sakit menjalar ke telinga. 2. Minta pasien untuk makan dan amati titik pemicu rasa sakit. Apakah titik pemicunya ada di perangkap tonsil, oleskan larutan kokain ke faring yang terkena dan cari tahu apakah rasa sakitnya berkurang. 3.Periksa tanda-tanda positif pada nasofaring dan kelompok posterior sistem saraf otak. 4. Faktor pembeda utama adalah neuralgia trigeminal dan tumor di tanduk serebelar otak pontine. Untuk neuralgia glossopharyngeal yang didiagnosis dengan jelas, perawatan bedah dini harus dilakukan. Pembuluh darah dipisahkan dari saraf dengan menempatkan kapas di antara pembuluh darah dan saraf. Prosedur ini dikaitkan dengan reaksi kardiovaskular intraoperatif yang lebih banyak daripada diseksi dan harus berhati-hati selama prosedur. Laju pernapasan sphygmomanometer pasien harus dipantau dan kerja sama yang erat dengan ahli anestesi harus diperhatikan. 2. Pembedahan akar saraf linguofaringeal intrakranial: Saraf linguofaringeal dan filamen akar saraf vagus terpapar dari fossa kranial posterior, di bawah sudut pontocerebellar, dan filamen akar saraf linguofaringeal terputus, sedangkan 1 hingga 2 filamen saraf vagus bagian atas terputus lebih lanjut. Secara statistik, 90% pasien segera meredakan nyeri pascaoperasi, dan tingkat kekambuhannya rendah, dengan sangat sedikit kekambuhan yang diobati dengan operasi kedua. Setelah pembedahan saraf linguofaringeal, terdapat kehilangan rasa 1/3 ipsilateral, mati rasa pada langit-langit lunak, daerah tonsil dan akar lidah, prolaps langit-langit lunak ringan dan disfagia sementara, yang menyebabkan sedikit rasa sakit pada pasien. 3. Tusukan perkutan saraf glossopharyngeal dengan termokoagulasi frekuensi radio: prinsipnya adalah menerapkan teknik tusukan terarah dan termokoagulasi frekuensi radio untuk menghancurkan saraf glossopharyngeal dan vagus yang terletak di foramen jugularis. Jarum dimasukkan 2,5 cm di luar sudut sisi mulut yang terkena, dan selama prosedur, jarum elektroda dipandu ke dalam foramen jugularis dengan mengambil film tengkorak lateral dan dasar tengkorak, diikuti oleh stimulasi arus pulsa 0,1-0,3V untuk menentukan lokasi, dan ketika pasien mengalami sakit tenggorokan, sakit telinga dan batuk setelah stimulasi, itu berarti saraf telah terkena. Prosedur ini tidak cocok untuk neuralgia glosofaringeal primer, tetapi hanya untuk neuralgia glosofaringeal sekunder yang disebabkan oleh tumor ganas pada kepala dan leher yang telah menyebabkan kelumpuhan pita suara. Pada tahun 2009, lebih dari 200 kasus dekompresi mikrovaskuler saraf intrakranial telah diselesaikan, yang semakin memperjelas bahwa dekompresi mikrovaskuler saat ini merupakan metode pengobatan bedah yang paling aman dan paling efektif, dengan tingkat kesembuhan 99%. Perawatan bedah cocok untuk: (i) pasien yang gagal menerima pengobatan dengan obat atau tusukan perkutan; (ii) pasien dalam kondisi umum yang baik, tanpa lesi organik yang serius, yang dapat mentoleransi pembedahan; (iii) pasien yang telah menyingkirkan lesi seperti sklerosis multipel atau tumor tanduk pontocerebellar. Rasa nyeri menghilang pada sebagian besar pasien setelah pembedahan dan dapat disembuhkan pada 99% pasien. Dekompresi mikrovaskular adalah satu-satunya pengobatan yang mengatasi etiologi neuralgia glossopharyngeal dan memungkinkan integritas anatomi saraf glossopharyngeal dipertahankan dan fungsi saraf normal saraf glossopharyngeal dipertahankan. Pada beberapa pasien, juga dapat menghilangkan keadaan hipertensi yang disebabkan oleh kompresi vaskular batang otak dan mencapai penyembuhan radikal untuk hipertensi. Dekompresi mikrovaskular sekarang diakui secara internasional sebagai metode yang paling aman dan paling efektif untuk pengobatan neuralgia glossopharyngeal karena menghilangkan rasa sakit yang jelas, sifat non-destruktif, efek samping minimal dan tingkat kekambuhan yang sangat rendah.